（十二）脈遲

《脈經(jīng)》釋象：“遲脈，呼吸三至，去來(lái)極遲?！?又說(shuō)“緩與遲相類(lèi)?！惫蔬t脈為緩之又緩，是脈率最緩慢者?！侗婷}法》云：“其脈沉而遲者，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇”。故遲屬陰脈類(lèi)，為陰結(jié)之象，主寒濕在里。

脈法

《辨脈法》：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也?！?/p>

《平脈法》：“諸陰遲澀為乘臟也?！?/p>

解讀：

脈遲為陰，陰盛則寒。故據(jù)脈遲之象為陰結(jié)之理，可以判別臟腑之病，《脈經(jīng)·辨藏腑病陰陽(yáng)大法》篇載：“脈何以知臟腑之病也？然，數(shù)者，腑也；遲者，藏也。數(shù)則有熱，遲則生寒。諸陽(yáng)為熱，諸陰為寒。故別知藏腑之病也。脈來(lái)浮大者，此為肺脈也。脈來(lái)沉滑，如石，腎脈也。脈來(lái)如弓弦者，肝也。脈來(lái)疾去遲，心脈也。脈來(lái)當(dāng)見(jiàn)而不見(jiàn)為病。病有深淺，但當(dāng)知如何受邪”。此從脈數(shù)與脈遲的對(duì)比，告訴辨識(shí)陰陽(yáng)寒熱的最為簡(jiǎn)單的方法，同時(shí)從肺、腎、肝、心脈的本臟之象結(jié)合陰陽(yáng)之理告訴如何辨識(shí)臟腑病變。腑為陽(yáng)，其脈數(shù)，臟為陰，其脈遲，脈之太過(guò)與不及皆為病。所以說(shuō)：“假令脈遲，此為在臟也?！庇?，臟為陰，腑為陽(yáng)，脈之遲澀屬陽(yáng)氣不足之象故為陰，陰之為陰為加乘，屬本臟不足之脈，因此謂：“諸陰遲澀為乘臟也?！庇纱丝蓳?jù)，脈遲與心陽(yáng)虛衰有關(guān)。

1、脈遲，獨(dú)見(jiàn)主陽(yáng)明病中寒

《辨脈法》：“脈陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解；緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重，臉內(nèi)際黃者，此欲解也?！?/p>

相關(guān)經(jīng)文：

195條：“陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也?！蓖d于《金匱要略·黃疸病脈證并治》篇。

208條：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！?/p>

234條：“陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?/p>

333條：“傷寒脈遲六七日，而反黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之?！?/p>

解讀：

遲為陰結(jié)，為陰寒盛之象?！侗婷}法》謂“脈遲，至六七日不欲食”。此為寒傷胃氣。陽(yáng)明病胃家實(shí)，脈為大。190條謂：“陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒?！泵}遲為寒，故陽(yáng)明病見(jiàn)之，屬陽(yáng)明中寒。寒困于里，陽(yáng)郁不宣，臟虛腑實(shí)，表現(xiàn)為脾胃氣機(jī)升降不利，水谷運(yùn)化不及，故脈遲示陽(yáng)明病寒濕阻滯氣機(jī)之象，所以195條、208條、《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇都現(xiàn)寒郁化熱、氣滯不通，虛中夾實(shí)的“腹?jié)M”或“胸脅滿”之證。而234條陽(yáng)明病脈遲而“汗出多、微惡寒”，屬于53條所謂“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈?！惫室源藬喽ā氨砦唇庖玻砂l(fā)汗，宜桂枝湯。”此脈遲，乃提示榮中寒。333條脈遲示本為陽(yáng)明中寒，卻誤下寒涼，是犯“虛其虛”之戒，“腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死”，判定胃氣將絕，是回光返照。

2、遲的兼脈

（1）  脈遲而滑  示寒郁化熱，陽(yáng)明病腑實(shí)燥結(jié)

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈遲而滑者，實(shí)也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

解讀：遲為陰實(shí)在臟之象，滑為陽(yáng)實(shí)內(nèi)熱之象，故脈遲而滑，提示陰陽(yáng)俱傷、或陰陽(yáng)互結(jié)的寒郁化熱，導(dǎo)致陽(yáng)明內(nèi)熱燥實(shí)。故證見(jiàn)“下利”，但脈遲而滑，仍屬腑氣內(nèi)結(jié)之證，因此斷證為實(shí)?！袄从埂保磻]“下利”為熱結(jié)旁流，且有傷陰之嫌，故取大承氣湯急下以存陰。

（2）  遲浮弱  示寒滯陽(yáng)郁，陽(yáng)明病中寒

相關(guān)經(jīng)文：

98條：“得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三日下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦?！?/p>

解讀：

脈遲主陽(yáng)明病中寒，浮示陽(yáng)氣上浮，弱為陰陽(yáng)俱不足，故脈遲浮弱，為寒滯氣機(jī)、陽(yáng)郁不宣、濕熱交困之象，提示陽(yáng)明病中寒，符合190條謂“不能食，名中寒”的診斷。況且259條更有提醒：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之?！贝藯l文未處方，但言“柴胡不中與也”，但平脈知機(jī)，治當(dāng)從溫陽(yáng)健脾，分利水濕，宜茵陳術(shù)附合五苓散。

從244條“太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱”之類(lèi)的脈法對(duì)應(yīng)可據(jù)，此98條“脈遲浮弱”當(dāng)寸遲、關(guān)浮、尺弱，寸為上焦寒應(yīng)“惡風(fēng)寒、頸項(xiàng)強(qiáng)”故緩，關(guān)為氣滯應(yīng)“脅下滿痛”，尺弱為陽(yáng)不足應(yīng)“小便難”。凡經(jīng)文中脈兼多象者，皆可以寸關(guān)尺三部對(duì)應(yīng)，從三部脈象中不僅知臟腑病機(jī)，也可知病候，此即平脈辨證法的精妙，誠(chéng)所謂“料度腑臟、獨(dú)見(jiàn)若神”絕非想象。

（3）  遲而緩  示脾胃不足

相關(guān)經(jīng)文

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。”

解讀：

此經(jīng)文屬脈法解讀?！按缈诿}遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng) ”，因脈遲而緩為脾胃不足之象。脾胃為氣血化生之源，脾胃虛則營(yíng)衛(wèi)不足，血虛氣少，肌腠空虛，衛(wèi)表不固，寒邪易侵。從“寸口脈遲而緩”主脾胃不足的體質(zhì)類(lèi)型，分析其相應(yīng)的致病機(jī)理。

故此分析，寒邪在表，則“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”，寒邪入內(nèi)，則“心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣?！睋?jù)此可知“身癢而癮疹”不全屬“瘀熱在里”、血熱妄行，當(dāng)平脈以辨虛寒證；“胸滿而短氣”不獨(dú)為實(shí)，更有心氣不足，陽(yáng)虛寒盛。

《辨脈法》云“趺陽(yáng)脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也?！滨藐?yáng)脈位于足上距內(nèi)踝五寸處的動(dòng)脈，專(zhuān)以候脾胃大腸病變。頭為陽(yáng)，足為陰，“趺陽(yáng)脈遲而緩”與陰陽(yáng)相應(yīng)，是“胃氣如經(jīng)”即胃氣循經(jīng)正常運(yùn)行的脈象。

（4）  遲而澀，示寒郁傷陽(yáng)，榮衛(wèi)不通

相關(guān)經(jīng)文

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分?！?/p>

解讀：

《脈經(jīng)》云：“遲脈，呼吸三至，去來(lái)極遲”、“澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)?！惫手懊}遲而澀”是脈來(lái)遲緩且弱且難的脈象，而“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足”是脈法界定內(nèi)容。經(jīng)文從寸口脈法的“遲而澀”與趺陽(yáng)脈法的“微而遲”的脈理，從平脈辨證解釋“氣分”病的病機(jī)?！皻夥帧辈〉淖C候表現(xiàn)復(fù)雜，但平脈辨證法，但從“寸口脈遲而澀”，則知陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)運(yùn)不足、氣虛血少，寒郁傷陽(yáng)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血不通，陰寒趨下，傷及腰椎，累及膀胱，氣機(jī)不利，水飲潴留，即形成“陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁”的復(fù)雜局面。如例案所示：

毛女士，1974年10月生，萬(wàn)安縣人。2012/5/10診見(jiàn)：右寸遲細(xì)而澀，關(guān)細(xì)弦緩，尺沉細(xì)弦，左寸遲細(xì)而澀，關(guān)弦，關(guān)下稍緊，尺沉細(xì)澀微弦。舌淡青苔白膩。訴：小便頻數(shù)，夜尿達(dá)三四次，時(shí)少腹脹滿，尿意頻或尿道刺激感，睡眠時(shí)往往尿脹痛憋醒，每到凌晨3-5點(diǎn)脹痛更明顯。無(wú)口苦，但噩夢(mèng)，牙齦酸痛，四肢麻木，怕冷。飲食、月經(jīng)如常。小便色黃赤，大便軟。病已三四年，因憋尿、反復(fù)尿路感染到處檢查治療，均不效。平時(shí)腰酸困痛，檢查有腰椎間盤(pán)突出。

桂枝去芍合麻附辛湯 ：                  

桂枝30生姜30甘草20大棗30麻黃20附片15細(xì)辛20七劑

2012/6/3復(fù)診： 脈右寸細(xì)弦緩而澀、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)，左寸細(xì)弦緩、關(guān)沉弦細(xì)稍緊、尺沉細(xì)弦微緊。舌淡 苔白膩。訴：服藥前第三天凌晨腹脹痛明顯，之后癥狀明顯減輕。現(xiàn)余癥不顯，藥已大效。平時(shí)夢(mèng)多。    

桂枝去芍合麻附辛湯合二仙補(bǔ)腎通絡(luò)：

桂枝30生姜30甘草20大棗30麻黃20附片15細(xì)辛20仙靈脾60巴戟天30      十劑

平脈辨證：

雙寸遲細(xì)而澀，示陽(yáng)運(yùn)不足，陰寒盛；左關(guān)弦，右關(guān)細(xì)弦緩示肝脾不調(diào)、氣機(jī)不利，左關(guān)下稍緊，示左側(cè)寒傷腰背痛；雙尺沉細(xì)弦示下焦氣機(jī)不利，左為腎、右為命門(mén)，左尺兼澀，是命門(mén)火衰。當(dāng)屬少陰寒化證。

方證對(duì)應(yīng)：

尿頻，少腹脹，但又憋尿、反復(fù)尿路感染，病在膀胱；四肢麻木，怕冷，屬榮衛(wèi)不利、陽(yáng)氣不通；噩夢(mèng)，為肝血虧虛；腰酸困痛，檢查有腰椎盤(pán)突出，為骨痛，屬陰氣不通。經(jīng)云：“寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。”故此屬典型“氣分”病，為“水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。

