David Diamond博士說(shuō)吃肥肉跟心臟病無(wú)關(guān)，潛臺(tái)詞是說(shuō)膽固醇水平的高低與心臟病無(wú)關(guān)。因?yàn)槌ＷR(shí)告訴我們高脂飲食攝入不僅容易長(zhǎng)胖，也會(huì)導(dǎo)致高膽固醇血癥。所以有網(wǎng)友問(wèn)：真如David Diamond博士所述，心臟病患者也可以隨意吃大肉和雞蛋了？

答案是NO。

膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì)，主要作用是構(gòu)成細(xì)胞膜和合成激素等。關(guān)于膽固醇的分類，我不止一次講過(guò)——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。為了形象地區(qū)別這兩種物質(zhì)，我們把HDL-C看做是“好”膽固醇，LDL-C是“壞”膽固醇，前者的好體現(xiàn)在能減少動(dòng)脈粥樣硬化，而后者的壞恰恰是能增加動(dòng)脈粥樣硬化。

具體的病理機(jī)制我就不在此闡述了，大家只需把血管看成水管，血液好比水管里流的水。血液中的膽固醇越多，血液就越“濁”，越容易沉積。時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)形成固體物質(zhì)黏著在血管內(nèi)壁上，就像水垢那樣。

關(guān)于膽固醇的好壞，大家要牢記這句話：一般情況下，HDL-C含量越高越好，LDL-C含量越低越好。

我們常說(shuō)的血脂異常，并不意味著所有的指標(biāo)都異常，主要表現(xiàn)為該低的不低，不該高的過(guò)高。高膽固醇血癥即是以LDL-C升高為主的總膽固醇水平過(guò)高（HDL-C含量可能偏低，也可能正常）。

哪類人容易發(fā)生高膽固醇血癥呢？除了一些特殊的肝疾患者外，更多的是因?yàn)殚L(zhǎng)期飲食不當(dāng)導(dǎo)致，比如進(jìn)食了過(guò)多的高膽固醇食物，像肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，蔬菜水果吃的卻比較少，以及缺乏運(yùn)動(dòng)等的人群。

高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病因！

我們用兔子做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)喂食高膽固醇食物后，3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)了腹主動(dòng)脈顯著的粥樣斑塊。改喂無(wú)膽固醇食物后，斑塊又可以明顯消退。由此可見膽固醇與動(dòng)脈粥樣斑塊的形成密切相關(guān)。

現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的物質(zhì)生活水平也得到了大幅度改善。餐桌上的大魚大肉越來(lái)越豐富，與此同時(shí)人們的血脂水平也明顯增高。2010年，中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)研究報(bào)告31省18歲以上人群的血脂情況，發(fā)現(xiàn)血清總膽固醇和甘油三酯水平比2002年都大幅增高，“相輔相成”的是心血管病患者數(shù)量的也迅猛增加，已從1.7億增加到2.9億。

其實(shí)嬰兒剛出生的時(shí)候膽固醇水平很低，比如LDL-C只有30-40mg/dl。而現(xiàn)在臨床上將LDL-C正常值人為定義為不高于160mg/dl，這一數(shù)據(jù)體現(xiàn)的是目前人群的平均水平，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人剛出生時(shí)候的水平。

臨床上因?yàn)楦吣懝檀佳Y導(dǎo)致冠心病的例子比比皆是，有些患者通過(guò)調(diào)理血脂和改善生活方式得以穩(wěn)定或改善病情，還有一些患者因不重視血脂的治療，最終沒(méi)能很好的控制斑塊的進(jìn)展好而誘發(fā)更嚴(yán)重的心血管疾病。幾十年的研究也證實(shí)了無(wú)論通過(guò)他汀藥還是新上市的膽固醇吸收抑制劑、最新的PCSK9抑制劑，在明顯降低血膽固醇水平后，可大幅度降低心血管的發(fā)病率及死亡率。如今可以說(shuō)沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣斑塊！

當(dāng)然，關(guān)于膽固醇攝入的問(wèn)題這些年一直有爭(zhēng)論，西方對(duì)膽固醇的限制倒是越來(lái)越松。但是考慮到人群不同，東西方的飲食習(xí)慣也不同，飲食中的脂肪和膽固醇含量及對(duì)不同人種和不同人群的影響也不相同，因此有些“傳統(tǒng)”還是要遵循。

