面對(duì)患者疑惑，筆者將最近一段時(shí)間網(wǎng)上廣泛流傳的混亂信息整理匯總?cè)缦拢?/p>

①膽固醇無好壞之分

②膽固醇有益無害

③LDL-C顯著降低（<1.8mmol/L，甚至更低時(shí)）會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用

④他汀類藥物引起人過早衰老、糖尿病及惡性腫瘤

⑤他汀類藥物傷肝

⑥他汀類藥物不能預(yù)防和治療冠心病

⑦停他汀，改用輔酶Q10、深海魚油等保健品，過度鼓吹保健品的療效

該怎么理解和分析這些信息呢

1.膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，降低膽固醇是硬道理！

膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì)，其主要的作用是構(gòu)成細(xì)胞膜和合成激素等。膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。其中LDL-C是“壞”膽固醇，血液中的LDL-C增高與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

大量的研究已經(jīng)表明：血液中LDL-C危害很大，當(dāng)其水平升高，會(huì)使得脂質(zhì)沉積于血管壁，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，引起血管狹窄，從而導(dǎo)致冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。

早在100年前，德國科學(xué)家在研究人體解剖標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈壁粥樣斑塊內(nèi)有大量膽固醇沉積，首次提出血液中膽固醇水平的顯著升高可能是引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要原因。后來的研究中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)給兔子喂食高膽固醇食物后，3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)了腹主動(dòng)脈顯著的粥樣斑塊，而改喂無膽固醇食物后，斑塊又可以明顯消退，這提示了膽固醇與動(dòng)脈粥樣斑塊的形成密切相關(guān)，大幅度降低血膽固醇水平可以逆轉(zhuǎn)斑塊。

從上世紀(jì)50年代到本世紀(jì)初，美國的心血管發(fā)病率出現(xiàn)了持續(xù)下降的變化，分析其原因顯示，1/3歸因于醫(yī)療，2/3歸因于危險(xiǎn)因素的控制，其中膽固醇水平的降低占首位。反觀我國，隨著生活水平的不斷提升，人們的血脂水平也明顯增高。

2010年中國慢性病監(jiān)測(cè)研究報(bào)告31省18歲以上人群的血脂情況，發(fā)現(xiàn)血清膽固醇水平比2002年大幅增高。與此同時(shí)，我國心血管病患者數(shù)量也迅猛增加，已從1.7億增加到2.9億。

目前，科學(xué)家們已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，公認(rèn)膽固醇，尤其是LDL-C是導(dǎo)致粥樣硬化的元兇，而降低膽固醇和LDL-C的水平可以顯著減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，這是業(yè)已證實(shí)的，毋庸置疑。

2.LDL-C顯著的降低（<1.8mmol/L，甚至更低時(shí)）會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用？

研究顯示新生兒的LDL-C水平約為30mg/dl（0.75mmol/L），此時(shí)動(dòng)脈硬化過程尚未開始，因此上述的LDL-C水平或許是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的最佳膽固醇水平。然而，非常低的LDL-C是否安全？

兩個(gè)著名的大型臨床試驗(yàn)——IMPROVE-IT研究和FOURIER研究，一致發(fā)現(xiàn)即使將LDL-C即壞膽固醇降低至20mg/dL（0.5mmol/L），患者的耐受性良好，尚未見嚴(yán)重的副作用，但仍需要長(zhǎng)期的隨訪觀察。

值得注意的是，我們并無必要把所有患者的LDL-C降到如此低的水平。對(duì)于冠心病、放過支架或者搭過橋的患者而言，基本的需求是將LDL-C降至1.8mmol/L。如耐受很好，無副作用，不要隨意自己決定將藥物減量或停藥，可以繼續(xù)用藥觀察。

3.他汀：是神藥還是騙局？

他汀其醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該叫做“羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑”，不僅能通過抑制肝臟膽固醇的生物合成降低血清膽固醇和LCL-C的水平，同時(shí)還有抗氧化、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能及抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖等，即他汀的“多效性”。