按：此案經(jīng)治多年，歷經(jīng)中西名醫(yī)無(wú)數(shù)，中醫(yī)無(wú)一不從中氣下陷、腎虛膀胱不約或濕熱下注、膀胱濕熱論治，西醫(yī)則從患者尿頻、尿路刺激、憋尿當(dāng)屬于泌尿系膀胱癥狀，被診斷為慢性尿路感染、慢性膀胱炎。患者慕名來(lái)診，未暇問(wèn)診，平脈得“寸口脈遲而澀”，即心中了然，故側(cè)重詢問(wèn)腰椎受傷史?；颊咴茩z查腰椎盤(pán)突出，平素腰酸背痛。我馬上意識(shí)到病因在腰骶神經(jīng)根，因?yàn)檠挡∫鸬南逻\(yùn)動(dòng)元損傷會(huì)導(dǎo)致低張力膀胱，由于神經(jīng)元不敏感，膀胱容積增大，張力減低，殘余尿增多，排尿無(wú)力、是排尿異常的直接原因。此患者一派陽(yáng)虛寒凝之象，與《金匱要略·水氣病脈證并治》篇所謂“水分”的平脈辨證分析非常吻合，故診斷下指即明。當(dāng)即打開(kāi)書(shū)本告訴患者就是這個(gè)病，患者與跟診的學(xué)生都大為驚訝，都為經(jīng)典記敘的明了所感嘆，也被平脈辨證法所折服。

（5）  遲緊  示寒郁內(nèi)實(shí)

《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫瘡病脈證并治》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?/p>

解讀：

遲為陽(yáng)不足，緊為寒閉而痛，故脈遲緊，為寒郁內(nèi)實(shí)，純陰之象。故腸癰見(jiàn)脈遲緊，知寒實(shí)，“膿未成，可下之，當(dāng)有血”；見(jiàn)脈洪數(shù)，為氣血燔灼，純陽(yáng)之象，知熱毒極重，傷絡(luò)敗血，是“膿已成，不可下也。”

（6）  脈遲而滑  示陽(yáng)郁不宣，陽(yáng)明燥實(shí)（見(jiàn)脈遲解讀）

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈遲而滑者，實(shí)也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯?！蓖d于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇

解讀：

遲為陰實(shí)在臟之象，滑為陽(yáng)實(shí)內(nèi)熱之象，故脈遲而滑，提示陰陽(yáng)俱傷、或陰陽(yáng)互結(jié)，陽(yáng)郁不宣而導(dǎo)致陽(yáng)明內(nèi)熱燥實(shí)。故證見(jiàn)“下利”，但脈遲而滑，仍屬腑氣內(nèi)結(jié)之證，因此斷證為實(shí)?！袄从埂?，即慮“下利”為熱結(jié)旁流，且有傷陰之嫌，故取大承氣湯急下以存陰。

四、 脈陰陽(yáng)解

1、    脈陰陽(yáng)俱緊  主病傷寒

《辨脈法》：

“寸口脈陰陽(yáng)俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所為陽(yáng)中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通。上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食龂也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。若衛(wèi)氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟腑，熱氣所過(guò)，則為癰膿。若陰氣前通者，陽(yáng)氣厥微，陰無(wú)所使，客氣內(nèi)入，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽(yáng)俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不盍，清便下重，令便數(shù)難，齊筑湫痛，命將難全?！?/p>

解讀：緊主寒、主痛。寸為陽(yáng)、尺為陰，脈陰陽(yáng)俱緊，即左右寸關(guān)尺三部俱緊。脈緊為寒，寒為陰必傷陽(yáng)?！侗婷}法》從上、中、下三焦受寒分析病機(jī)的不同。寒邪有清、濁之分，人體有上下之別。風(fēng)寒為清，寒濕為濁，風(fēng)寒上受，寒濕下流。風(fēng)傷衛(wèi)氣，寒傷榮血。表為陽(yáng)，里為陰，陽(yáng)寸陰尺相對(duì)應(yīng)，故脈法云：“脈陰陽(yáng)俱緊，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦?！憋L(fēng)寒濕形態(tài)各異，傷邪為病輕重不同，故脈法分析：“清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪，必發(fā)熱頭痛、項(xiàng)強(qiáng)頸攣、腰痛脛酸，所為陽(yáng)中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下?！彼院皞诒碚?，必病在太陽(yáng)，寒邪居于內(nèi)者，多病在少陰。病在表，當(dāng)發(fā)散，病在里，須溫陽(yáng)，治療方法迥異，但以“緊去入安”。

此經(jīng)文即“傷寒”概況的總結(jié)，從“脈陰陽(yáng)俱緊”確定“傷寒”病邪之氣的性質(zhì)。文意表明，導(dǎo)致“傷寒”的病邪有陰陽(yáng)之分，傷于陽(yáng)邪者首發(fā)在表，以上焦病候?yàn)橹?，傷于陰邪者首發(fā)在里，以下焦病候?yàn)橹?，但無(wú)論陰邪或陽(yáng)邪，在傳入中焦之后，病候即相同，中焦若不治，即傳下焦，下焦屬于“傷寒”病程的最后階段，預(yù)后不良。從“傷寒”在三焦發(fā)生傳變的相關(guān)證候可據(jù)，該脈法經(jīng)文實(shí)質(zhì)演義了傷寒病程傳變規(guī)律，即由太陽(yáng)之表、傳入陽(yáng)明之里，再居少陽(yáng)半表半里，表證不解又從太陰、厥陰、少陰病程依次傳變過(guò)程，而該傷寒傳變規(guī)程又統(tǒng)一在三焦論治的縮影。脈法從“陰陽(yáng)俱緊”主傷于寒邪之理，確定“傷寒”的傳變性質(zhì)，再?gòu)摹瓣庩?yáng)俱厥”的“厥脈”主傷寒病情錯(cuò)綜復(fù)雜病機(jī)，指明“傷寒”是一類(lèi)與外界傳染相關(guān)的、病變十分迅速的、病情非常復(fù)雜的、病性十分嚴(yán)重的傳染性疾病。故此經(jīng)文可視為“傷寒”論治的總綱。

王叔和專(zhuān)列《傷寒例》篇以解釋“傷寒”的演變，其云：“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！惫势矫}辨證法從傷于寒邪之理規(guī)定凡“傷寒”初感之時(shí)脈必陰陽(yáng)俱緊，以提示病情的嚴(yán)重性。

《辨脈法》：

“脈陰陽(yáng)俱緊者，口中氣出，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來(lái)，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。

解讀：此經(jīng)文即從相關(guān)證候特征告誡讀者“傷寒”預(yù)后的注意事項(xiàng)，提醒“傷寒”預(yù)后有四種可能性。所謂“脈陰陽(yáng)俱緊者”，目的在于明確該疾病屬于“傷寒”類(lèi)型。

《辨脈法》：

“脈陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重臉內(nèi)際黃者，此欲解也?！?/p>

解讀：

此經(jīng)文從脈法分析“傷寒”的預(yù)后，提請(qǐng)讀者注意，脈法判定預(yù)后非常重要，脈象不同，證候的緩解方式也大不同。此“脈陰陽(yáng)俱緊”的意義僅為提示疾病的性質(zhì)為“傷寒”。

《辨不可下病脈證并治》：

“傷寒脈陰陽(yáng)俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來(lái)大，漸漸小，更來(lái)漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛，若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。

解讀：

此經(jīng)文首先從“脈陰陽(yáng)俱緊”確定該病屬于“傷寒”一類(lèi)，再?gòu)摹皭汉l(fā)熱”證候，參以“脈欲厥”之象，從“厥”脈機(jī)理分析“傷寒”的病程已入“厥陰”。并從單一的對(duì)證治療將引致的種種后果，反佐“厥陰病”特有的虛實(shí)夾雜、寒熱并存、上下不通、內(nèi)外不和、水熱互結(jié)的病機(jī)，告誡讀者此階段治療清之不可，補(bǔ)之不能，下之必壞，甚至連外治都是錯(cuò)誤的復(fù)雜性。從現(xiàn)代臨證來(lái)看，厥陰病多與烈性傳染病遷延期證候或錯(cuò)誤治療有關(guān)，而濫用抗生素、激素、維生素導(dǎo)致的病程遷延與病勢(shì)復(fù)雜，往往也可歸類(lèi)于厥陰病程。

相關(guān)經(jīng)文：

3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！?/p>

283條：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！?/p>

解讀：

3條為“傷寒”傷于陰邪類(lèi)型的定義。“脈陰陽(yáng)俱緊”即該類(lèi)“傷寒”診斷的脈法標(biāo)準(zhǔn)。

232條從“脈陰陽(yáng)俱緊”確定該病人屬于“傷寒”類(lèi)型。脈緊為寒，寒則牢堅(jiān)，本不當(dāng)汗，反汗出，為陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)越而亡之兆。故平脈辨證，當(dāng)屬少陰病。其人除“汗出”，還當(dāng)有“咽痛而復(fù)吐利”的癥狀。

2、脈陰陽(yáng)俱浮  主病風(fēng)溫

相關(guān)經(jīng)文：

6條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！?/p>

解讀：

《辨脈法》云：“浮為在風(fēng)”、“風(fēng)為熱”，故此經(jīng)文中“脈陰陽(yáng)俱浮”，示傷于風(fēng)熱陽(yáng)邪，為“傷寒”的另一類(lèi)型“風(fēng)溫”。風(fēng)為六淫之首，性上揚(yáng)而善變，故“風(fēng)溫”之病變化急驟。

2、    脈陰陽(yáng)俱微  示陰陽(yáng)氣不足

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?/p>

解讀：

微主陽(yáng)不足，陰陽(yáng)俱微，即寸關(guān)尺三部俱脈微，示陰陽(yáng)俱不足。

“血痹”即血少絡(luò)不通，脈“陰陽(yáng)俱微”，本當(dāng)為寸關(guān)尺三部俱微，但又云“寸口關(guān)上微，尺中小緊”何意？“寸口關(guān)上微”示寸關(guān)脈微自陽(yáng)不足，“尺中小緊”示榮陰不足而有寒，故是虛弱之象，以此可據(jù)，此“陰陽(yáng)俱微”是對(duì)寸關(guān)尺三部脈勢(shì)的總體估量，是相對(duì)而言，而非三關(guān)獨(dú)脈的確切定位。以此提醒，凡脈法描述中陰陽(yáng)脈俱見(jiàn)者，均屬脈勢(shì)虛實(shí)的相對(duì)度量。

另94條謂：“太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停必先振栗，汗出而解；但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯?！贝酥小懊}陰陽(yáng)俱?！碑?dāng)脈陰陽(yáng)俱微，為“陰陽(yáng)自和”之脈?！氨叵日窭鹾钩龆狻奔?45條所謂：“脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也”的意思?！瓣?yáng)脈微”即陽(yáng)不足，是病邪去而陽(yáng)氣也虛，屬衛(wèi)陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，故“先汗出而解”；“陰脈微”即陰不足，陽(yáng)氣下陷于陰中，榮陰不足，津液少而大便難，故治“宜調(diào)胃承氣湯”，緩下而不傷陰。

3、脈陰陽(yáng)俱停  主病邪已衰

相關(guān)經(jīng)文：

94．太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微（一作尺脈實(shí)）者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

解讀：

此條文“脈陰陽(yáng)俱?！?，示三關(guān)脈位無(wú)變化，即“三部脈平”之義?！侗婷}法》載：“問(wèn)曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈。”故“脈陰陽(yáng)俱停”之脈當(dāng)為“脈調(diào)和”，僅指寸關(guān)尺三關(guān)的脈度之勢(shì)，與脈象大小浮遲數(shù)之類(lèi)無(wú)關(guān)，實(shí)屬寸關(guān)尺三部俱微,主陽(yáng)微不足，津液虧耗之象。故經(jīng)文據(jù)此分析“陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解?！?/p>

