冠狀動脈粥樣硬化心臟病是目前我國中老年人群最常見的心血管疾病，是因冠狀動脈狹窄供血不足而導(dǎo)致的心肌功能障礙甚至心肌細(xì)胞壞死。近年來隨著人民生活水平的提高，不良的飲食習(xí)慣及生活工作壓力的增加，冠心病的發(fā)生率呈逐年上升且年輕化的趨勢。冠心病是多種危險(xiǎn)因素所致的終身疾病，一旦發(fā)生伴隨人的一生，人體的動脈系統(tǒng)猶如我們家庭的輸水管道，而動脈粥樣硬化即是我們的管道系統(tǒng)生銹，銹蝕只會越積越多。嚴(yán)重者導(dǎo)致血管完全阻塞發(fā)生心肌梗死，血管阻塞的快慢決定了冠心病進(jìn)展的速度，目前還沒有任何藥物或保健品可以消除動脈粥樣硬化斑塊，而只能延緩動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，防治其破裂。

導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因包括遺傳因素、高血壓、糖尿病、吸煙，血脂升高等。除遺傳因素以外，對于冠心病病人來說，控制高血壓、糖尿病，控制體重及控制血脂水平是預(yù)防冠心病進(jìn)展的主要措施。對伴有高血壓糖尿病患者，由于有明顯的不適，控制血壓和控制血糖多會引起重視。而高脂血癥由于沒有明顯的臨床癥狀，且有些冠心病患者血脂水平未超過正常標(biāo)準(zhǔn)，往往被忽視。然而高脂血癥在心腦血管疾病中都起到非常重要的作用，血脂升高不僅可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣斑塊形成，產(chǎn)生冠心病，其對全身血管功能的影響可引發(fā)全身血管系統(tǒng)的疾病，導(dǎo)致包括高血壓、糖尿病、下肢動脈閉塞、腦卒中等。所以，對于冠心病病人來說，調(diào)脂治療尤為重要，應(yīng)與降壓降糖治療一樣伴隨終生。

目前對冠心病的治療，常見有以下誤區(qū)：

1，誤區(qū)一：重血管擴(kuò)張藥物，輕降脂藥物

一旦患者確診冠心病或疑似冠心病癥狀，醫(yī)生往往建議病人服用擴(kuò)血管藥物，如單硝類藥物。病人對使用擴(kuò)血管藥物的依從性要強(qiáng)于服用降脂藥物，甚至長期服用。究其原因與醫(yī)生和病人的認(rèn)識有關(guān)，認(rèn)為既然有血管狹窄，就需要長期服用擴(kuò)張血管的藥物。殊不知，單硝類擴(kuò)血管藥物本身對動脈粥樣硬化狹窄血管的病灶部位是不起作用的，其之所以能緩解心絞痛，是由于擴(kuò)張了動、靜脈系統(tǒng)，減少了靜脈回心血量，減輕了心臟負(fù)擔(dān)，降低了心肌耗氧，而對于穩(wěn)定型心絞痛患者來說，單硝類藥物并不是一線用藥，所以對于沒有明顯心功能不全、穩(wěn)定型心絞痛病人，無需長期服用單硝類藥物。

2、誤區(qū)二：放置支架或行搭橋術(shù)后，無需長期治療

患者行冠脈介入或冠脈搭橋后，心肌缺血癥狀明顯改善，此時(shí)病人往往認(rèn)為冠心病治愈而忽視危險(xiǎn)因素的控制，如忽視血壓，血脂的調(diào)整。然而冠心病是一種終身疾病，介入治療或冠脈搭橋只會降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，但要從根本上延緩冠心病的進(jìn)展，還需綜合的防治，其中最重要的是血糖，血脂和血壓的控制，所以對冠心病人來說，除控制好血壓，血糖以外，抗血小板及降血脂治療原則上是長期的

3、誤區(qū)二：以化驗(yàn)單為參考，認(rèn)為血脂在正常值范圍即可停用降脂藥

血脂檢測項(xiàng)目中，基本的檢測指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、高密度脂血膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及甘油三酯，在這些血脂項(xiàng)目中，LDL-C被認(rèn)為是致動脈粥樣硬化的最基本因素，LDL-C通過血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在皮下殘留的LD-C被修飾成氧化型LDL，后者被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞在血管內(nèi)摸下不斷增多，形成動脈粥樣硬化的脂質(zhì)核心，其外覆蓋一層纖維帽，脂質(zhì)核越大、纖維帽越薄，板塊破裂阻塞血管的風(fēng)險(xiǎn)越大。大量研究顯示，在動脈粥樣硬化形成過程中，可發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，而LDL則是這種炎癥反應(yīng)始動和維持的基本要素，LDL是血膽固醇中最主要的脂質(zhì)危險(xiǎn)因子，而且這種病理過程并不會因放入支架或搭橋而停止。所以，要想阻斷這種病理過程，調(diào)脂是其根本，血TC和LDL是血脂監(jiān)控的主要指標(biāo)

目前臨床使用的降LDL藥物主要是他汀類，他汀類降脂藥除可降低血液膽固醇外，其另一重要的作用是減輕動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊并使動脈粥樣硬化斑塊的纖維帽增厚，降低斑塊發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一系列冠心病二級預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，他汀類降脂藥物能顯著減少冠心病的死亡率和致殘率。在早期北歐辛伐他汀生存研究（4S）中，給予辛伐他汀20~40mg/d，平均隨訪5.4年，結(jié)果使TC、LDL-c與TG平均分別下降25％，35％與10％，冠心病死亡率下降42％。而在膽固醇與冠心病復(fù)發(fā)事件研究中（CARE）中，使用辛伐他汀40mg/d，隨訪5年，其LDL-c水平降低28％，TC降低20％，致死性冠心病與再發(fā)心肌梗死降低24％，腦血管意外降低31％。此外，在普伐他汀對缺血性心臟病的長期干預(yù)研究（LIPID）中，隨訪6年，結(jié)果顯示冠心病的死亡率下降24％，各種原因的死亡危險(xiǎn)下降22％。所有的臨床試驗(yàn)都顯示在膽固醇水平不同的冠心病患者中，降膽固醇治療可使各種冠心病的相關(guān)事件發(fā)生率明顯減少，所以調(diào)脂治療不能只求一時(shí)，而應(yīng)伴隨終生。

