[內(nèi)容提要] 通過提煉《金匱要略》中奔豚氣相關(guān)條文病因病機，分析其證治，補充針灸用穴治療方案，從而拓寬奔豚氣在臨床治療的途徑，增強臨床療效。

　　奔豚，古病名，出自《靈樞·邪氣藏府病形》，又名賁豚、奔豚氣?！峨y經(jīng)》將其列為五積之一，屬腎之積[1]。該病特征明顯，是一種發(fā)作性疾病，發(fā)作時自覺有氣從下向上沖逆，痛苦異常，氣復(fù)如常人?！督饏T要略》指出：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還之，皆從驚恐得之?！标P(guān)于奔豚氣的證治，歷代醫(yī)家多有闡述，但多是針對條文所涉及的方藥進行解釋發(fā)揮，而涉及針灸治療的內(nèi)容卻很少。

　　針灸作為中醫(yī)一個重要的治療手段，有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，調(diào)和陰陽的作用，和方藥比較，法雖不同，而理實一貫。傷寒金匱各證，皆可用針或灸代替藥物治療，其收效往往能隨手見功，較藥劑迅速而無弊。當(dāng)然也有不及藥劑之處，如“滋補劑”“瀉下劑”[2]?？傊?，治病如救火，以取速效為貴。故分析提煉《金匱要略》中奔豚氣相關(guān)條文病因病機，尋找其針灸治療的理論基礎(chǔ)，補入針灸治療，以助藥劑之不及。

1 成因與主癥

　　《金匱要略方論·奔豚氣病脈證并治第八》：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還之，皆從驚恐得之[3]。”

　　本條論述奔豚氣的病因和主癥，指出奔豚氣與驚恐等情志過極有關(guān)，提示驚恐為本病的重要誘因。其主癥為患者自覺有氣從少腹上沖咽喉，痛苦難以忍受，隨后沖氣漸漸平復(fù)，一如常人，表現(xiàn)為沖任氣機逆亂?？偨Y(jié)條文，此病主要由于心、肝、腎之臟腑功能失調(diào)，沖任二脈氣機逆亂而發(fā)病。故治療上以平?jīng)_降逆，調(diào)暢情志及調(diào)和心肝腎三臟功能為主。

2 證   治

2.1 肝郁氣逆 《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之[3]”。腹痛、氣上沖胸，即指奔豚主證。驚恐惱怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，引動沖氣上逆而發(fā)奔豚，故氣上沖胸；肝郁氣滯，經(jīng)脈不暢，故腹痛；往來寒熱則因肝郁化火，影響少陽，樞機不利所致，故此往來寒熱是奔豚氣發(fā)于肝的特征，但非奔豚必具之癥。治用奔豚湯調(diào)肝清熱，平?jīng)_降逆。依照《金匱要略》之病機，主穴：公孫、內(nèi)關(guān)、太沖、期門、膻中、中脘。配穴：兼心神失養(yǎng)者配定神針及神門，兼氣郁化火者配行間。操作：太沖、行間、期門、膻中、公孫、內(nèi)關(guān)用瀉法；中脘、神門用補法。

　　公孫通沖脈，內(nèi)關(guān)通陰維脈，兩穴相配，可寬胸利膈，疏理氣機；膻中為八會穴之氣會，可理氣平逆，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，與氣之會穴膻中合用，可增強平?jīng)_降逆之效；肝之募穴期門、肝經(jīng)之原穴太沖，肝經(jīng)之滎穴行間，三穴配合疏肝理氣，清泄肝火；中脘為胃募穴，又是腑之八會穴，可以健脾和胃，和中降逆。定神針是一組治神要穴，由印堂和陽白組成，印堂為督脈穴，自古有“懸陽”之稱；陽白為足少陽膽經(jīng)之穴，是陽氣聚集之處，足少陽膽氣足，則諸臟之氣安定，故定神針有定神之作用[4]，配合心經(jīng)之原穴神門能鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)心定志。諸穴相配，共奏疏肝解郁，平?jīng)_降逆之功，患者肝氣得疏，逆氣得降，則肝氣不循沖脈上逆犯于心胸，故諸癥可除。

2.2 陽虛寒逆 《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》：“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之[3]”。病本無汗，用燒針之法強迫發(fā)汗，其屬誤治。汗后傷陽，又燒針復(fù)發(fā)其汗，陽氣大傷，衛(wèi)外不固，外寒乘虛從針孔而入，致局部血行瘀滯，故見核起而紅。汗損心陽，心火不能下濟腎水，陰寒之氣上逆，引動沖氣，故發(fā)奔豚氣病。治以桂枝加桂湯以助陽散寒，平?jīng)_降逆。依照《金匱要略》之病機，此時奔豚氣已發(fā)，當(dāng)以平?jīng)_降逆為治法，主穴：陰交、中極、石門、膻中、鳩尾。配穴：屬心陽不振者配心俞，屬腎陽虛衰者配關(guān)元。操作：膻中透刺鳩尾，中極用溫針灸，石門、陰交用瀉法。