《辨脈法》另載：“問(wèn)曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無(wú)津液，此陰陽(yáng)自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也?！惫蚀恕疤?yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解”屬三部脈俱微，注解“陰脈微者”為尺脈實(shí)，不妥。

本條文尚見(jiàn)載于《辨不可下病脈證并治》篇：“太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解，但陰脈微者，下之而解，宜大柴胡湯?！痹囊恢?，但方藥一為調(diào)胃承氣湯，一為大柴胡湯?？梢?jiàn)兩方均具備緩下保津作用。

5、陽(yáng)寸陰尺  示虛實(shí)之病位

（1）陽(yáng)浮而陰弱  示榮強(qiáng)衛(wèi)弱

相關(guān)經(jīng)文：

12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>

解讀：

此條文“陽(yáng)浮而陰弱”歷來(lái)誤會(huì)甚多，多局限于榮衛(wèi)不和之解。

《辨脈法》載：“問(wèn)曰：病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？答曰：陰脈不足，陽(yáng)往從之；陽(yáng)脈不足，陰往乘之?！庇衷疲骸瓣?yáng)脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也?！惫蕮?jù)此分析，此條文“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱”與脈法解讀相關(guān)，當(dāng)為寸脈浮，尺脈弱。太陽(yáng)病提綱即1條文謂：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，此“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”即“筋急也”。衛(wèi)為陽(yáng)氣，榮為陰血，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)強(qiáng)則發(fā)熱，榮弱則汗出，故“陽(yáng)浮而陰弱”屬53條所謂“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”的脈象。平脈寸脈浮主衛(wèi)陽(yáng)氣實(shí)，尺脈榮陰血弱，則當(dāng)知“陽(yáng)浮而陰弱”。

（2）陽(yáng)脈澀、陰脈弦  示下焦寒，腹中痛

100條：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之?！?/p>

解讀：

澀主無(wú)血，主病在下，弦為陰脈，主陽(yáng)運(yùn)不足。故本經(jīng)文所謂“陽(yáng)脈澀，陰脈弦”即脈法所謂“澀反在下”，示病在下焦。尺主下焦，尺脈弦，則當(dāng)知少腹寒痛。此即脈法所謂“獨(dú)調(diào)其尺”。故曰“法當(dāng)腹中急痛”。此“陽(yáng)脈澀，陰脈弦”即“寸脈澀，尺脈弦”。

（1）  陽(yáng)微陰弦  示上焦陽(yáng)氣微，下焦陰氣實(shí)

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?/p>

解讀：

脈法云：“弦為陽(yáng)運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛，意欲得溫”，故“陽(yáng)微陰弦”，此陽(yáng)微示不及，陰弦為太過(guò)，此為寒盛傷陽(yáng)，陽(yáng)運(yùn)不足，病在上焦，提示上焦虛而下焦實(shí)，陽(yáng)不制陰，寒盛則痛，故平脈辨證，判定陽(yáng)氣虛微至極?！镀矫}法》云：“寸口脈微，尺中緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見(jiàn)陽(yáng)也?！毕遗c緊相類(lèi)，故此胸痹脈法解：“今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?/p>

（2）  脈陽(yáng)微、陽(yáng)脈實(shí)  

245條：“脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過(guò)；陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也?！?/p>

解讀：

脈陽(yáng)微，指寸脈為陰脈類(lèi)，如“脈沉、澀、弱、弦、微”等；陽(yáng)脈實(shí)，指寸脈為陽(yáng)脈類(lèi)，如“脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑”等。

“脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也”。此即《辨脈法》所謂：“問(wèn)曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無(wú)津液，此陰陽(yáng)自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也?！?/p>

《辨不可發(fā)汗病脈證并治》篇載：“諸脈得數(shù)，動(dòng)微弱者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源?！惫?45條提醒讀者當(dāng)知汗出多則為太過(guò)，而無(wú)關(guān)乎脈法之陰陽(yáng)。汗為心液，心為陽(yáng)之主，汗出多則傷心陽(yáng)，津液虧故腹中干。雖然導(dǎo)致汗出的原因不同，結(jié)果卻一樣，此即“其形相象，根本異源”，所以讀者應(yīng)該知道“太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也”的道理，慎重運(yùn)用汗法。

（5）陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)

274條：“太陰中風(fēng)，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。”

解讀：

《傷寒例》解：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也”，274條“太陰中風(fēng)”，脈“陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)”，即寸脈微，尺脈澀而長(zhǎng)。脈見(jiàn)“長(zhǎng)”屬陽(yáng)明之象，“尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也”。太陰與陽(yáng)明互為表里，脈陽(yáng)微陰澀屬陽(yáng)氣不足、陰液耗傷之象，但脈兼見(jiàn)長(zhǎng)，示陰病見(jiàn)陽(yáng)脈。脾虛而見(jiàn)“四肢煩疼”，但脈“陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)”，是胃氣漸旺，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，故判斷“欲愈?！贝藦娜P(guān)當(dāng)寸脈微、尺脈澀而長(zhǎng)。

（6）脈陽(yáng)微陰浮

290．少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。

解讀：

《傷寒例》載：“尺寸俱沉者，少陰受病也?！?81條少陰病提綱謂：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！庇纱丝蓳?jù)，此“脈微細(xì)”與脈“沉”均當(dāng)是從陰陽(yáng)脈法的歸類(lèi)，脈法運(yùn)用關(guān)鍵在于辨識(shí)陰陽(yáng)，故“少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮”，即寸脈微、尺脈浮，少陰病脈當(dāng)尺寸俱沉，但尺脈見(jiàn)浮，與274條同理，是陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，當(dāng)為陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的吉兆，故以此為少陰病“欲愈”的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）脈沉

《平脈法》謂： “緩遲相摶，名曰沉”?！睹}經(jīng)》釋?zhuān)骸芭e之有不足，按之有余”，為病在里之象，屬陰脈。又，《平脈法》云：“腎沉心洪”，心統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)，其脈當(dāng)洪；腎統(tǒng)領(lǐng)一身之陰，其脈當(dāng)沉。陽(yáng)宜升、陰宜降。故脈沉在尺，是腎氣潛藏的常態(tài)脈。

《平脈法》：“師曰：脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之?！狈逝种搜苁苤緮D壓的影響，其常態(tài)脈為沉，故病態(tài)脈當(dāng)從浮象推尋。瘦弱之人則恰好相反，當(dāng)從脈浮之象中分別脈沉。仲景以此提示脈象既有相對(duì)性，又有絕對(duì)性。

1、  脈沉，示病在里，主少陰病。

脈法：

《辨脈法》：“其脈沉者，榮氣微也”；“沉為在里”。

《傷寒例》：“尺寸俱沉者，少陰受病也?！?/p>

相關(guān)經(jīng)文：

92條：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方?！?/p>

148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解?！?/p>

218條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)?！?/p>

301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！?/p>

305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！?/p>

323天：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！?/p>

解讀：

脈沉為病在里，主陽(yáng)虛陰盛，故凡脈沉者皆當(dāng)辨為少陰病。從三關(guān)定位，唯有尺、寸俱沉，才可辨為少陰病。若脈沉與它脈兼見(jiàn)，則為合病，當(dāng)脈證合參，宜細(xì)加分別。如148條舉例：“脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?！睆?qiáng)調(diào)了平脈辨證的靈活性。

2、脈沉，示病在里，主水氣病

脈法：

《平脈法》：“沉潛水滀”

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“脈沉者，澤漆湯主之?！?/p>

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之?！?/p>

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名目沉；趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡(luò)虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣?！?/p>

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者死。”

“問(wèn)曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如藥汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之?！?/p>

《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃?！?/p>

解讀：

脈沉為病在里，主陽(yáng)運(yùn)不足，為陰水泛濫之象。腎為水臟，腎氣虛則膀胱氣化不利，水濕蓄積，泛濫于周身，故《平脈法》提綱規(guī)定：“沉潛水滀”。故《金匱要略·水氣病脈證并治》說(shuō)：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者死?！狈裁}見(jiàn)沉，皆當(dāng)注意水病。澤漆湯、越婢加術(shù)湯、芪芍桂酒湯證脈象必沉，提示病機(jī)與“水滀”相關(guān)。而黃疸的生成，也與水氣不利、濕熱交蒸相關(guān)，故平脈辨證，從“脈沉”結(jié)合“渴欲飲水，小便不利者”的證候表現(xiàn)，確定病機(jī)。

“腎沉心洪”，腎為水臟，腎脈當(dāng)沉，心主火，故心脈洪大?！八∶}出”即水病當(dāng)脈沉，陰陽(yáng)離絕，水火不濟(jì)，反現(xiàn)尺脈浮，為腎氣外越，則屬死候。因“尺脈浮為傷腎”之故。

3、  脈沉，主病在里，但脈沉在三關(guān)，主證有異

相關(guān)經(jīng)文：

128條：“問(wèn)曰：“病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。

《辨可下病脈證并治》：”傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯?！?/p>

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖?！?/p>

解讀：

三關(guān)之中，寸主上焦，關(guān)主中焦，尺主下焦。128條探討結(jié)胸與臟結(jié)的脈證鑒別，以寸脈浮、關(guān)脈沉為結(jié)胸，即寸浮屬上焦為陽(yáng)主病邪在表，關(guān)沉屬中焦為陰主病邪在里，陽(yáng)脈浮示陽(yáng)氣盛，陰脈沉示陰寒盛，陰陽(yáng)不通，陽(yáng)陷于陰，氣機(jī)失宣，故有結(jié)胸。

《辨可下病脈證并治》：“傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯?！贝恕懊}沉”即《辨脈法》所謂“沉為在里”的原始含義。故曰“沉者，內(nèi)實(shí)也”。提示脈沉不盡屬虛，也有屬實(shí)之證。屬實(shí)之“脈沉”，為“傷寒后”的里證，即知傷寒不解，邪實(shí)結(jié)聚于內(nèi)，故下指當(dāng)見(jiàn)三關(guān)脈沉伏有力，治從“下之解，宜大柴胡湯?！?/p>

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇探討小青龍湯應(yīng)用之后飲邪尚未盡除而陰液已傷的證治。小青龍湯證脈當(dāng)浮弦，為“傷寒表不解，心下有水氣”，小青龍湯解表化飲，用后反增“多唾口燥，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，小便難，時(shí)復(fù)冒”的癥狀，脈象見(jiàn)“寸脈沉，尺脈微”，即提示病況已由表入里，上焦陽(yáng)郁不足，則氣機(jī)逆亂；下焦腎陽(yáng)虛衰，則氣化不及，以此判定沖氣上逆在于飲邪“因復(fù)下流陰股”所致，故“與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖?！?/p>

《平脈法》云：“三部不同，病各異端，太過(guò)可怪，不及亦然。邪不可見(jiàn)，終必有奸，審察表里，三焦別焉?！狈步?jīng)文中脈象從三關(guān)分屬表里三焦分別論定的辯證方法，皆仲景脈法應(yīng)用的最好例證。