血脂控制不同于血糖、血壓，無論是健康人還是冠心病患者參考的是同一標(biāo)準(zhǔn)，而血脂不同，不同的人群要求血脂控制的標(biāo)準(zhǔn)有很大差異，目前所有醫(yī)院的檢測正常標(biāo)準(zhǔn)都是正常人群的參考值，而非為心血管病人制定的，所以對冠心病患者來說，決不能用常規(guī)的血脂正常范圍來決定血脂藥物的使用，調(diào)脂治療的強(qiáng)度應(yīng)因人而異。在2007年我國頒布的《中國成人血脂異常防治指南》中建議，在使用調(diào)脂治療時(shí)，需全面了解患者冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況，在進(jìn)行降脂治療時(shí)，應(yīng)以降低LDL-c作為首要目標(biāo)，不同的危險(xiǎn)人群，建議的LDL-c目標(biāo)值有很大不同，對于冠心病和冠心病等危癥，屬于再發(fā)心血管病急癥的高危或極高危人群，其血清TC的目標(biāo)值應(yīng)降至小于4.14mmol/L(160mg/dl)，而LDL-C的目標(biāo)值為小于2.59mmol（100mg/dl），對于極高危的急性冠脈綜合癥或缺血性血管病合并糖尿病的患者，TC的目標(biāo)值為小于3.11mmol/l（120mg/dl），LDL-c的目標(biāo)值為小于2.07mmol/l(80mg/dl)或降低血LDL-C40％。

2014年，美國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了最新降血脂管理指南，對心血管病高?；颊哐芾硖岢隽烁蟮慕抵幬飫┝?，推薦建議，對已經(jīng)患有冠心病和2型糖尿病的患者，阿托伐他汀80mg/d作為起始治療，使用這樣強(qiáng)度的他汀目的是達(dá)到LDL-c降低40％的目標(biāo)，然而如此大劑量的降血脂藥物，可能并不適合我國的人群，我們國家也正在根據(jù)我國人群的情況修訂我國的治療建議，但無論如何降脂治療都是冠心病二級預(yù)防的主要措施，應(yīng)長期堅(jiān)持服用。

4、誤區(qū)四：使用保健品代替降脂藥物

指南建議對于動脈粥樣硬化病人不僅要早用他汀，而且要堅(jiān)持長期使用，但現(xiàn)實(shí)中一些病人擔(dān)心藥物的副作用往往使用一些保健品如魚油等代替降脂藥物，目前還沒有一種保健品或其它藥物能達(dá)到他汀類藥物的降低血LDL-c的效果。實(shí)際上他汀類藥物肝損害的發(fā)生率并不高且與劑量相關(guān)，如在使用較大劑量中發(fā)生肝損害，減量往往起到緩解效果，而肌溶解的發(fā)生率更低，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及停藥不會造成不良后果，他汀類藥物分好多種，根據(jù)其降低LDL-C的幅度，新指南將他汀類藥物分成三類：即能使LDL-C降低20％~30％為低強(qiáng)度他汀，中強(qiáng)度他汀LDL-C降幅為31％~40％，降幅大于40％的為高強(qiáng)度他汀，目前降LDL-C最強(qiáng)的藥物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，屬于高強(qiáng)度他汀，而氟伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀屬于低中強(qiáng)度他汀藥物，但這也因人而異，因劑量而異，劑量越大，降LDL-C的療效相對越強(qiáng)。而劑量也與其肝毒性等副作用明顯相關(guān)，劑量越大發(fā)生肝功能損害和肌痛的概率越高，所以病人在使用大劑量他汀治療時(shí)，一定要定期行肝腎功監(jiān)測，根據(jù)血化驗(yàn)LDL-C降低的程度及肝腎功能的結(jié)果來制定合理的治療方案。

個(gè)人簡歷：許靜，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，冠脈及心律失?；嘏嘤?xùn)導(dǎo)師。1983年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)任天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任、心內(nèi)五科主任。中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會心電生理女醫(yī)生聯(lián)盟副主席, 天津市心電生理與起搏分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會起搏學(xué)組及房顫專業(yè)學(xué)組委員，天津市心律學(xué)會副主任委員，天津市心血管病學(xué)會常務(wù)委員，歐洲心律學(xué)會會員，北美心律學(xué)會會員。從事心內(nèi)科臨床31年。并于1995年9月-1996年10月在首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院師從胡大一教授，學(xué)習(xí)心臟電生理及冠心病介入檢查及治療。2003年1月至2003年4月在德國伍伯塔爾臨床心血管病醫(yī)院進(jìn)修冠心病及心律失常的介入診斷及治療。2006年11月至2007年5月作為訪問學(xué)者在美國田納西州納什維爾范德比爾大學(xué)臨床醫(yī)院工作學(xué)習(xí)，在天津市率先開展三腔起搏治療心衰，射頻消融治療心律失常工作。擅長冠心病及心律失常的診斷與治療，有三項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)天津市衛(wèi)生技術(shù)空白，獲市科委科技成果三項(xiàng)，局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)二項(xiàng)。