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【居家康復(fù)第41講】據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，目前冠心病是全球最常見(jiàn)的死亡原因，其致死的人數(shù)超過(guò)所有的腫瘤死亡人數(shù)的總和，可以說(shuō)冠心病已成為了威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，是人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”。冠心病是多種危險(xiǎn)因素所致的終身疾病，一旦發(fā)生伴隨人的一生，若不及時(shí)治療，將隨時(shí)可能出現(xiàn)心肌梗死和猝死等嚴(yán)重事件及嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者需要采取各種措施來(lái)改善癥狀、防止病情的進(jìn)展、阻止病情的惡化或復(fù)發(fā)、改善預(yù)后，其中包括應(yīng)用降脂藥物。不過(guò)常常有患者認(rèn)為他們化驗(yàn)單上的血脂并不高，就拒絕服藥或自行減藥停藥。那么事實(shí)真的是這樣嗎？下面這個(gè)3個(gè)事實(shí)你要知。

一、目前血脂檢測(cè)項(xiàng)目的參考值是為正常人制定的，而非為心血管病人制定的

在血脂的檢測(cè)項(xiàng)目中，基本的檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG)等。在這些血脂檢測(cè)項(xiàng)目中，LDL-C是“壞”膽固醇，如果過(guò)高，則冠心病危險(xiǎn)性會(huì)增加，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最基本因素；HDL-C是“好”膽固醇，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有預(yù)防作用，如果過(guò)低，則冠心病危險(xiǎn)性也會(huì)增加。但目前所有醫(yī)院關(guān)于血脂檢測(cè)項(xiàng)目的參考值都是按正常人的標(biāo)準(zhǔn)制定的，比如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常參考區(qū)間為2.7~3.12mmol/L（105mg/dL~120mg/dL），而檢驗(yàn)報(bào)告通常只把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高于正常值的范圍的標(biāo)示出來(lái)，但是冠心病患者血脂要求達(dá)到的水平要比普通人的正常值低很多。在2007年我國(guó)頒布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南指南》中建議，在心血管疾病極高?；颊咧校兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）水平應(yīng)降至＜70mg/dL，或者無(wú)法達(dá)到目標(biāo)LDL-C時(shí)，應(yīng)降低超過(guò)50%。因此，冠心病患者不能因?yàn)檠瑱z測(cè)化驗(yàn)單上已經(jīng)沒(méi)有向上的箭頭了，就認(rèn)為自己的血脂已經(jīng)正常了，從而自行停用降脂藥。另外，有些冠心病患者的血脂水平未超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，則更容易被患者所忽視。

二、冠心病的發(fā)病機(jī)制決定了降脂治療原則上是長(zhǎng)期的，應(yīng)與降壓降糖治療一樣伴隨終生

盡管冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，比如高血壓、高血脂癥、吸煙等，但本質(zhì)是由于血脂增高、血管壁損傷等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性心肌梗死或猝死。總的來(lái)說(shuō)冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化加劇，讓給心臟自己供血的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁長(zhǎng)出粥樣硬化斑塊，從而造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死引起的。而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是公認(rèn)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最基本因素，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展的核心。所有的臨床試驗(yàn)都顯示在膽固醇不同水平的冠心病患者中，降膽固醇治療可使各種冠心病的相關(guān)事件發(fā)生率明顯減少。但截止目前，降脂治療還沒(méi)有明確的期限終點(diǎn)，若是停藥，則被藥物抑制的異常血脂將會(huì)恢復(fù)到服藥前水平，之前因服用藥物而停滯的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程也會(huì)隨血脂水平的升高又加速發(fā)展，更嚴(yán)重的是在此后一段時(shí)間，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)顯著上升。因此，降脂治療對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)是現(xiàn)階段最有效的延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的措施，且應(yīng)長(zhǎng)期維持用藥，每半年到一年復(fù)查一次血脂，除非發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或血脂太低，一般不應(yīng)停藥或減量。

三、對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，服用他汀類(lèi)降脂藥除了單純的降脂外，更多是為了延緩動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊以及抗炎，從而達(dá)到預(yù)防和減少心腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的目的

冠狀動(dòng)脈血管壁上附著的粥樣斑塊有的容易破裂，有的不容易破裂。前者叫不穩(wěn)定斑塊；后者叫穩(wěn)定斑塊。血中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），通過(guò)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)血管壁中的巨噬細(xì)胞吞噬，且一并死亡，造成炎癥反應(yīng)，形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的核心。隨著血液中大量的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不斷進(jìn)入血管壁，斑塊局部體積持續(xù)增大，炎癥越來(lái)越重，形成不穩(wěn)定斑塊，就像“皮薄大餡”的餃子一樣，很容易破裂。一旦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，則血小板聚集，血栓形成，從而導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。而臨床藥物試驗(yàn)顯示：他汀類(lèi)藥物降低總膽固醇、“壞”膽固醇的作用強(qiáng)，療效確切，是已知最有效的降低“壞”膽固醇的藥物；服用他汀類(lèi)藥物后，“壞”膽固醇降低幅度越大；服用時(shí)間越長(zhǎng)，心肌梗死、腦卒中等危險(xiǎn)事件的發(fā)生就越少；服用他汀類(lèi)藥物可以減少?lài)?yán)重的冠心病患者人數(shù)，使得大約19%~37%的病人可不必為病情嚴(yán)重而接受手術(shù)治療。最重要的是他汀類(lèi)藥物除了能有效降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），還能延緩斑塊的進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用，從而達(dá)到預(yù)防和減少心腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。因此，所有的冠心病患者，無(wú)論其血脂水平如何，均應(yīng)適當(dāng)服用他汀類(lèi)藥物，并在心血管內(nèi)醫(yī)科生的指導(dǎo)下根據(jù)目標(biāo)LDL-C水平調(diào)整劑量。

綜合上述，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，降脂治療尤為重要，應(yīng)與降壓降糖治療一樣伴隨終生。當(dāng)然，冠心病患者是否需要服用降脂藥物，服用何種降脂藥物，服用多大的劑量，都需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不能自行購(gòu)買(mǎi)服用。

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延伸閱讀：

1、《冠心病是人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”，這4條關(guān)于它的知識(shí)你要知道！》

2、《冠心病與心絞痛、心肌梗死到底有什么關(guān)系？看完這篇你就懂了！》

參考文獻(xiàn)：1、《內(nèi)科學(xué)》葛均波、徐永健主編，p227~256；2、許靜；《冠心病二級(jí)預(yù)防——重視調(diào)脂治療》；3、柳東田；《“血脂正?！钡墓谛牟〔∪藶槭裁催€應(yīng)用他汀類(lèi)調(diào)脂藥？》4、梁春；《降脂治療達(dá)標(biāo)后是否需要終生維持？》（ps：資料來(lái)源于365醫(yī)學(xué)網(wǎng)，如有不當(dāng)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

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