參苓白術(shù)散

《太平惠民和劑局方》

【組成】蓮子肉去皮，一斤（9g）　薏苡仁一斤（9g）　縮砂仁一斤（6g）　桔梗炒令深黃色，一斤（6g）　白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（12g）　白茯苓二斤（15g）　人參去蘆，二斤（15g）　甘草炒，二斤（10g）　白術(shù)二斤（15g）　山藥二斤（15g）

【用法】上為細末。每服二錢（6g），棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減（現(xiàn)代用法：散劑，每服6～10g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，加大棗3枚，水煎服）。

【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。亦可用治肺脾氣虛，痰濕咳嗽。

【證治機理】本證乃由脾胃虛弱，運化失司，濕濁內(nèi)停所致。脾主運化，胃主受納，脾胃虛弱，納運乏力，故飲食不化；脾主運化水濕，脾虛水濕不運，阻滯中焦，氣機不暢，則胸脘痞悶，下迫大腸，則腸鳴泄瀉；脾主肌肉，脾虛肌肉乏養(yǎng)，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩，為脾虛濕盛之征。治當益氣健脾，滲濕止瀉。另本方亦可用于肺脾氣虛之濕痰咳嗽，乃取培土生金之法。

【方解】方中人參大補脾胃之氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，共為君藥。山藥、蓮子肉既能健脾，又有澀腸止瀉之功，二藥可助參、術(shù)健脾益氣，兼以厚腸止瀉；白扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾滲濕，二藥助術(shù)、苓健脾助運，滲濕止瀉，四藥共為臣藥。佐以砂仁芳香醒脾，行氣和胃，既助除濕之力，又暢達氣機；桔梗宣開肺氣，通利水道，并能載藥上行，以益肺氣而成培土生金之功。炒甘草健脾和中，調(diào)和藥性，共為使藥。諸藥相合，益氣健脾，滲濕止瀉。

《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。

【配伍特點】主以甘溫補脾，納芳化滲濕以助運止瀉，佐引藥入肺以培土生金。

【運用】本方為健脾滲濕止瀉之常用方。以氣短乏力，腸鳴泄瀉，舌淡苔膩，脈虛緩為辨證要點。

【附方】七味白術(shù)散（《小兒藥證直訣》，原名白術(shù)散）　人參二錢五分（7g）　白茯苓五錢（15g）　白術(shù)五錢（15g）　藿香葉五錢（15g）　木香二錢（6g）　甘草一錢（3g）　葛根五錢，渴者加至一兩（15～30g）　上藥為粗末。每服三錢，水煎服。功用：健脾止瀉。主治：脾胃久虛，嘔吐泄瀉，頻作不止，津液枯竭，口渴煩躁，但欲飲水，乳食不進，羸瘦困劣。

【鑒別】參苓白術(shù)散是由四君子湯加山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯主以補氣健脾，為治脾胃氣虛之基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散則補氣健脾與祛濕止瀉合法，為治脾虛夾濕證之主方，且兼能補益肺氣，故亦適于肺虛久咳、食少便溏、咳喘少氣者。

參苓白術(shù)散與七味白術(shù)散皆有四君子湯，均為治療脾虛泄瀉之劑。參苓白術(shù)散伍山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁及桔梗，健脾滲濕力強，并可“培土生金”而益肺；七味白術(shù)散配藿香、葛根，健脾滲濕力遜，但有升清、止渴之功并兼解表，故脾虛久瀉、津傷口渴者宜，亦可用于兼外感者。

【方論選錄】脾胃兩虛，不能健運勝濕，而輸納無權(quán)，故食少體倦，吐瀉不止焉。人參扶元補胃，白術(shù)燥濕健脾，山藥補脾益陰，蓮肉清心醒脾，扁豆健脾和胃氣，米仁健脾滲濕熱，炙草緩中，桔梗清肺，茯苓滲濕以和脾胃也。為散米飲煎服，使?jié)窕瘹庹{(diào)，則脾胃壯盛而體強食進，何吐瀉之不止哉？此健脾強胃之劑，為土虛不能勝濕吐瀉之專方。（徐大椿《醫(yī)略六書》卷十八）

【醫(yī)案舉例】一婦經(jīng)行，必瀉三日然后行。診其脈皆濡弱，曰：此脾虛也。脾屬血，屬濕，經(jīng)水將動，脾血已先流注血海，然后下流為經(jīng)。脾血既虧，則虛而不能運行其濕。令作參苓白術(shù)散，每服二錢，一日米飲調(diào)下二三次。月余，經(jīng)行不瀉矣。（《古今醫(yī)案》卷九）

【方歌】

參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，

桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。