乳腺paget’s（派杰氏）病，其本質(zhì)是乳腺癌的一種類型，與常見(jiàn)的乳腺癌不同主要是因?yàn)樗l(fā)病于乳頭乳暈區(qū)，臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)的反復(fù)脫屑、滲液、糜爛、結(jié)痂破潰、刺痛等，表面上與乳頭乳暈皮膚的濕疹表現(xiàn)有相似之處，故又稱為乳腺濕疹樣癌。但該病與真正的濕疹區(qū)別在于前者乳頭和乳暈會(huì)逐漸破壞、呈鼠咬狀、無(wú)法自愈，病程長(zhǎng)者甚至出現(xiàn)乳頭乳暈的完全缺失，而濕疹則不同，而且針對(duì)濕疹治療后癥狀可以改善。Paget’s病患者除乳頭乳暈區(qū)的表現(xiàn)外可伴有或不伴有乳房?jī)?nèi)的病灶，不伴有乳房其他病灶的單純的paget‘s病屬于非常早期的乳腺原位癌，可以通過(guò)手術(shù)治愈。

    很多患者發(fā)現(xiàn)乳頭瘙癢脫屑就很緊張是否患了乳腺癌，上網(wǎng)搜羅了一堆資料越查越害怕。乳房paget’s病雖然呈現(xiàn)濕疹樣的改變，但和濕疹還是有差別的。很多婦女都患有小葉增生，由于月經(jīng)周期、情緒緊張、工作壓力等影響，有時(shí)會(huì)感覺(jué)乳頭區(qū)瘙癢，但通常都沒(méi)有乳暈區(qū)的其他癥狀，這種瘙癢一般能夠自行緩解。當(dāng)瘙癢明顯，伴有乳頭乳暈處脫屑，嚴(yán)重時(shí)候還可能引起皮膚的增厚、皮疹，則這些癥狀首先考慮乳頭乳暈區(qū)濕疹，對(duì)于這類疾病建議注意乳頭乳暈區(qū)的清潔，盡量穿戴棉質(zhì)內(nèi)衣和內(nèi)襯全棉的文胸，避免長(zhǎng)時(shí)間穿戴不透氣或質(zhì)地較厚的文胸。對(duì)哺乳期婦女而言更需要注意哺乳前后的乳暈區(qū)清潔，濕疹、乳腺炎都是哺乳期好發(fā)的疾病。這些疾病雖然發(fā)生于乳房，但其實(shí)屬于皮膚的疾病，可以通過(guò)針對(duì)性治療治愈。這類良性的疾病除外部因素，例如抓破或感染等，一般較少引起皮膚的缺損，并且有一定的自愈性。

    當(dāng)然如果出現(xiàn)類似的乳頭瘙癢、刺痛、糜爛、滲出等情況時(shí)，我們不能憑這些來(lái)自我診斷，容易產(chǎn)生誤診，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診，請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生判斷，從而避免延誤病情。臨床上當(dāng)這些癥狀不易愈合，或皮膚科針對(duì)性治療短期內(nèi)不能好轉(zhuǎn)，尤其是存在乳頭乳暈區(qū)皮膚的破壞，甚至出現(xiàn)缺損時(shí)應(yīng)引起高度警惕了，應(yīng)首先排除派杰氏病，乳腺的影像學(xué)檢查如常規(guī)的乳腺超聲、鉬靶檢查可以提示有無(wú)乳腺內(nèi)是否合并有其他乳腺癌病灶存在，以利于乳腺癌伴派杰氏病的診斷。對(duì)于可疑的乳頭處皮膚病變可進(jìn)行刮片細(xì)胞學(xué)檢查或活檢病理學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)paget’s細(xì)胞則可以明確診斷本病。paget’s病也可能發(fā)生于乳頭乳暈以外的皮膚區(qū)域，而非乳頭乳暈區(qū)的paget’s病屬于皮膚惡性腫瘤的范疇，和乳腺癌還是有一定的差別，處理方式也不同。

    乳房paget’s病在各年齡層的婦女中都可能發(fā)生，理論上男性也同樣會(huì)發(fā)生，但實(shí)際臨床上較為罕見(jiàn)，它和普通的乳腺癌一樣并不會(huì)引起人群間的傳染。一旦診斷乳房paget’s病不用過(guò)于慌張，其分期主要看乳腺內(nèi)伴發(fā)的乳腺癌的情況而定，如果僅單純的乳頭乳暈paget’s病不伴乳腺內(nèi)癌灶、或僅伴發(fā)同側(cè)乳腺內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)癌成分，則屬于原位癌，是非常早期的乳腺癌，絕大多數(shù)腋窩淋巴結(jié)不會(huì)轉(zhuǎn)移，原則上手術(shù)后不需要化療（可能需要其他治療，如內(nèi)分泌治療），多數(shù)及時(shí)就診的患者屬于這一類；如果同時(shí)伴發(fā)乳腺內(nèi)浸潤(rùn)性癌，分期則以該浸潤(rùn)性癌的大小和淋巴結(jié)狀態(tài)綜合分期，可能需要進(jìn)一步依據(jù)該浸潤(rùn)性癌的分子分型依照治療指南進(jìn)行綜合治療（可能需要化療）。手術(shù)治療是首選治療方法，由于病灶發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)，也可能累及到后方的大導(dǎo)管，或同時(shí)有部分患者合并有乳腺內(nèi)癌灶，一般不建議行保乳手術(shù)，對(duì)于有外形要求的患者可考慮全乳切除、前哨淋巴結(jié)活檢加乳房重建，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，原則上不必淋巴結(jié)清掃。國(guó)外也有進(jìn)行派杰氏病保乳手術(shù)的小樣本臨床研究，但目前尚為達(dá)成共識(shí)。

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