很多冠心病患者，放了支架也不戒煙，即使醫(yī)生反復(fù)叮囑，還是認(rèn)為自己認(rèn)真吃藥就夠了。

而哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于波等研究表明，這類患者一直吸煙，會(huì)削減他汀類藥物治療效果，不利于斑塊穩(wěn)定。

研究表明，服用他汀1年對(duì)放支架后的患者血脂改善較為明顯，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較1年前入組時(shí)明顯降低。

1年來所有患者非罪犯斑塊纖維帽厚度有所增加，薄纖維帽粥樣斑塊發(fā)生率降低。

但值得注意的是，與戒煙及從不吸煙者相比，一直吸煙的人斑塊纖維帽厚度相對(duì)更小，薄纖維帽粥樣斑塊發(fā)生率更高。

注：FCT：纖維帽厚度；TCFA：薄纖維帽粥樣斑塊；PS：一直吸煙組；SC：戒煙組；NS：從不吸煙組

圖1  纖維帽厚度和薄纖維帽粥樣斑塊的改變

薄纖維帽粥樣斑塊是急性冠脈綜合征較強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，而這種斑塊就是通常所指的易損斑塊。

而戒煙和從不吸煙者非罪犯斑塊的纖維帽厚度、薄纖維帽粥樣斑塊的變化以及脂質(zhì)參數(shù)相似。

在考慮了年齡、性別、高血壓、糖尿病、他汀類藥物的使用與LDL-C水平，吸煙與冠脈介入后薄纖維帽粥樣斑塊發(fā)生率較高、纖維帽厚度變小獨(dú)立相關(guān)。

而且之前有研究顯示，吸煙會(huì)多途徑促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，比如增加總膽固醇、甘油三酯和LDL-C水平，增強(qiáng)氧化型低密度脂蛋白，誘發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激等。

這項(xiàng)研究共分析了97例急性冠脈綜合征患者的129處非罪犯斑塊，在患者冠脈介入時(shí)和隨訪1年時(shí)行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。

97例患者中，26例一直吸煙，29例戒煙，42例從不吸煙。

來源：Zhang X, Peng X, Li L, et al. Persistent Cigarette Smoking Attenuates Plaque Stabilization in Response to Lipid-Lowering Therapy: A Serial Optical Coherence Tomography Study. Front Cardiovasc Med. 2021 Mar 30;8:616568.