　　《素問·骨空論》：“沖脈之為病，逆氣、里急”，陰交穴作為沖任交會穴，善治胸腹局部病癥、氣逆拘急及神志病，故可寬胸降逆，調(diào)理沖任；中極為膀胱募穴，又為任脈與肝脾腎三經(jīng)之交會穴，可以助氣化，壯元陽，故能化寒水而降逆氣，兩穴相配，增強平?jīng)_降逆之效。石門穴為三焦之募穴。石，腎主之水也；門，出入的門戶也。本穴物質(zhì)為關(guān)元穴傳來的水濕云氣，至本穴后再一次散熱冷縮為天之下部的水濕云氣，只有少部分水濕吸熱后循任脈上行，本穴如同任脈水濕之關(guān)卡，瀉之能化飲降逆。膻中為八會穴之氣會，可理氣平逆；鳩尾為任脈絡(luò)穴，任脈行于身體前正中，上連心胸，下及脘腹，是上下氣機交通的要道，故凡氣機逆而不降均可尋鳩尾；膻中透刺鳩尾穴采用透刺法，可一針透多穴，溝通兩者之間的經(jīng)氣，疏導(dǎo)氣機，平?jīng)_降逆[5]。諸穴相配，共奏助陽散寒，平?jīng)_降逆之功，諸癥可除。

2.3 陽虛飲動 《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》：“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之[3]?！毙木雨栁恢骰穑I居陰位主水。心火下溫腎水則腎水不寒，腎水上濟心火則心陽不亢，此即水升火降，水火既濟之生理狀態(tài)。汗為心液，發(fā)汗不當(dāng)，損傷心陽，則心火不能下達(dá)于腎，下焦水寒之氣無以蒸化而停蓄，并欲乘心陽之虛而上逆。病人下焦素有水飲內(nèi)停，氣化不利，復(fù)因發(fā)汗過多傷及心陽，致水飲內(nèi)動，遂自覺臍下筑筑跳動，有發(fā)生奔豚的趨勢，故曰“欲作奔豚”。治以茯苓桂枝甘草大棗湯溫陽利水，降逆平?jīng)_。依照《金匱要略》之病機，主穴：陰交、水分、關(guān)元、腎俞、神門、陰陵泉。配穴：兼心脾兩虛者配心俞、脾俞；心陽不振者配至陽、心俞。操作：陰交用瀉法，水分、關(guān)元、腎俞用溫針灸，神門用補法，陰陵泉用瀉法。

　　陰交穴為沖任交會穴，可寬胸降逆，調(diào)理沖任。關(guān)元乃三陰經(jīng)與任脈之會，且“沖脈起于關(guān)元”，寒水上逆，實根于此，故取之能培腎固本，溫陽行水，平?jīng)_降逆。水分為任脈腧穴，有泌清別濁的作用，是治療水腫、腹水及水瀉的要穴；腎俞為腎的背俞穴，可益腎氣，增強腎之泌尿力；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，針之可健脾利水，通調(diào)膀胱，三穴相配，可增強溫陽利水之效，使其邪有出路[2]；神門乃手少陰心經(jīng)之原穴，可鎮(zhèn)驚養(yǎng)心安神，配合腎俞以溝通心腎。諸穴相配，共奏溫陽利水，平?jīng)_降逆之功，諸癥可除。

3 總   結(jié)

　　除《金匱要略》外，《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》等著作也對奔豚做了記述，《金匱要略》所述的屬隱匿性憂郁癥及癔癥之奔豚，而《內(nèi)經(jīng)》及《諸病源候論》所述的是腹型癲癇之奔豚。臨床上要加以區(qū)別，切莫以偏概全[6]。

　　綜上所述，《金匱要略》之奔豚氣，主要是由精神因素引起心、肝、腎之臟腑功能失調(diào)，沖任二脈氣機逆亂而發(fā)病，證情復(fù)雜，變化多端，臨證應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

　　由于本病與精神心理因素密切相關(guān)，故適當(dāng)?shù)亟槿胍恍┚裥睦矸矫娴闹委煟嘤兄谔岣忒熜?。奔豚氣在《金匱要略》中主要采用中藥治療，但臨床上亦可以根據(jù)病證，辨證施針，或針灸并用，或針?biāo)幗Y(jié)合，以助藥劑之不及，從而拓寬奔豚氣在臨床治療的途徑，增強臨床療效。

參考文獻略

（作者 安聲潘，魏曼婷）