4、沉的兼脈：

（1）脈沉微，示少陰病陽(yáng)氣虛衰

相關(guān)經(jīng)文：

61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之?！?/p>

解讀：

《辨脈法》云“假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足”，故《平脈法》總結(jié)“寸口諸微亡陽(yáng)”。脈沉屬陰主病在里，脈微屬陰主亡陽(yáng)，因此脈沉微示少陰病陽(yáng)氣虛衰。太陽(yáng)病誤下之后，從脈沉微結(jié)合“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，身無(wú)大熱”的癥狀斷定“無(wú)表證”，判定病程已轉(zhuǎn)入少陰，故取干姜附子湯回陽(yáng)救逆。

（2）脈沉遲，示榮衛(wèi)虛而陽(yáng)運(yùn)不足

相關(guān)經(jīng)文：

62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！?/p>

《金匱要略·痙濕喝病脈證》：“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之?！?/p>

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿?！?/p>

解讀：

脈沉為陰，主榮氣微；脈遲為陰，主無(wú)陽(yáng)；故脈沉遲提示榮衛(wèi)虛而陽(yáng)運(yùn)不足，以此明確了太陽(yáng)病桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證、太陽(yáng)病栝樓桂枝湯證的病機(jī)。而“水氣病”之中，“正水”見(jiàn)脈沉遲，主陽(yáng)虛水盛，提醒當(dāng)從陽(yáng)運(yùn)不足導(dǎo)致氣化不利，形成水濕潴留的病機(jī)以推論方證?！包S汗”的定義即：“身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節(jié)?！贝伺c榮衛(wèi)虛而陽(yáng)運(yùn)不足，而陽(yáng)運(yùn)不足導(dǎo)致氣化不利，形成水濕潴留的病機(jī)相關(guān)，故脈沉遲。但伴有“身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈”者，則陰從陽(yáng)化，故當(dāng)考慮“必致癰膿”，然此際脈象必改變，當(dāng)由脈沉遲轉(zhuǎn)變?yōu)槊}浮數(shù)或弦數(shù)之類(lèi)。

（3）脈沉而遲  示寒郁化熱

脈法：

《辨脈法》：“其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇?！?/p>

相關(guān)經(jīng)文：

《平脈法》：“師曰：病家人請(qǐng)?jiān)?，病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥。師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也?！?/p>

相關(guān)經(jīng)文：

357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！?/p>

366條：“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也?！蓖?jiàn)于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治并治》篇。

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽(yáng)脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩清，胃氣衰則身腫。少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分?！?/p>

解讀：

陰盛則脈沉，寒劇則脈遲，故《金匱要略·水氣病脈證并治》說(shuō)：“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏?！惫省侗婷}法》認(rèn)定脈“沉而遲”，為陰寒結(jié)聚的“陰結(jié)”之象，對(duì)應(yīng)著“不能食，身體重，大便反鞕”的癥狀。

何以“陰結(jié)”之證“十四日”當(dāng)??？蓋疾病病程發(fā)展有“陰數(shù)六、陽(yáng)數(shù)七”的規(guī)律，陰六陽(yáng)七合為十三，而十三日為三陰三陽(yáng)的氣機(jī)周身運(yùn)行循環(huán)期滿，第十四日陽(yáng)氣當(dāng)旺，但脈“沉而遲”，提示陰寒結(jié)聚，陽(yáng)不勝陰，故預(yù)知“陰結(jié)”之證的惡變當(dāng)“十四日劇”。

《平脈法》從“脈沉而遲”的陰脈之象，結(jié)合證候變化與脈象變化判斷脈候陰陽(yáng)的病機(jī)，推測(cè)詐病、偽病，是從以脈測(cè)證，以此為例，強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)運(yùn)用平脈辯證法的重要性。

357條從“寸脈沉而遲、下部脈不至（指尺部脈微弱欲絕）”的“陰結(jié)”之象，反佐“手足厥逆、喉咽不利，唾膿血，泄利不止”等癥狀，判定麻黃升麻湯證的寒熱錯(cuò)雜、上實(shí)下虛實(shí)夾雜病機(jī)。凡陰陽(yáng)不交、氣機(jī)不利、上、中、下三焦均有見(jiàn)證，病候呈現(xiàn)寒熱虛實(shí)夾雜者即為厥陰病。366條述“下利，脈沉而遲，其人面少赤”即脈證不和，故判定為厥陰病之“戴陽(yáng)”即真寒假熱、虛陽(yáng)外越證。

平脈辨證，357條“寸脈沉而遲，下部脈不至”為獨(dú)脈表現(xiàn)，366條“脈沉而遲”當(dāng)三關(guān)脈均沉而遲。而《金匱要略·水氣病脈證并治》篇“寸口脈沉而遲”與“趺陽(yáng)脈伏、少陽(yáng)脈卑、少陰脈細(xì)”共計(jì)四種脈診法運(yùn)用，此“寸口脈沉而遲”當(dāng)指寸口脈法之寸、關(guān)、尺三關(guān)的總體脈象。

例案示：劉先生 1978年生 住泰和縣沙村鎮(zhèn)

2012-6-4初診：脈右寸細(xì)弦緩、關(guān)細(xì)弦稍緊、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸浮緩、關(guān)弦而短、尺沉細(xì)弦稍緊。舌淡紫， 苔白膩。訴：口舌易潰爛，咽喉異物感，饑餓時(shí)胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無(wú)口苦。半夏瀉心湯合半夏厚樸湯：

法半夏15黃芩15黃連10黨參15干姜15甘草10大棗15厚樸15茯苓15蘇葉15生姜30 七劑

2012-6-20二診：泰和縣中醫(yī)院檢查示：舌根下部可見(jiàn)一灰白色腫物。鼻咽部可見(jiàn)黏膜輕度充血增厚，咽側(cè)索可見(jiàn)紅腫。咽喉壁黏膜輕度充血，可見(jiàn)淋巴濾泡增生。意見(jiàn)：腫物待查。

脈右寸沉遲緩稍弦、關(guān)稍弦、尺沉細(xì)微弦，左寸沉遲緩稍弦、關(guān)沉、尺沉細(xì)稍滑。舌淡紫， 苔白膩 。咽峽暗紫。訴：咽中梗阻不適，異物感，吃西瓜胃痛，時(shí)欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門(mén)灼熱。麻黃升麻湯：

麻黃15升麻10當(dāng)歸15知母10黃芩15玉竹15赤芍10天冬10桂枝10茯苓10甘草10石膏30白術(shù)10干姜10 七劑

2012-6-26三診：訴：在22日下午四點(diǎn)半咳出一大塊狀有韌性的爛肉樣粘膩物?，F(xiàn)咽喉無(wú)明顯感覺(jué)，余癥大有好轉(zhuǎn)。

平脈辨證：

初診見(jiàn)“ 脈右寸細(xì)弦緩、關(guān)細(xì)弦稍緊、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸浮緩、關(guān)弦而短、尺沉細(xì)弦稍緊”，此左右三部六位不等，示氣機(jī)厥逆，升降不利，屬厥陰病。

“舌淡紫， 苔白膩，為厥陰。訴：口舌易潰爛，咽喉異物感，饑餓時(shí)胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無(wú)口苦”，證屬厥陰喉痹、厥陰下利，柴胡劑不中與，當(dāng)辛開(kāi)苦降，宣暢氣機(jī)，故治喉痹取半夏厚樸湯、治下利取半夏瀉心湯。

二診見(jiàn)“脈右寸沉遲緩稍弦、關(guān)稍弦、尺沉細(xì)微弦，左寸沉遲緩稍弦、關(guān)沉、尺沉細(xì)稍滑”，上部脈較實(shí)，下部脈較虛，與厥陰病麻黃升麻湯證“寸脈沉而遲、下部脈不至”相類(lèi)。

檢查示舌根下部可見(jiàn)一灰白色腫物，但性質(zhì)不明。證見(jiàn)“咽中梗阻不適，異物感，吃西瓜胃痛，時(shí)欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門(mén)灼熱”，示厥陰病仍存，雖無(wú)唾膿血，但時(shí)欲吐痰，故脈證合參，治取麻黃升麻湯。

按：患者感覺(jué)喉咽部異物一月余，消炎無(wú)效，自外地專(zhuān)程回鄉(xiāng)求治。初診要求其檢查確診，二診時(shí)攜帶報(bào)告單前來(lái)，甚為緊張，力求我處方，允不效則手術(shù)。服藥第三天來(lái)診室報(bào)告，吐出爛肉狀物一大塊，笑逐顏開(kāi)。有一位來(lái)自廣東順德桂洲醫(yī)院的莫國(guó)友醫(yī)師隨我跟診在場(chǎng)，見(jiàn)此極為驚訝，直言不敢相信經(jīng)方有如此神效。其實(shí)，盡管張仲景認(rèn)為“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治”，但言“麻黃升麻湯主之”，其“主之”實(shí)質(zhì)肯定了麻黃升麻湯對(duì)喉咽部腫物的療效。此前我以此方合消瘰丸（玄參、浙貝母、牡蠣）治療兩例食道腫瘤，經(jīng)數(shù)日的發(fā)熱、唾吐膿血之后，均獲得了吐出異物的療效。

（4）脈沉緊 ，示寒飲生成而虛

相關(guān)經(jīng)文：

67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/p>

148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假今純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入里也，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。十四。

解讀：

脈沉主病在里，緊主寒、主痛，主寒飲?！镀矫}法》云：“問(wèn)曰：曾為人所難，緊脈從何而來(lái)？師曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也?！惫?7條“脈沉緊”，系治不得當(dāng)，太陽(yáng)病本當(dāng)發(fā)汗解表，但誤用了吐法或下法而傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不宣，致有“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！钡娘嬓巴Ｐ钌辖怪C。當(dāng)此之時(shí)，診脈沉緊，提示病程因誤治轉(zhuǎn)入少陰?！鞍l(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”，即寒飲內(nèi)停之象。《脈經(jīng)》云：“弦與緊相類(lèi)”，弦主飲，故“脈沉緊”即與“脈沉弦”相類(lèi)，為寒飲生成的脈象。326條謂“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下之，當(dāng)吐之。如膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！敝物嫳貜臏?，故茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證由太陽(yáng)病誤治而來(lái)，治當(dāng)順勢(shì)而為，取溫陽(yáng)化飲。四逆湯證之飲，由于少陰化源不足，故治從溫陽(yáng)化氣。

148條提示“脈沉緊”，本屬少陰病，不當(dāng)有汗，但見(jiàn)“頭汗”，頭汗出非少陰證，故知其病尚未轉(zhuǎn)變，治仍當(dāng)從少陽(yáng)，宜小柴胡湯。故平脈辨證，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、四逆湯證之脈沉緊，病屬上焦，獨(dú)脈當(dāng)居雙寸，小柴胡湯證之脈沉緊，病屬中焦當(dāng)診見(jiàn)雙關(guān)。

（5）脈沉而緊  示飲邪熱結(jié)而實(shí)

相關(guān)經(jīng)文：

135條：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之?！?/p>

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“問(wèn)曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。審如師言，其脈何類(lèi)？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)當(dāng)微，年盛不覺(jué)。陽(yáng)衰之后，營(yíng)衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過(guò)度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后?！?/p>

