2018-09-28 11:09

隨著現(xiàn)在人們對身體健康的重視以及影像學(xué)手段的進步，越來越多的人在體檢的時候都會選擇用CT替代傳統(tǒng)的胸片，這樣不僅能更好的掌握自己的身體健康狀況，一旦出現(xiàn)問題，也能盡早的發(fā)現(xiàn)并解決。與之相對的是，磨玻璃結(jié)節(jié)這個名詞也越來越多的出現(xiàn)在人們的視野中，同時由于它惡變的概率較大，也越發(fā)的引起了人們的重視，重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科近期成立肺磨玻璃結(jié)節(jié)早診中心，該中心通過大量的經(jīng)驗積累和分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)往往有一些特征性的CT圖像表現(xiàn)以供鑒別。此外該科還借助如今最先進的液體活檢技術(shù)，通過血液檢測CTC或ctDNA的技術(shù)為鑒別惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)助力。

什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？

從官方的解釋來說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）指的是CT影像上，像磨砂玻璃質(zhì)地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。GGN中的磨玻璃成分對應(yīng)的是病理上的鱗屑樣生長方式，異常增生的上皮細胞或分化良好腫瘤細胞以鱗屑樣方式生長而形成影像上的磨玻璃影。具體表現(xiàn)為增生的細胞沿現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)和肺泡壁生長而不侵犯基質(zhì)、胸膜或血管，保持完整的肺泡結(jié)構(gòu)，基底膜僅有輕度反應(yīng)。它打破了惡性肺部腫瘤生長或倍增的“兩年定律”，不遵守PET檢查SUV值增高的規(guī)律，表現(xiàn)為非常明顯的惰性生長的特點，直徑倍增時間可長達3-5年。

磨玻璃結(jié)節(jié)惡變的概率有多大？

判斷一個磨玻璃樣結(jié)節(jié)會不會癌變，要結(jié)合其大小、密度，以及在磨玻璃樣結(jié)節(jié)的中央有無高密度影像、有無空炮征象及血管征象等等。如果結(jié)節(jié)伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分的GGN則提示可能是惡性病變；隨訪過程中，如GGN增大，病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變。隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能。因此，不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)一定轉(zhuǎn)變成癌，一般來說，約有1/3的GGN會消失，1/3會長期不變，1/3會轉(zhuǎn)變成癌。

磨玻璃結(jié)節(jié)長多大可能變成肺癌？

一般來說，我們習慣性的將8mm作為一個分水嶺，如果結(jié)節(jié)直徑超過8mm時，需要謹慎對待，我們會結(jié)合患者的病史以及其他影像學(xué)結(jié)果來綜合分析，并決定是否進行手術(shù)?？傮w來說，直徑<5毫米，磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度小于1%，其中微小純磨玻璃結(jié)節(jié)良性的可能性接近100%；直徑在5~10毫米，GGN惡變率為18%~40%。GGN直徑1-2厘米，惡性率為50%~70%。其中直徑>1cm的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)而言，有文獻報道，惡變率可超過90%。除此之外，磨玻璃結(jié)節(jié)中實性成分的多少可以作為判斷結(jié)節(jié)良惡性的一個依據(jù)，也可作為評價其侵襲性的一個依據(jù)。按照GGN的密度均勻與否和是否伴有實質(zhì)成分，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，）和伴有實性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。一般實性成分比例越大，惡性的可能性越大。

磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌有什么特點？它的預(yù)后好嗎？

磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的特點如下：

1呈鱗屑生長方式，惰性，倍增時間長。

2腫瘤細胞大多分化較好，其形態(tài)特點依起源細胞不同而異。

3惡性程度低，腫瘤生物學(xué)行為不活躍，發(fā)展相對較緩慢。

4好發(fā)于女性。有資料顯示，近70%的磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌患者為女性，且發(fā)病有年輕化的特點。

5早期時大部分患者沒有癥狀，多因體檢或檢查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者的腫瘤在發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過多年隨訪仍無明顯變化。

目前認為，對于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，當GGO小于3cm時，患者的預(yù)后相對較好，此時一般處于肺癌早期。特別是在非典型增生、原位癌、微浸潤性腺癌階段，患者的5年生存率可達100%。然而，對于GGO大于3cm的患者，其具體預(yù)后還不甚清楚。近期，在日本有一項研究發(fā)現(xiàn)，對于GGO>3cm的患者，如果一組淋巴結(jié)為陰性，那么患者的預(yù)后也較好。研究中將患者按照實性成分比（CTR）劃分為三組，其中A組CTR≤25%，B組0.25

0.5，A、B兩組患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C。統(tǒng)計患者的生存率后發(fā)現(xiàn)，A組患者的5年生存率為100%，B組患者生存率為97.2%，C組患者生存率為88.4%?？梢钥闯?，實性成分比越大，患者的預(yù)后就越差。

發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后怎么辦？

（1）對于孤立的，直徑<5mm的純GGO患者可不隨訪，特別是年老的患者。這種GGO在病理上多屬于不典型增生，少數(shù)為原位癌，而GGO的倍增時間很長，不典型增生的倍增時間長達2.7年，原位癌也要1.5年，因此對于年老的患者來說可以不用隨訪。

（2）對于孤立的，直徑>5mm的純GGO患者來說，需在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的3個月后復(fù)查，觀察是否是一過性結(jié)節(jié)（可能是感染導(dǎo)致），如果病灶持續(xù)存在的話，則需要每年進行復(fù)查，至少要持續(xù)3年。這種大小的病灶多為不典型增生、原位腺癌和一少部分微浸潤腺癌，不建議患者使用抗生素治療，不推薦進行CT引導(dǎo)下穿刺，因為病灶太小很可能取不到病變組織，陽性率較低。如果在隨訪過程中病灶長大或CT密度增高，可以進行手術(shù)治療。

（3）孤立的、部分實性GGO，如果實性成分大于5mm，患者需在發(fā)現(xiàn)病灶后3個月復(fù)查，如果病灶持續(xù)存在不發(fā)生變化，或者病灶變大則應(yīng)考慮惡變的可能，需盡快進行手術(shù)治療。

（4）對于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，如果病灶均小于5密碼且邊緣清晰，則應(yīng)該采取比較保守的治療方案，可以先隨訪2-4年。

（5）如果肺部多發(fā)結(jié)節(jié)均為純GGO，且有部分病灶大于5mm，建議3個月后復(fù)查，如果沒有變化則每年復(fù)查一次，至少隨訪3年。

（6）如果多發(fā)結(jié)節(jié)中有突出病灶，則主病灶需要進一步處理。在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后3個月進行復(fù)查，病灶如果持續(xù)存在且實性成分大于5mm的患者，建議盡快進行手術(shù)。在具體治療中，手術(shù)切除范圍應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)具體位置而定，一般優(yōu)先考慮主病灶的切除。如果多個結(jié)節(jié)處于同一肺葉內(nèi)，可行多處肺楔形/肺段切除、或者整個肺葉切除；對于雙側(cè)病變，手術(shù)范圍盡量縮小，能不切肺葉盡量不切肺葉；肺功能允許情況下可以雙側(cè)同時手術(shù)，但是手術(shù)風險較大，保險起見可以分期手術(shù)，先做一側(cè)的主要病灶，一個月或者三個月后處理對側(cè)病變，雙側(cè)同期的葉切不推薦，這樣會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加。同時，在手術(shù)過程中需要盡可能保留患者的正常肺組織以保證患者術(shù)后的日常生活。