一、冠心病患者血脂不高，為什么也要服降血脂藥？
（1）脂質(zhì)沉積在動脈的內(nèi)膜下是動脈粥樣硬化的主要病理改變。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化狹窄所致的心臟病，對動脈粥樣斑塊成分進(jìn)行分析表明，粥樣斑塊是由脂質(zhì)核心與纖維帽組成，而脂質(zhì)核心的成分主要是膽固醇?？梢哉f“沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化”。
（2）動脈粥樣硬化是慢性不斷進(jìn)展的疾病。冠心病患者的冠狀動脈內(nèi)已出現(xiàn)了許多斑塊，其血管內(nèi)皮功能明顯受損，即使血脂不高，只要血中存在一定濃度的膽固醇，它就會乘虛而入不斷地進(jìn)入到損傷的動脈內(nèi)膜下，使粥樣斑塊逐漸長大。隨著斑塊長大，一方面血管狹窄的程度加重，使心肌供血減少；另一方面增大的斑塊容易發(fā)生破裂，后者可觸發(fā)急性血栓形成，使冠狀動脈阻塞加重或完全閉塞，患者可突發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。
（3）積極降血脂治療可降低冠心病患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率。大量研究已證明，冠心病患者即使血脂不高，給予積極降血脂治療，尤其是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至較低水平（1.8 mmol/L以下，甚至更低），可大大降低心肌梗死和心血管死亡等心血管事件的發(fā)生。對于經(jīng)過介入或冠狀動脈旁路移植術(shù)治療后的患者也是一樣。
（4）積極降血脂治療可延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展。采用冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲進(jìn)行觀察的研究表明，無論血脂水平高低，積極降血脂治療，可延緩血管狹窄病變的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，甚至使粥樣斑塊體積縮小。
總之，降血脂治療尤其是降低LDL-C水平是冠心病防治的基本措施。冠心病患者即使血脂水平不高，也要服用降血脂藥。
二、冠心病患者需要長期服降血脂藥嗎？
冠心病是一種慢性疾病，它是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄或閉塞所致。動脈粥樣斑塊一旦形成就不會自行消退，還會慢慢長大，就像水管老化生銹了一樣，必須盡早并且長期進(jìn)行維護(hù)。大量研究表明，積極降血脂治療不但可達(dá)到延緩或防止動脈粥樣硬化病變進(jìn)展的效果，而且能夠大大降低患者心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
目前大多數(shù)降血脂藥的作用時間較短，服藥后數(shù)天見效，持續(xù)服藥1個月左右達(dá)到最大的降血脂療效，繼續(xù)服藥不會使血脂進(jìn)一步降低。而一旦停藥，數(shù)天后藥物作用就會消失，血脂又會回升至原來的水平。在臨床上，有不少冠心病患者在病情穩(wěn)定后，復(fù)查血脂不高，便自行停用了降血脂藥，結(jié)果導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。
臨床研究也證明，降血脂治療時間越長，患者獲益越大。因此，冠心病患者只要沒有禁忌證，應(yīng)該長期規(guī)律服用降血脂藥，并盡可能使血脂達(dá)到目標(biāo)水平（如LDL-C應(yīng)<1.8 mmol/L），千萬不能自行隨意停藥。
三、冠心病患者長期服降血脂藥應(yīng)注意什么？
長期服用降血脂藥，需監(jiān)測血脂及其不良反應(yīng)。鑒于目前最常用的是他汀類降血脂藥，下面以他汀為例談?wù)勯L期服降血脂藥的注意事項(xiàng)。
（1）注意生活方式的改善：在服降血脂藥的同時，飲食治療和改善生活方式也很重要，通過合理飲食、適量運(yùn)動、控制體重等可使膽固醇下降4%～13%，雙管齊下可達(dá)到更好的心血管疾病防治效果。
（2）定期監(jiān)測血脂水平：以了解血脂水平是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)值，如冠心病等極高?；颊呤紫纫獙⒌兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）水平降至1.8 mmol/L以下，若未達(dá)標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
（3）堅(jiān)持長期服藥：一般服藥1～2個月后會產(chǎn)生最大的降血脂作用，繼續(xù)服藥血脂不會進(jìn)一步降低。但如果停藥，血脂又會回到治療前的水平。要達(dá)到長期的治療效果，必須堅(jiān)持長期服藥。
（4）選對服藥時間：由于膽固醇在晚上合成更多，睡前服用他汀類藥物的效果更好。如果需要同時服用他汀類和貝特類降血脂藥，推薦貝特類在早上服，他汀類在晚上服，以減少兩藥的相互作用，減少不良反應(yīng)。
（5）注意觀察藥物不良反應(yīng)：他汀類降血脂藥不良反應(yīng)雖較少，但部分患者可出現(xiàn)肝臟、肌肉和糖代謝的不良反應(yīng)。建議在接受他汀治療之前以及他汀治療4～8周后檢查肝酶和肌酸激酶。若無異常，以后每6～12個月復(fù)查1次。若出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力或出現(xiàn)醬油色尿等表現(xiàn)時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以免發(fā)生不良后果。有研究顯示，長期應(yīng)用他汀類藥物治療有可能增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，故也應(yīng)定期監(jiān)測血糖。
（6）應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥：與其他藥物合用時（如胺碘酮、維拉帕米、地爾硫?、抗真菌藥、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及環(huán)孢素、他克莫司等）可影響他汀類藥物的代謝，并因此增加降血脂藥的不良反應(yīng)。不建議同時服用維生素E，因其可能減弱降血脂藥的療效。