解讀：

《金匱要略·水氣病脈證并治》解：“寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元?！碧崾痉苍\脈沉而緊，當(dāng)屬陰盛寒凝的水飲蓄積之證。135條“傷寒六七日”，從病程提示少陰、厥陰合病，《傷寒例》云：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)?！叽缇阄⒕徴?，厥陰受病也，當(dāng)六七發(fā)?！薄敖Y(jié)胸?zé)釋?shí)”提示太陽(yáng)病不解，病邪結(jié)聚與上焦胸膈，“脈沉而緊”，與“心下痛，按之石鞕”的癥狀對(duì)應(yīng)，是飲邪熱結(jié)而實(shí)的積聚之象，故治當(dāng)攻逐急下，防止陷入寒熱虛實(shí)夾雜的厥陰之境。

從平脈辨證，脈沉緊當(dāng)為寸口脈法寸或關(guān)的獨(dú)脈，脈沉而緊當(dāng)從寸口脈法的寸、關(guān)、尺三關(guān)均見(jiàn)沉，在沉中辨緊，故曰“沉而緊”,是兼見(jiàn)之脈。凡仲景脈法謂之“浮而遲”、“浮而緊”、“弱而緩”之類(lèi)皆當(dāng)從寸口脈三關(guān)解讀。

（6）脈沉弦    示里陽(yáng)不足、

365條：“下利，脈沉弦者，下重也；脈大者為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死?！?/p>

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之?！?/p>

解讀：

厥陰病病機(jī)在于三焦氣機(jī)不利，水熱互結(jié)，見(jiàn)證錯(cuò)綜復(fù)雜，有虛實(shí)夾雜、寒熱并見(jiàn)的特點(diǎn)。365條謂“下利，脈沉弦者，下重也”，此“脈沉弦”即里陽(yáng)不足、寒濕阻滯氣機(jī)之象，故而“下重”，即里急后重感。不但平脈“脈沉弦”而辯“下重”的病機(jī)，也從“脈大”為陽(yáng)盛不衰辯識(shí)邪氣劇而“下利”不止，從“脈微弱數(shù)”的二陰一陽(yáng)的脈象辯邪氣虛微陽(yáng)氣來(lái)復(fù)判定“下利”將愈。365條內(nèi)容同見(jiàn)于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治并治》：“下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱者，為欲自止，雖發(fā)熱不死?！?/p>

（7）脈沉而弦

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛?！?/p>

解讀：

“脈沉而弦”，即脈象輕取見(jiàn)沉、重按兼見(jiàn)弦而有力，故曰“沉而弦”，與重按才得的“沉弦”之象稍有差異，“沉而弦”為兼脈，“沉弦”為獨(dú)脈?！侗婷}法》：“沉為在里”，示陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)郁不足；“弦”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”，故知“弦”主飲病。故此“脈沉而弦者”，提示了陽(yáng)虛寒盛，水飲不化的病機(jī)，平脈“沉而弦”則知飲邪蓄積于中、上焦皮內(nèi)膜外之間，證必見(jiàn)“懸飲內(nèi)痛”，反之，證見(jiàn)“懸飲內(nèi)痛”，從“脈沉而弦”，當(dāng)知“飲”病生成之機(jī)理。故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇承上文直接點(diǎn)明治療方法：“病懸飲者，十棗湯主之?！贝丝珊?jiǎn)化臨證思路，即“脈沉而弦者，十棗湯主之?！庇擅}證相符而脈方對(duì)應(yīng)。

（8）脈沉結(jié)

125條：“太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！?/p>

解讀：

脈沉為陰，主病在里；結(jié)，《辨脈法》釋?zhuān)骸懊}來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)著，名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰促。脈陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈?！惫省懊}沉結(jié)”，是里寒盛、陽(yáng)氣弱的二陰之象。125條冠名“太陽(yáng)病”，指病位原本在表，從“脈沉結(jié)”辨其“身黃”的病機(jī)，在于陰邪結(jié)聚，參合“少腹鞕，小便不利”的證候特征，從而判定其“身黃”系“無(wú)血”所致，而導(dǎo)致“無(wú)血”的病因即里寒盛、陽(yáng)氣弱而化源不足。如“小便自利，其人如狂者”，即便“身黃、脈沉結(jié)”也當(dāng)以瘀血蓄積之證論治。

“血證諦”之“諦”，即“細(xì)察、明了”之義，意喻“當(dāng)重視血證的這個(gè)證據(jù)”。此條承124條而論：“太陽(yáng)病，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之?！辈⒂^此意義相關(guān)的兩條經(jīng)文，可知“血證”有虛實(shí)之分，虛者“無(wú)血”，為陰盛陽(yáng)微、化源不足故“小便不利”；實(shí)者“瘀熱在里”，血與熱結(jié)蓄積于下焦，化源無(wú)損故“小便自利”。提示平脈辯證，虛實(shí)鑒別不能僅從脈象，亦當(dāng)重視證候特征。

（9）脈沉實(shí)

394條：“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之?！?/p>

解讀：

脈浮為在表，沉為在里?！懊}沉實(shí)者”，即沉取指下實(shí)大有力，提示病位在里。此條文以脈法辨識(shí)病機(jī)，從脈象定治則。脈浮者主表病，故“以汗解之”；脈沉實(shí)者主邪實(shí)結(jié)聚，屬里病，故“以下解之”。故《辨可下病脈證并治》篇據(jù)此補(bǔ)充：“傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯?！?/p>

（10）脈沉而細(xì)

《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痓，為難治?！?/p>

《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！?/p>

解讀：

《脈經(jīng)》釋?zhuān)骸俺撩}，舉之有余，按之不足?！薄凹?xì)脈，小甚于微，常有，但細(xì)耳?！薄侗婷}法》云：“沉為在里”，故“脈沉而細(xì)”，為里虛之象。

《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痓，為難治?！碧?yáng)病發(fā)熱，屬病在表，當(dāng)見(jiàn)脈浮之象。今反見(jiàn)“脈沉而細(xì)”，為陽(yáng)病見(jiàn)陰脈?！侗婷}法》強(qiáng)調(diào)：“凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死”。故曰“難治”。

“痓”，　成無(wú)己云：“痓，當(dāng)作痙”。痙者，強(qiáng)也；痓者，惡也，意義不同。此傳寫(xiě)之誤。故自林億等整理《傷寒論》之后，“痓”即改作“痙”。痙病的定義：“病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反脹者，痙病也?！悲d病分作兩個(gè)類(lèi)型：一為剛痙：“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)寒，反惡寒者，為剛痙”；一為柔痙：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙”。痙病本系太陽(yáng)病，病在表、多屬實(shí)，對(duì)應(yīng)之脈當(dāng)見(jiàn)浮大弦實(shí)，尤以寸關(guān)為著，治以大劑量葛根湯有特效。

《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！碧?yáng)病位在表，風(fēng)濕相博，故一身盡痛，甚至于“關(guān)節(jié)疼痛而煩”。濕為陰邪，濕氣下流，陽(yáng)郁不宣，故對(duì)應(yīng)之脈當(dāng)見(jiàn)“沉而細(xì)”。平脈辨證，故“關(guān)節(jié)疼痛而煩”與“脈沉而細(xì)”互為對(duì)應(yīng)，是確診“濕痹”的證據(jù)。故治濕當(dāng)在通陽(yáng)，當(dāng)在利小便。

《金匱要略·痙濕暍病脈證》篇與《傷寒論·辨痙濕喝病脈證》篇的部分內(nèi)容雷同。正如《傷寒論·辨痙濕喝病脈證》篇所謂：“傷寒所致太陽(yáng)病痙濕暍，此三種宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見(jiàn)之?！憋@然因整理者重新編輯。

（11）脈沉而弱

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證》：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝。汗出入于水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！?/p>

解讀：

脈沉主病在里，脈弱主衛(wèi)氣微、陽(yáng)氣不足，《脈經(jīng)》釋?zhuān)骸叭趺}，極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證》解：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝?！贝藶榕K腑脈法運(yùn)用法則，提示脈法運(yùn)用不僅辨識(shí)證候之陰陽(yáng)，也辨臟腑之虛實(shí)?！镀矫}法》云：“腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。”又云：“沉潛水滀”。從五行生克乘侮規(guī)律推理，腎從水主骨，肝從木主筋，水生木，故知“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝?！碧崾久}沉而弱，為肝腎虧虛、筋骨俱弱之象。筋骨本亦虛弱，恰逢汗出腠理空虛之際，傷于水濕，因心從火，汗為心液，故形容此不當(dāng)之舉是“如水傷心”，心火與水氣相博，濕邪自骨虛筋弱的關(guān)節(jié)而出，即歷節(jié)病黃汗出的機(jī)理。由此提醒，歷節(jié)黃汗之病本虛標(biāo)實(shí)，本為肝腎虧虛，標(biāo)從水熱互結(jié)。

（12）脈沉小遲

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)；無(wú)水虛脹者為氣；水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯?！?/p>

《金匱要略·血痹虛勞病脈證》：“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也?！?/p>

解讀：

《平脈法》：“沉潛水滀”，故脈沉屬腎主病水?！督饏T要略·水氣病脈證并治》：“水之為病，其脈沉小，屬少陰?！?81條少陰病提綱云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。據(jù)此可知，“其脈沉小”，與“脈微細(xì)”都屬陽(yáng)虛陰盛之象，本義相同，故《脈經(jīng)》中無(wú)單獨(dú)之“小”脈的專(zhuān)門(mén)闡述。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證》：“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也?！贝酥小懊}沉小遲”，為“沉小”之脈并兼“遲”脈，《平脈法》：“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也?！庇帧督饏T要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏?！惫省懊}沉小遲”提示了陽(yáng)虛水盛、榮衛(wèi)極虛、寒郁氣滯的機(jī)理。平脈辨證，見(jiàn)脈知病，即“脈沉小遲，名脫氣”；再?gòu)拿}測(cè)證，“脈沉小遲”乃明白告訴了“其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也?！钡牟C(jī)。

（13）脈沉絕

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之?！?/p>

解讀：

脈沉絕，指脈象輕取無(wú)、重取有，但脈勢(shì)極沉。此“脈沉絕”即《平脈法》所載的“沉潛”，為“水滀”之象。脈象的形容一如“脈沉小”與“脈微細(xì)”、“脈沉滑”與“脈沉大而滑”之類(lèi)，既有脈形的絕對(duì)性，也有脈勢(shì)的相對(duì)性。脈沉之象是絕對(duì)的，脈沉的態(tài)勢(shì)在程度上卻可以有相對(duì)的區(qū)分，故同一種脈象可以出現(xiàn)語(yǔ)義近似的描述。

脈沉主水，其脈象形成的機(jī)理即：“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名目沉；趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡(luò)虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣?！惫势矫}辨證，水病人脈伏者有熱，證當(dāng)見(jiàn)“消渴”；脈沉絕者則腎虛水盛，與“病水腹大，小便不利”的證候相應(yīng)，所以斷定“其脈沉絕者，有水，可下之?！比绨甘荆?/p>

郭先生    31歲    泰和縣塘洲鎮(zhèn)上洲村

2011/3/10受邀出診泰和縣XX醫(yī)院傳染病區(qū)。診見(jiàn)：脈右寸沉細(xì)，關(guān)濡，尺弦細(xì)；左寸沉細(xì)，關(guān)細(xì)弦弱，尺沉細(xì)弦。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃。查體：腹部脹大。尿十項(xiàng)：蛋白26.0.訴：腹脹難忍，口干，不苦，不粘，大便正常，小便量約2000毫升。肝硬化已兩年余，久治不效。蛋白大量流失，每天輸液白蛋白10克均無(wú)濟(jì)于事。

