|
乳腺學(xué)組：乳腺 Paget' s 病 天等縣人民醫(yī)院 韋紅星、黃元忠 病例：女，74歲。 主 訴：右側(cè)乳腺瘙癢伴糜爛1年余 現(xiàn)病史：患者自述2019年9月開始無明顯誘因下出現(xiàn)瘙癢伴糜爛，無疼痛、溢乳、溢液，無發(fā)熱等不適。未予特殊處理，1年來癥狀無緩解，今為明確診斷到我院門診就診，門診擬"乳腺濕疹"收住院，病后精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。 既往史：既往體健。否認(rèn)有高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無輸血史，無藥物過敏史，按時(shí)預(yù)防接種，具體種類欠詳，其它系統(tǒng)回顧無異常。 個(gè)人史：出生、成長在原籍，平素在家務(wù)農(nóng)，未到過流行病疫區(qū)，無長期在外居住史，生活及居住條件一般，平素?zé)o煙酒嗜好及其它不良飲食習(xí)慣，無毒物及放射接觸史，否認(rèn)精神創(chuàng)傷史。 月經(jīng)及婚育史：絕經(jīng)期，已婚，育有兩女1子，子女體健。 家族史：否認(rèn)有傳染病史，無類似病史，無遺傳病史。 彩超檢查 檢查所見 雙側(cè)乳腺皮膚邊界光滑整齊，各層次組織結(jié)構(gòu)境界分明，左側(cè)乳腺體層厚0.5mm、右側(cè)乳腺體層厚0.6mm，右乳腺近乳頭導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑2mm，內(nèi)未見明顯異常腫塊回聲。 CDFI：雙側(cè)乳腺血流分布未見異常。 雙側(cè)腋窩各探及一個(gè)不均質(zhì)回聲團(tuán),大小分別為1.1cm×0.6cm（左），1.2cm×0.5cm（右）,邊清,形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲欠均,周邊呈較低回聲,中部呈較強(qiáng)回聲。CDFI：不均質(zhì)回聲團(tuán)內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號。 診斷意見 雙側(cè)腋窩不均質(zhì)回聲團(tuán)(淋巴結(jié)聲像) 右乳腺近乳頭導(dǎo)管局部擴(kuò)張 MRI檢查 檢查所見 右乳體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)見不規(guī)則片狀長T1長T2信號影，范圍約7.3cm×2.6cm×4.4cm,邊緣前緣清，信號較均勻，呈分葉狀，邊緣毛刺，DWI（b=1000）示病灶彌散受限，呈高信號影，ADC圖信號減低，病變侵及皮下，皮膚局限性增厚、收縮凹陷。增強(qiáng)掃描病灶明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線呈平臺型；左側(cè)乳腺未見占位及異常信號影。雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)。 診斷意見 右乳占位(BI-RADS分類5類），乳腺Ca。 術(shù)前診斷：右乳腺糜爛（濕疹樣癌？） 術(shù)后診斷：右乳腺糜爛（濕疹樣癌？） 擬行手術(shù)：右乳腺組織活檢術(shù) 已行手術(shù)：右乳腺組織活檢術(shù) 麻醉方式：局麻 手術(shù)過程 一、大體病理：右乳頭缺如，乳暈糜爛，面積約2.5cm×1.5cm，局部干燥，邊界清。
乳腺 Paget' s 病 乳腺 Paget' s 病( Mammary paget' s disease， MPD) 是乳腺癌的一種罕見形式，也是特殊類型的 皮膚腫瘤。該病首先由 James Paget's 于 1874 年提 出， James Paget's 將 MPD 描述為與乳腺癌相關(guān)的乳 頭乳暈區(qū)瘙癢、脫屑、紅斑等濕疹樣改變。多數(shù)病 例中除侵襲乳頭及周圍皮膚外也會(huì)在乳腺深部發(fā)現(xiàn)腫塊。該病病程長且發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)多樣，診斷有一定困難，常易在臨床中被誤診、誤治， 嚴(yán)重影響預(yù)后。 濕疹樣乳腺癌又稱 Paget 病，是一種罕見的上皮 內(nèi)腫瘤，分為乳腺外 Paget 病和乳腺 Paget 病。