對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)斑塊的人（他們對(duì)膽固醇水平非常敏感），需要積極控制飲食、服用有效且安全的他汀藥物。目的就是讓血液盡量“清清爽爽”，得以長(zhǎng)期對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定已經(jīng)生成的斑塊并防止其破裂。

David Diamond博士眼里的“他汀有毒”，主要是說(shuō)他汀的副作用——傷肝。那么吃他汀傷肝嗎？

他汀是目前臨床上最常用的降脂藥之一，也是各種臨床研究證實(shí)的唯一可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程、減少心腦血管事件的藥物。即使有一些口碑很好的中成藥，其效果也無(wú)法與之相提并論。既然是這么“好”的藥，為什么會(huì)有人質(zhì)疑其“傷肝”呢？

五年前，美國(guó)食品與藥品管理局就發(fā)布了一項(xiàng)聲明，其中有一條是這么說(shuō)的：他汀引起的肝損害罕見，服用他汀的患者不需要進(jìn)行常規(guī)的周期性監(jiān)測(cè)肝功能。關(guān)于這項(xiàng)聲明，用通俗的話解釋就是——他汀不傷肝，而且還有一定的肝保護(hù)作用。

眾所周知，中國(guó)是肝病大國(guó)，很多患者在吃他汀之前就有肝疾，并非因?yàn)槌粤怂〔呕忌细渭驳?。他汀藥物需要?jīng)過(guò)肝臟代謝，所以很多患者聽后會(huì)惴惴不安，其實(shí)這些擔(dān)憂都是多余的。無(wú)數(shù)臨床證據(jù)也證明常規(guī)劑量下他汀是非常安全的，只有一小部分患者服用他汀后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，但是只有轉(zhuǎn)氨酶升高而無(wú)膽紅素升高，就不能證明患者有肝損傷，至于黃疸、膽汁淤積或進(jìn)展至肝衰竭就更為少見了。

患者喜歡摳字眼，媒體也熱衷雞蛋里挑骨頭，以至于揪住說(shuō)明書里“他汀在臨床試驗(yàn)階段出現(xiàn)的幾例肝酶升高的數(shù)據(jù)”不放。其實(shí)說(shuō)明書如此描述，只是臨床試驗(yàn)需要客觀記錄。即便是這稀少的“幾例”，也并不都是服用他汀引起的，因?yàn)椴怀运〉娜艘部赡芤蚬食霈F(xiàn)肝酶升高。目前“他汀肝毒性”說(shuō)法在歐美國(guó)家已經(jīng)忽略不計(jì)了。

我在臨床上接診過(guò)很多例穩(wěn)定性肝硬化的心絞痛患者，他們數(shù)年內(nèi)一直服用他汀藥，最后不僅穩(wěn)定了心臟病，也控制了肝病的進(jìn)一步惡化。國(guó)外關(guān)于脂肪肝患者應(yīng)用他汀藥的相關(guān)研究，同樣得到了非常積極的結(jié)果。

當(dāng)然，我們也不能排除個(gè)例，說(shuō)某某藥物“絕對(duì)安全”是不合理的。我在臨床工作30年，接診的成千上萬(wàn)的患者中因?yàn)槌运∷幰l(fā)的肝功能衰竭的也只有2例，而這倆例也在經(jīng)過(guò)積極的治療后肝功能恢復(fù)了正常。后因發(fā)作心梗又逐漸恢復(fù)了他汀的治療，當(dāng)然應(yīng)用劑量偏小且監(jiān)測(cè)肝功能的頻度更高，可喜的是幾年下來(lái)心、肝功能均維護(hù)的很好。

關(guān)于他汀的耐受性問(wèn)題一直就有議論，其中肝損傷的話題最多?？偟膩?lái)說(shuō)，他汀所致的不可逆性肝損傷是非常非常罕見的。但是考慮到我國(guó)肝病人群龐大，保險(xiǎn)起見只要密切監(jiān)測(cè)各種肝臟功能的指標(biāo)即可。退一萬(wàn)步講，就算真的發(fā)現(xiàn)自己轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高，只要適時(shí)停藥一般就能很快好轉(zhuǎn)。

他汀藥相對(duì)常見的癥狀是疲勞、食欲不振、失眠、肌肉疼痛和乏力等，多數(shù)還是因?yàn)樗∷幣c別的藥物混用后產(chǎn)生的副作用，或是劑量過(guò)大、存在諸如甲減等其他疾病導(dǎo)致，患者應(yīng)該在第一時(shí)間與主治醫(yī)生溝通。