豬苓湯合五苓散、桂枝茯苓丸：

豬苓100茯苓60澤瀉15滑石30阿膠15丹皮15桃仁15桂枝15白芍15赤芍30白術(shù)30茯苓皮30    三劑日三服。

2011/3/18：父親代訴：腹水消失，精神恢復(fù)。今出院帶藥。

豬苓100茯苓60澤瀉15滑石30阿膠15丹皮15桃仁15桂枝15白芍15赤芍30白術(shù)30茯苓皮30菟絲子60    三劑日三服。

平脈辨證：

三部六位脈中除右尺弦細(xì)，余脈皆沉。 脈沉主水，右尺弦細(xì)，示下焦有瘀。脈沉屬少陰，故為少陰水氣病。

方證相應(yīng)：腹部脹大，病為鼓脹?？诟?，為消渴。符合《《金匱要略·水氣病脈證并治》：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”的診斷要求。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，屬水熱互結(jié)，豬苓湯主之；渴者，五苓散主之；腹大，與桂枝茯苓丸之血水蓄積相類(lèi)。蛋白大量流失，屬腎氣不充，故加大劑量菟絲子肝脾腎同補(bǔ)。

按：該病例患者久治不效，已失信心，由江西傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)回不久， 恰其時(shí)該院一位宋高峰醫(yī)師在我處跟診，由他介紹就診。見(jiàn)我開(kāi)大劑量豬苓，大為驚訝，三天后復(fù)診，更驚喜萬(wàn)分。其時(shí)從平脈辨證，處方有理有據(jù)，加上豬苓大量專(zhuān)治低蛋白血癥，療效自在帷幄。

（12）  脈沉滑

相關(guān)經(jīng)文：

140條：“太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“問(wèn)曰：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身和，汗自出，為入腑，即愈。

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，弦而不起者，風(fēng)水?！?/p>

解讀：

脈沉為陰脈，主里證，滑為陽(yáng)脈，主實(shí)證，故脈沉滑，即提示表邪內(nèi)陷、腑氣不通導(dǎo)致內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)，血?dú)獠煌ǖ牟C(jī)?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》解釋?zhuān)骸按缑}沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥”。

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水?！?/p>

此中“寸口脈沉滑者”，當(dāng)從《脈經(jīng)》“一陰一陽(yáng)者，謂脈來(lái)沉而滑者也”理解，提示了水氣病類(lèi)型中“風(fēng)水”因?yàn)殛庩?yáng)相博導(dǎo)致水熱互結(jié)的病理機(jī)制。

140條即平脈辨證法對(duì)太陽(yáng)病發(fā)生種種傳變的鑒別診斷，從脈象變化中推測(cè)病候寒熱虛實(shí)的特征：“其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血?！边@段文字顯示了平脈辨證法的高超，尤其可從“必”字中理會(huì)“料度臟腑、獨(dú)見(jiàn)若神”的脈法精妙。

《傷寒雜病論》其實(shí)重脈診

中醫(yī)診療強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四種方法，四種診法的綜合運(yùn)用反映了醫(yī)者的技術(shù)水平。其中切診，包括脈診、觸診、腹診等方法，脈診的診療價(jià)值有類(lèi)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)儀器檢查的作用，是中醫(yī)診療的客觀指標(biāo)。獨(dú)重脈診，輔助以望聞問(wèn)三診，為《傷寒雜病論》辯證思維的主要特色，通覽全書(shū)，明確脈法應(yīng)用的原文超過(guò)三分之一，涉及了20多種主脈與50多種兼脈。之所以獨(dú)重脈診的原因，或在于其余三診存在著干擾因素，有一定的不確定性。如《平脈法》載：

“問(wèn)曰：上工望而知之，中工問(wèn)而知之，下工脈而知之，愿聞其說(shuō)。師曰：病家人請(qǐng)?jiān)?，病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥。師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。

師曰：病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)?，病人發(fā)熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。設(shè)令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設(shè)令脈自和，處言汝病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)十百處乃愈?！?/p>

以上系兩則診療故事，一則是患者故意隱瞞事實(shí)夸大病情，一則是無(wú)病詐病，均憑脈法辨?zhèn)?。張仲景以此診療經(jīng)過(guò)告誡讀者脈診的重要性，經(jīng)此教訓(xùn)，故在脈法提綱中同時(shí)介紹了一些望診經(jīng)驗(yàn)，如《平脈法》載：

“師持脈，病人欠者，無(wú)病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也?！?/p>

《傷寒論》75條云：“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘?！贝藯l經(jīng)文證明，張仲景擅長(zhǎng)望診，診法一般先從觀察著手，問(wèn)清病因，估量分析之后，再據(jù)脈診反推病機(jī)，診療過(guò)程絲絲入扣，得出結(jié)果分毫不差。

另，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇亦見(jiàn)載：

“問(wèn)曰：病人有氣色見(jiàn)于面部，愿聞其說(shuō)。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

師曰：病人語(yǔ)聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間??；語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中?。ㄒ蛔魍矗?。

師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。

師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治?！?/p>

由此可見(jiàn)，脈診是避免誤診的重要方法，其重要性也不言而喻。后世醫(yī)家對(duì)脈法應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)欠缺，認(rèn)為有所謂“脈證不符”之病，可舍脈從證，乃是出于對(duì)仲景脈法的無(wú)知?！端貑?wèn)·脈要精微論》：“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！惫手倬懊}法不可不習(xí)，色脈互參更當(dāng)掌握。

仔細(xì)分析，《傷寒雜病論》中，每一條條文、每一個(gè)癥狀都對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的脈象。左右寸關(guān)尺六部的脈象與條文的癥狀一一對(duì)應(yīng)。

如66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！狈阶C主證：“腹脹滿”，提示病位在中焦，主脈當(dāng)見(jiàn)關(guān)浮弦或濡弦。因?yàn)橄抑鳉鈾C(jī)不利，“腹脹滿”屬虛脹氣滯，故為本方證主脈。

如76條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！狈阶C主證：“心煩腹?jié)M，臥起不安”，提示病位在中上焦，主脈當(dāng)見(jiàn)寸關(guān)浮弦稍滑。因?yàn)榇绺』麝?yáng)盛、關(guān)弦滑主氣機(jī)化火，“心煩腹?jié)M，臥起不安”，為中焦不利，郁熱不解所致，故為本方證主脈。

上述分析方法是由張仲景本人提出的，只是我們沒(méi)有在意而已。如244條：“太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散?！?/p>

此中“寸緩、關(guān)浮、尺弱”描述清晰，“寸緩”與“發(fā)熱汗出”對(duì)應(yīng)，因?yàn)槊}緩為太陽(yáng)病中風(fēng)的主脈，太陽(yáng)病中風(fēng)主證必“發(fā)熱汗出”；“關(guān)浮”對(duì)應(yīng)“心下痞”，心下居中焦，痞即氣滯，故從“關(guān)浮”當(dāng)知痞?！俺呷酢?，即提示下焦虛寒，故知因誤下已傷陽(yáng)，故“復(fù)惡寒，不嘔”。提示讀者當(dāng)從“寸緩、關(guān)浮、尺弱”的脈候中知其病位仍在太陽(yáng)，屬外證未除、表里不解之證。如果下之未下，“病人不惡寒而渴”提示內(nèi)熱而實(shí)，故依此判定病位已從太陽(yáng)“轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”；如“小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無(wú)所苦也”，則從小便數(shù)、大便鞕、無(wú)所苦的證候知其為“脾約”之證。如運(yùn)用下法之后，稍有口渴，示傷陰不甚，故可少量飲水，若飲不止渴，則為津液化生障礙，故提出“宜五苓散”治之，以促使津液氣化。從五苓散的運(yùn)用舉例，提醒讀者“但以法救之”，出現(xiàn)什么脈證就當(dāng)了解什么病機(jī)，從病機(jī)原理中知曉發(fā)生相關(guān)證候的原因，并對(duì)證治療。外證未除、表里不解之證夾痞者屬桂枝人參湯主治，脾約則麻子仁丸。

再如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》載：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”。

此雙弦，顯然是獨(dú)脈，經(jīng)文從寸口脈法左右三關(guān)均見(jiàn)弦，判別虛寒重證與飲邪蓄積。雙弦為寒，偏弦為飲，診斷是多么簡(jiǎn)單而明了?！秱摗け婵上虏∶}證并治》篇謂：“脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯?！贝恕懊}雙弦者”，當(dāng)屬純陰無(wú)陽(yáng)，以示虛寒至極，而判定“必心下鞕”?！靶南隆币话阒竸ν幌挛鸽洳?，若寒劇，腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對(duì)應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部，獨(dú)脈的意義更非同尋常。另《脈經(jīng)卷六·脾足太陰經(jīng)病證第五》篇載：“寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無(wú)表有里，心下痞堅(jiān)?！贝恕按缈诿}雙緊”即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽(yáng)氣不宣，故“其氣不出，無(wú)表有里，心下痞堅(jiān)?！?/p>

現(xiàn)在我們所見(jiàn)到的《傷寒論》、《金匱要略》種種版本的編排體例均為“方證同條，比類(lèi)相附”，提綱挈領(lǐng)，子目相從，以子目為核心而分辨何者為證、何者為法，綱舉目張，確實(shí)方便學(xué)者對(duì)比學(xué)習(xí)、檢索應(yīng)用。

魏晉太醫(yī)令王叔和從“病脈證治”體例編次《傷寒雜病論》，目的在于尊崇張仲景愿意，整理并推廣平脈辨證法。而唐代孫思邈采編方法在于“方證同條，比類(lèi)相附，須有檢討，倉(cāng)促已知”，與宋代林億等人編輯強(qiáng)調(diào)“仍以逐方次于癥候之下，使倉(cāng)卒之際，便于檢用也”的意義相同，都力求學(xué)習(xí)上的精煉簡(jiǎn)約，運(yùn)用上的簡(jiǎn)便實(shí)用，其實(shí)質(zhì)一如現(xiàn)代的科普傳播，是為了大眾化推廣的目的。古人強(qiáng)調(diào)讀書(shū)人當(dāng)習(xí)醫(yī)以自重，即與如今的“經(jīng)方愛(ài)好者”類(lèi)似，與張仲景所要求的“視死別生”，畢竟有科學(xué)普及與術(shù)業(yè)專(zhuān)攻上的一定差距。

如果因?yàn)椤睹}經(jīng)》是王叔和所撰，《傷寒論》、《金匱要略》中有王叔和的脈法就可以不學(xué)習(xí)、不應(yīng)用，豈不是滑天下之大稽？

張仲景無(wú)疑是擅長(zhǎng)脈法的，可讀者往往忽視《傷寒雜病論》中經(jīng)文的確切含義。仲景脈法首辨陰陽(yáng)，力主獨(dú)脈，脈合六經(jīng)，表里分定，三焦一統(tǒng)，病機(jī)顯明。王叔和迎合張仲景，撰編《脈經(jīng)》輔助學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》。但自金·成無(wú)己注解《傷寒論》開(kāi)端，卻少有人意識(shí)到仲景脈法的真諦，不明證從脈獨(dú)之理，致使理解經(jīng)文疑慮重重，運(yùn)用經(jīng)方療效平平，竟至于謾罵王叔和，還以為真的是“古方不能治今病”！