乳腺 Paget 病發(fā)生于乳頭和乳暈， 文獻(xiàn)報(bào)道乳腺 Paget 病占所有女性乳腺癌的 1% ～3% ，皮膚上可表現(xiàn)為紅斑、濕疹樣變、乳頭 的缺失。根據(jù)臨床檢查是否伴有腫塊，乳腺 Paget 病分為伴有和不伴有腫塊兩種。按病理結(jié)果分為3 種 類型: 單純 Paget 病、伴有導(dǎo)管原位癌和伴有浸潤 癌。 影像學(xué)表現(xiàn)： MＲI 可表現(xiàn)為患 側(cè)乳頭不對稱性明顯 強(qiáng)化，乳暈及其周圍 皮膚受累時(shí)也可出現(xiàn) 明顯強(qiáng)化，少部分 MＲI 表現(xiàn)正常。 DWI 能 提高乳腺磁共振的特 異性， DWI 依賴于水分 子的擴(kuò)散，根據(jù)布朗運(yùn) 動(dòng)原則隨機(jī)發(fā)生，通過 DWI，可顯示早期分子 運(yùn)動(dòng)變化的信息，如細(xì) 胞的腫脹或裂解，細(xì)胞 膜滲透性的改變。推 測因 Paget 細(xì)胞多伴有 淋巴細(xì)胞的聚集，炎性 反應(yīng)的共存，導(dǎo)致病變 區(qū)在 DWI 圖上受限不明顯，擴(kuò)散呈現(xiàn)受限區(qū) 面積多明顯小于異常強(qiáng)化區(qū)的特點(diǎn)。 因此，當(dāng)乳腺 X 線上出現(xiàn)較特異性的粗大鈣化 與多發(fā)細(xì)小鈣化，局限性密度增高影、腫塊影或結(jié)構(gòu) 紊亂區(qū)等同時(shí)并存，尤其是當(dāng)病灶位于乳頭乳暈區(qū)， 鈣化呈總體略顯散在、局部聚集的特征分布，或 DWI 上擴(kuò)散受限區(qū)面積多明顯小于異常強(qiáng)化范圍 時(shí)，應(yīng)高度警惕乳腺 Paget 病的可能。特別是當(dāng)患 者無溢液、無明確濕疹表現(xiàn)或僅有瘙癢感，易于漏 診。 參考文獻(xiàn)： 1 Muttarak M， Siriya B， Kongmebhol P， et al． Paget's disease of the breast: Clinical， imaging and pathologic findings: A review of 16 patients［J］ ． Biomed Imaging Interv J， 2011， 7 ( 2) : e16． 2 Dalberg K， Hellborg H，Warnberg F． Paget's disease of the nipple in a population based cohort［ J］ ． Breast Cancer Ｒes Treat， 2008， 111( 2) :313 －319． 3 CHAUDAＲY M A，MILLIS Ｒ Ｒ，LANE E B，et al． Paget’ s disease of the nipple: a ten year review including clinical，pathological，and immunohistochemical findings［J］ ． Breast Cancer Ｒes Treat，1986， 8( 2) : 139 －146． 4、 DIXON A Ｒ，GALEA M H，ELLIS I O，et al． Paget＇s disease of the nipple［J］ ． Br J Surg，1991，2( 3732) : 722 －723． 5、 KAWASE K，DIMAIO D J，TUCKEＲ S L，et al． Paget’ s disease of the breast: there is a role for breast － conserving therapy［ J］ ． Annals of Surgical Oncology，2005，12( 5) :391 －397． 6、 ZHENG S，SONG Q K，ZHAO L，et al． Characteristics of mammary Paget’ s disease in China: a national － wide multicenter retrospective study during 1999 － 2008［J］ ． Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2012，13( 5) :1887 －1893．  點(diǎn)點(diǎn)在看行不行 肺部的這種表現(xiàn)，真想不到是艾滋病引起？ 抽絲剝繭，打開乳腺病變新面目 |
|
|
