施今墨認(rèn)為，早期和晚期治療糖尿病的思路不盡相同。早期以養(yǎng)陰清熱藥為主,如用天花粉、綠豆、黃芩、知母等;輔以益氣健脾如黃芪、山藥。晚期則以健脾益氣為主,如黃芪、黨參等;輔以養(yǎng)陰斂精而補(bǔ)虛之品,如五味子、沙蒺藜、朱寸冬、天冬、鮮石斛等,共為輔藥;蒺藜、白薇清肝熱(丹皮也清肝熱);肉蓯蓉、紫河車溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。其早期和晚期還有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是重視補(bǔ)腎陰,如用生熟地等。

從施今墨晚期對(duì)糖尿病的論述中可以了解其對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為,糖尿病的癥狀,相當(dāng)于中醫(yī)的消渴病。辨證以虛、實(shí)、寒、熱為主,臨床上以虛證、熱證為多,實(shí)證、寒證較少。虛證又有陰虛陽(yáng)虛之別,尤以肝腎陰虛最為常見。因?yàn)橐夜锿?相火內(nèi)熾,肝腎陰虛,虛熱妄炎,上則渴飲無(wú)度,津液虧竭;中則消谷善饑,肌膚瘦削;下則飲一溲二,面黑耳焦。所以患消渴者,即其體內(nèi)水火不相協(xié)調(diào),火炎于上,水泛于下,上火水,已成火水未濟(jì)之象。所以治療應(yīng)導(dǎo)火以納于下、滋水之源以升腎陰。昔賢治消渴每于甘寒苦寒之中,佐以辛潤(rùn)香之品,此即導(dǎo)納之意,亦即開結(jié)之法。故治消渴,欲求火降須開結(jié),欲求回津應(yīng)補(bǔ)肝腎,陰陽(yáng)協(xié)調(diào),水升火降,以成濟(jì)之功,亦免癰疽之后患矣。

施今墨認(rèn)為,糖尿病熱證較多,尤以虛熱最為常見。其臨證用藥有以下特點(diǎn):

①實(shí)熱證,當(dāng)以三黃石膏湯為主方,折其炎上之勢(shì);并常佐以西洋參,仿人參白虎湯之意。西洋參除養(yǎng)陰生津外,并能幫助其他藥力,配伍增強(qiáng),是一方面治病,同時(shí)又兼顧本元。黃柏不宜多用,防其泄腎氣之弊

②虛熱證,宜用白芍、五味、生地、麥冬、玄參等藥,甘酸生津,且能除熱。糖尿病之渴鈦無(wú)度為傷津之象,習(xí)用增液湯合生脈飲加石斛等藥。

③飲一溲二多為腎陰虧損之證宜用汁多膩補(bǔ)之品,如黃精、玉竹、山萸、枸杞、肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷、熟地之類。至于補(bǔ)腎陽(yáng)之藥,如巴戟天、破故紙、干姜、附片等慎勿輕用。但屬于陰寒證者,則用桂、附及青娥丸等,方見奏效。然必須辨證準(zhǔn)確、用之始當(dāng)。以其屬于陰寒證之病例較少。

④減除尿糖,常用黃芪與山藥為伍,綠豆衣與薏苡仁為伍。黃芪人手足太陰氣分,補(bǔ)虛止消渴,前賢用之甚多;山藥人足太陰、陽(yáng)明,補(bǔ)脾陰之力強(qiáng):兩藥入肺、脾二經(jīng),相互配合,功能益彰。綠豆衣清涼止渴,能解毒,益胃腸;薏苡仁甘微寒,健脾胃,性能燥濕;兩藥合用既能除胃腸所蘊(yùn)熱毒,且益脾胃,奏效頗速。

⑤減除血糖,常以蒼術(shù)與玄參為伍。楊土瀛稱蒼術(shù)“斂牌精不禁,治小便溺濁不止”,可使脾之精氣漸固,開中焦郁結(jié),飲食入胃是以運(yùn)化,生津生血,不致漏泄,則血中糖質(zhì)當(dāng)然減少,而并非消除血糖也。蒼術(shù)性雖辛燥,但伍以玄參滋腎養(yǎng)陰,兩者相伍,可制其偏。

⑥方中加豬、雞、鴨胰子等物,與西醫(yī)治糖尿病注射胰島素之意同。

⑦治糖尿病在滋陰藥中常用人參、黃芪,是在陰性藥中少加陽(yáng)性藥,使協(xié)調(diào)陰陽(yáng),其效益彰。