（七）脈促

脈促，《脈經(jīng)》釋?zhuān)骸皝?lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！睘殛?yáng)氣傷而病邪不衰之象。

脈法：

《辨脈法》：“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰促。脈陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈?！?/p>

相關(guān)經(jīng)文：

21條：“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?/p>

34條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

140條：“太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血?！?/p>

解讀：

《辨脈法》謂“陽(yáng)盛則促”，故脈促為陽(yáng)脈，為陽(yáng)氣傷而病邪不衰之象。故經(jīng)文中見(jiàn)脈促者，皆在太陽(yáng)病誤下之后出現(xiàn)。因太陽(yáng)病本當(dāng)汗解，誤以下法，病邪未除，但陰液耗失，傷于心陽(yáng)，胸部為心臟所居，故脈促對(duì)應(yīng)胸滿的癥狀。脈促為陽(yáng)氣傷，故促脈當(dāng)見(jiàn)在寸為著。

脈結(jié)為陰盛之象，脈促為陽(yáng)盛之象。心在體為陰，在用為陽(yáng)，體用功能之中陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)過(guò)度皆相失。陰傷則陽(yáng)盛，陽(yáng)傷則陰盛，故《辨脈法》認(rèn)定“脈陽(yáng)盛則促，陰盛皆結(jié)，此皆病脈?！?/p>

悟道張仲景之脈弦解讀:

弦為陰脈類(lèi)?！睹}經(jīng)》釋象：“舉之無(wú)有，按之如弓弦狀?！庇衷疲骸跋遗c緊相類(lèi)”。故實(shí)踐中往往弦、緊難分?！侗婷}法》有專(zhuān)門(mén)解釋?zhuān)骸懊}浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也?！敝赋雒}象浮而緊者才是弦。特別著重弦與緊的鑒別：弦之象“狀如弓弦，按之不移”，緊之象“如轉(zhuǎn)索無(wú)?！?，以此提醒讀者當(dāng)從脈象的度、勢(shì)、位等多途徑去辨，度勢(shì)較弱者為弦，度勢(shì)強(qiáng)者為緊，脈位相對(duì)固定而獨(dú)見(jiàn)為甚者為弦，如絞動(dòng)的繩索般堅(jiān)急而三關(guān)必見(jiàn)者為緊?！镀矫}法》謂“脈累累如循長(zhǎng)竿者，名曰陰結(jié)也”，此脈即弦脈。有注家云此乃夏脈，不妥。

《脈經(jīng)卷四·平雜病脈》篇說(shuō)“弦為痛痹，偏弦為飲，雙弦則脅下拘急而痛，其人澀澀惡寒?！惫氏颐}是一個(gè)臨床常見(jiàn)而主屬相對(duì)復(fù)雜的脈象，故脈弦的“太過(guò)”或“不及”在程度上的差異，其主屬的意義也大有不同。

1、脈弦  為肝臟主象，屬春季旺時(shí)之脈，有強(qiáng)弱之分，生死之別

脈法：

《平脈法》：“肺浮肝弦”。

《平脈法》：?jiǎn)栐唬簴|方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。”

《辨不可下病脈證并治》：“弦主陽(yáng)運(yùn)”。

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈?！?/p>

解讀：

弦屬陰脈，但“弦主陽(yáng)運(yùn)”，為陰中之陽(yáng)，故實(shí)踐中對(duì)弦脈的認(rèn)識(shí)誤解甚多。春天萬(wàn)物始生，其氣升發(fā)，脈當(dāng)見(jiàn)弦，弦為春季主旺之象。故凡有生氣，其脈必弦，故弦為肝臟主象，為肝之外候。肝藏血，主氣機(jī)，疏泄為本。肝脈之弦的定位首先當(dāng)從脈弦的度勢(shì)上定位，區(qū)分何為生態(tài)平和的常見(jiàn)脈，何為太過(guò)與不及的病態(tài)脈?！镀矫}法》認(rèn)為“肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也”，此“微弦濡弱而長(zhǎng)”應(yīng)該就是平常之弦，示有生機(jī)之象。反此太過(guò)或不及，就是病脈，例如王叔和所謂“脈長(zhǎng)而弦，病在肝”，即從弦的度勢(shì)差異，弦的三關(guān)定位，判別病機(jī)、病位、病勢(shì)。

此“肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死”，是對(duì)比“濡弱”之弦與“脈累累如循長(zhǎng)竿”的純弦，提醒讀者當(dāng)從脈的度勢(shì)上區(qū)分弦脈的主屬，靈活把握弦脈的運(yùn)用。為此，王叔和在《脈經(jīng)》中更作了進(jìn)一步解釋?zhuān)骸案蚊}來(lái)濡弱招招，如揭竿末稍曰平。春以胃氣為本。肝脈來(lái)盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病。肝脈來(lái)急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無(wú)胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病?！辈粌H分別指出弦脈度勢(shì)強(qiáng)弱的的五種狀況：即“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝??；但弦無(wú)胃曰死；有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病?！边€為平和的生態(tài)脈定格：即“春以胃氣為本”，告誡“春胃微弦曰平”。由此而知,弦脈非獨(dú)主一臟一病，但以胃氣為本，脈當(dāng)見(jiàn)“脈來(lái)濡弱招招，如揭竿末稍”的“微弦濡弱而長(zhǎng)”。故《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈?！贝酥小懊}反弦”之弦，應(yīng)該是屬于胃氣來(lái)復(fù)的弦，下利當(dāng)傷陰耗氣，脈當(dāng)弱，今反弦，而發(fā)熱身汗，則知榮衛(wèi)調(diào)和，故自愈。

平脈辨證過(guò)程中，只有正確認(rèn)識(shí)弦作為肝的主象之脈與春季相應(yīng)、與病候相符的價(jià)值，才能夠從弦象的度勢(shì)上精辨病機(jī)。《脈經(jīng)》中弦脈分為為五種：“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無(wú)胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病”。簡(jiǎn)而言之，即微弦、弦多、弦、弦稍浮、浮弦。如此分類(lèi)，說(shuō)明脈弦在度勢(shì)上的差異決定著病機(jī)主屬的不同，也決定了臨證中弦脈的描述必須有多樣性才能夠切合實(shí)際。脈弦可以從太過(guò)與不及的程度上劃分等級(jí)，脈態(tài)為常，脈勢(shì)為變，常與變中蘊(yùn)含著不同的病機(jī)。后世學(xué)者在實(shí)踐中根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)甚至把脈弦之象分得更細(xì)、種類(lèi)更多，可能從著臨證需要，當(dāng)然也不可避免有不規(guī)范的因素。

弦脈是臨證中最為常見(jiàn)之脈，主屬?gòu)V泛，兼脈甚多。弦與緊脈相類(lèi)，互為兼見(jiàn)，區(qū)分不易。另有積聚脈，又當(dāng)與弦、緊相鑒別。弦、緊、硬三脈在指下的感覺(jué)皆弦，但弦較虛、緊較實(shí)、硬稍短，且主屬不同?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》載：“諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也?！贝恕懊}來(lái)細(xì)而附骨者”，在指下感覺(jué)當(dāng)沉弦而實(shí)的硬結(jié)之象，故可形容為“硬脈”。陽(yáng)化氣，陰成形，臟器組織壞死變性或贅生的有形之物如腫瘤包塊，在脈象往往表現(xiàn)為寸關(guān)尺三關(guān)局部相應(yīng)脈位的脈象沉弦，但硬結(jié)如豆不散之狀。

2、脈弦  主屬少陽(yáng)病

脈法：

《傷寒例》：“尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。”

相關(guān)經(jīng)文：

142條：“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)?！?/p>

解讀：

弦為肝臟主象之脈，《平脈法》云：“肝者，木也，名厥陰”，肝與膽合為腑，故其經(jīng)足厥陰肝與足少陽(yáng)為表里。《脈經(jīng)》解：“冬至之后得甲子，少陽(yáng)起于夜半，肝家王。肝者，東方木，萬(wàn)物始生，其氣來(lái)耎而弱，寬而虛，故脈為弦。耎即不可發(fā)汗，弱則不可下。寬者開(kāi)，開(kāi)者通，通者利，故名曰寬而虛。春以胃氣為本，不可犯也。”《傷寒例》據(jù)此認(rèn)為：“尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。”故此知弦乃少陽(yáng)受病之象，當(dāng)主少陽(yáng)病。以此類(lèi)推，脈弦在臟屬肝在體為陰，在腑屬膽在用為陽(yáng)，故弦脈示少陽(yáng)樞機(jī)不利，為陰中有陽(yáng)之象，診脈當(dāng)寸關(guān)尺三關(guān)俱見(jiàn)，而以雙關(guān)為著。

142條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，病屬太陽(yáng)，“或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕”為厥陰肝脈太過(guò)或不及的主證，病屬少陽(yáng)，提示病邪從表陷里，已經(jīng)入腑，為太陽(yáng)少陽(yáng)合病，故“當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗”。所據(jù)即“少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)，……此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已”。如果錯(cuò)誤治療，則“發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)”，提示病邪由陽(yáng)入陰，熱入血室，屬肝乘脾之證，故治當(dāng)刺期門(mén)以瀉肝。108條可佐：“傷寒，腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)”。此“寸口脈浮而緊”即脈弦。平脈辨證，從脈弦以辨太陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陽(yáng)的病機(jī)。大椎第一間

，即大椎，刺之可瀉太陽(yáng)熱。同見(jiàn)于171條：“太陽(yáng)少陽(yáng)合病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”肺俞，在背第三椎，募在中府。刺之可瀉陽(yáng)明熱。肝俞，在背第九椎，募在期門(mén)。刺之可瀉少陽(yáng)熱。刺期門(mén)，屬截?cái)嘈灾委煛Ｈ?條說(shuō)“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！?16條則明確：“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。濈然汗出者愈?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇載：“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，治之無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。”強(qiáng)調(diào)刺期門(mén)瀉肝的治療，目的在于調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)，截?cái)鄠髯?，方法上“無(wú)犯胃氣及上二焦”，而邪熱可以從樞機(jī)轉(zhuǎn)出，隨少量血出而汗出熱減。

3、  

脈弦  主脅痛

脈法

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。”

相關(guān)經(jīng)文：

140條：“太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。”

解讀：

140條經(jīng)文的本意在于從平脈辨證法，告訴讀者如何鑒別太陽(yáng)病當(dāng)汗法卻誤用下法之后可能出現(xiàn)的種種變證。此中平脈見(jiàn)“脈弦者，必兩脅拘急”，與《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》中所謂“寸口脈弦者”的意義相同，從脈弦而知“脅下拘急而痛”。分析緣由，在于弦屬少陽(yáng)主象，而少陽(yáng)經(jīng)脈循行脅下，故脈弦主脅痛，辨當(dāng)見(jiàn)于關(guān)。

4、脈弦  偏弦，主飲邪積聚；雙弦，主虛寒至極

脈法：

《辨脈法》：“支飲急弦”。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也?！?/p>

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“肺飲不弦，但苦喘短氣。”

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之?！?/p>

《辨可下病脈證并治》：“脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯。”

解讀：

弦為陰，為肝乘脾之象。肝主疏泄氣機(jī)，脾主運(yùn)化水谷，疏泄不利則運(yùn)化不及，又陽(yáng)化氣，陰成形，水谷之氣失于疏泄，陽(yáng)虛陰盛，水飲不化，故而飲邪積聚?！侗婷}法》：“支飲急弦”，此“急弦”即“浮而緊”的弦，屬于五類(lèi)弦脈中“毛甚曰今病”的浮弦，應(yīng)指弦而有力。

飲病有四，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲。脈弦主屬水飲潴留積聚的懸飲之象，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇謂“肺飲不弦，但苦喘短氣”是從脈弦資以鑒別，故而《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇據(jù)此判定“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之”，強(qiáng)調(diào)了平脈見(jiàn)弦而辨證處方的價(jià)值。如條文“脈浮而細(xì)滑，傷飲，脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。”一以貫之的分析，顯現(xiàn)了平脈辨證的優(yōu)勢(shì)。

另有“雙弦”之脈，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》載：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”。此從排比修辭的語(yǔ)法以鑒別判定“脈雙弦”與“脈偏弦”的病機(jī)屬性。從仲景脈法提綱中“脈有三部，尺寸及關(guān)，……三部不同，病各異端”的獨(dú)脈法來(lái)分析，其“脈雙弦者”，應(yīng)屬寸口脈法左、右三關(guān)均見(jiàn)弦?！侗婵上虏∶}證并治》篇謂：“脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯?！睋?jù)“脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯”之句的含義反佐分析，“陽(yáng)中有陰”即內(nèi)實(shí)。故“脈雙弦者”，當(dāng)屬純陰無(wú)陽(yáng)，以示虛寒至極，而判定“必心下鞕”。“心下”一般指劍突下胃脘部，若寒劇，腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對(duì)應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部。如《脈經(jīng)卷六·脾足太陰經(jīng)病證第五》篇載：“寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無(wú)表有里，心下痞堅(jiān)?！贝恕按缈诿}雙緊”即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽(yáng)氣不宣，故“其氣不出，無(wú)表有里，心下痞堅(jiān)。”

“懸飲”之證應(yīng)于脈，因飲邪積聚表現(xiàn)為同側(cè)寸關(guān)部脈象的弦，此即“偏弦”。

5、  

脈弦  在尺，主陰結(jié)而痛

相關(guān)經(jīng)文：

100條：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之?！?/p>

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”

《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！?/p>

解讀：

脈浮而緊謂之弦，故脈弦為陰寒之象。陽(yáng)寸陰尺，故100條所謂“陽(yáng)脈澀，陰脈弦”，與《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇所謂“陽(yáng)微陰弦”的“陰弦”都指尺脈弦，陽(yáng)虛于上焦，陰盛于下焦，故尺脈弦屬陰寒結(jié)聚之象?！胺ó?dāng)腹中急痛”，說(shuō)明寒滯氣機(jī)，陰結(jié)而痛的必然性?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證治》載“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！逼渲忻}弦，與“陰弦”意義相同，屬下焦胞宮受寒，當(dāng)指尺脈弦。

6、脈弦主瘧  示可能有寄生蟲(chóng)之象

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·瘧病脈證并治》：“師曰：虐脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。”

《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治》：“問(wèn)曰：病腹痛有蟲(chóng)，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲(chóng)。”

解讀：

脈弦主屬少陽(yáng)之象，《金匱要略·瘧病脈證并治》篇謂“虐脈自弦”，提示瘧病有特殊性，當(dāng)推知瘧原蟲(chóng)侵襲非入厥陰肝即在少陽(yáng)膽。故從脈弦的合并兼見(jiàn)之脈，判定虐病的寒熱虛實(shí)，并確定相應(yīng)治則。

《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治》篇記載了從脈象判定體內(nèi)感染寄生蟲(chóng)的方法，即脈見(jiàn)弦。故從虐病因于虐原蟲(chóng)感染的事實(shí)，結(jié)合本條文內(nèi)容，可知脈弦可能是寄生蟲(chóng)感染的主脈。

7、脈弦，主虛，但微弦，又名革脈，屬虛勞之象

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也?！?/p>

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“脈弦者虛也。胃氣無(wú)余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。”

解讀：

弦為肝之主象，肝主氣機(jī)疏泄，故弦為氣滯。勞倦耗氣，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇從“心傷”的見(jiàn)證，運(yùn)用五行生克之木生火，結(jié)合脈弦主氣滯的原理，解釋“頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳”的病機(jī)，以此判定脈弦是導(dǎo)致虛勞的原因。而《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇介紹脈法：“脈弦者虛也”，其言“今脈反弦，故名曰虛”可資佐證。但從《平脈法》有關(guān)虛勞脈象的分析，此虛勞之脈象弦，當(dāng)是“弦而大”之弦，此弦又名為“革”脈。《脈經(jīng)》釋象：“革脈，有似沉、伏、實(shí)大而長(zhǎng)，微弦。”再看《辨脈法》載：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。”（此條文分別見(jiàn)載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治、嘔吐噦下利病脈證治、婦人妊娠病脈證治》三篇）。故此當(dāng)知，經(jīng)文實(shí)則以脈弦代革，脈弦主虛僅僅只是革脈在程度上的差異。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》所謂“男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。”其“脈虛沉弦”，實(shí)則革脈的另樣表述。故此當(dāng)知，經(jīng)文中有關(guān)虛勞脈弦與革脈主屬意義等同。

8、弦的兼脈：

（1）弦細(xì)  在雙關(guān)，主少陽(yáng)病，為膽胃不和

相關(guān)經(jīng)文：

265條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。”

解讀：

細(xì)脈，《脈經(jīng)》釋象：“小大于微，常有，但細(xì)耳?！笔巧杂刑撊踔蟆Ｃ}弦細(xì)，弦屬少陽(yáng)，與細(xì)相兼，提示脈弦的程度相對(duì)較弱，為少陽(yáng)病的常見(jiàn)脈象。故雖“頭痛發(fā)熱”，仍據(jù)脈象判定“屬少陽(yáng)”。少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)于膽腑，居半表半里之間，故不可發(fā)汗?！秲?nèi)經(jīng)》云“凡十一臟皆取決于膽”，膽汁的收藏與排泄決定了健康狀態(tài)與否。《脈經(jīng)》言“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹，恐，如人將捕之，嗌中介介然，數(shù)唾?！霸谀懀嬖谖?，膽液則口苦，胃氣逆則嘔苦汁，故曰嘔膽?！贝藯l經(jīng)文謂“發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸”意思相同。故脈弦細(xì)，當(dāng)為小柴胡湯證的主脈。從三關(guān)分定，少陽(yáng)病脈弦細(xì)的對(duì)應(yīng)在雙關(guān)。

從脈弦主屬少陽(yáng)之類(lèi)，結(jié)合本條文與其他相關(guān)經(jīng)文分析，可以推定柴胡劑系列的主脈，小柴胡湯證為少陽(yáng)病夾虛，主脈當(dāng)雙關(guān)弦細(xì)，大柴胡湯證為少陽(yáng)陽(yáng)明病夾實(shí)，主脈當(dāng)雙關(guān)弦實(shí)，柴胡桂枝干姜湯證為少陽(yáng)病陰陽(yáng)微結(jié)的虛實(shí)互兼，主脈當(dāng)兩關(guān)脈弦細(xì)不對(duì)等，四逆散為少陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陰有飲，主脈當(dāng)雙關(guān)均弦。

（2）弦遲  示陰寒結(jié)聚

相關(guān)經(jīng)文：

324條：“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。”

解讀：

弦主寒飲，遲主寒實(shí)，故脈弦遲，提示陰寒結(jié)聚，當(dāng)“胸中實(shí)”。此“胸中實(shí)”有位置輕淺，治療方法當(dāng)因其勢(shì)，胸膈之上“當(dāng)吐之”，胸膈之下“當(dāng)溫之”。故脈弦遲，主少陰病胸中實(shí)，為陰寒結(jié)聚之象。

（3） 弦數(shù)  示寒郁化熱

相關(guān)經(jīng)文：

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治?！?/p>

《金匱要略·瘧病脈證并治》：“師曰，瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。”

解讀：

脈弦屬陰，脈數(shù)屬陽(yáng)，脈弦數(shù)兼見(jiàn)，提示陰中有陽(yáng)。弦主飲，數(shù)主熱氣有余，故脈弦數(shù)為寒飲郁久化熱之象。冬季陽(yáng)氣當(dāng)潛藏，脈與之相應(yīng)為沉，夏季陽(yáng)氣升發(fā)，脈與之相應(yīng)為洪大，寒飲之脈本當(dāng)沉弦或弦而緊，而脈見(jiàn)弦數(shù)，是非其時(shí)見(jiàn)其脈，見(jiàn)其脈而非其證，據(jù)此脈證陰陽(yáng)不合之理，故斷定“冬夏難治?！迸安∫?jiàn)弦數(shù)之脈，則虐邪傷肝化之象。

（4）脈弦浮大  示三陽(yáng)受邪，邪毒熱結(jié)

相關(guān)經(jīng)文：

231條：“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。”

在《辨可發(fā)汗病脈證并治》篇增加內(nèi)容：“脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治?！?/p>

解讀：

陽(yáng)明病有三：太陽(yáng)陽(yáng)明、正陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明。189條定義：“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M、小便難也?！贝酥忻}象“浮而緊”實(shí)即“脈弦”，故脈證合參，陽(yáng)明中風(fēng)實(shí)為少陽(yáng)陽(yáng)明病。本條文冠名“陽(yáng)明中風(fēng)”，其“脈弦浮大”，弦主少陽(yáng)屬本經(jīng)，浮為在表屬太陽(yáng)經(jīng)，大主邪實(shí)屬陽(yáng)明經(jīng)，故此脈當(dāng)提示三經(jīng)皆受病即三陽(yáng)合病，但脈弦為主，浮大為兼，知其病仍以少陽(yáng)為主，但表里同病，邪毒結(jié)聚，治療當(dāng)刺期門(mén)。

但“刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。”是病邪有外透之機(jī)，故治條暢氣機(jī)，以小柴胡湯和解少陽(yáng)。

而“脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治”者，意從脈浮判定病勢(shì)已經(jīng)出表，以麻黃湯解表不效，反增“不溺、腹?jié)M加噦”，提醒此脈浮乃傷腎之象，為尿毒癥晚期，屬于《平脈法》所謂“寸口脈浮而大，浮則為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)不得小便，格則吐逆”的關(guān)格不治。

（5）弦而緊，主臍下寒痛

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相博，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。”

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間?！?/p>

解讀：

弦為主氣機(jī)不利，緊主寒實(shí)而痛，故脈弦而緊乃厥陰肝經(jīng)寒滯氣機(jī)之象，故曰“弦則衛(wèi)氣不行”，

陰寒之性下沉，故主寒疝或臍下寒痛。

（6）緊弦  示寒滯肝經(jīng)，主脅下偏痛

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”

解讀：

緊為寒，《脈經(jīng)》釋象：“緊脈，數(shù)如切繩狀。”弦為厥陰肝經(jīng)主脈，脈緊弦，故屬寒滯肝經(jīng)之象。足厥陰肝與少陽(yáng)膽互為表里，循胸脅而行，故斷定“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也”，此寒乃肝寒。治從溫下，當(dāng)大黃附子湯，此方中細(xì)辛為肝寒溫通辛散之藥。