作者：許琳琳     審核：周艷芳主任

單位：山東省博興縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科

首先，我們來(lái)看一張乳腺的超聲聲像圖，如下圖：

大家覺(jué)得這個(gè)圖像有問(wèn)題么？乳腺增生？下面我們來(lái)進(jìn)一步看一下它的聲像圖改變，如下：

圖一：二維圖像箭頭所示導(dǎo)管內(nèi)的實(shí)性充填及點(diǎn)樣強(qiáng)回聲的鈣化

圖二：彩色多普勒聲像圖

看完這兩張超聲圖像，我們把乳腺增生這個(gè)思路排除掉，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在看到導(dǎo)管內(nèi)有實(shí)性充填，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲鈣化，CDFI：其內(nèi)血流信號(hào)豐富，RI：0.72。

難道是乳腺導(dǎo)管原位癌嗎？我們來(lái)了解一下她的病史：

患者，女，40歲，一年前因左乳頭瘙癢曾就診，外院乳腺超聲未見(jiàn)明確異常，隨后就診于省級(jí)醫(yī)院，診斷為乳頭濕疹，一年來(lái)反復(fù)發(fā)作，于一月前觸及左乳有包塊感，遂來(lái)我科檢查。乳頭表現(xiàn)如下圖：

綜上超聲表現(xiàn)及乳頭的表現(xiàn)，我們給出的超聲診斷是：左乳導(dǎo)管內(nèi)異常所見(jiàn)--符合BI-RADS 4b類(lèi)

患者術(shù)后病理如下：

乳腺Paget's病：又稱(chēng)乳頭乳暈濕疹樣癌，是一種可侵犯乳頭表面/表皮，導(dǎo)致乳頭炎性樣改變的惡性腫瘤。可為導(dǎo)管原位癌（DCIS）或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）。

病因：多為乳頭下或較深處乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌向上累及乳頭表皮，偶見(jiàn)于累及乳頭表皮的、原發(fā)于乳頭皮膚內(nèi)的大汗腺癌。

臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為累及乳頭的皮膚改變，包括紅斑、潰瘍和濕疹樣改變。

超聲表現(xiàn)：乳頭糜爛型超聲檢查顯示乳頭增大，回聲減低，內(nèi)血流較豐富，伴導(dǎo)管內(nèi)癌時(shí)，乳頭下方可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)探及點(diǎn)、線狀血流信號(hào)。

討論：

乳腺Paget's?。?/strong>為導(dǎo)管原位癌的一種臨床表現(xiàn)，為非腫塊型導(dǎo)管原位癌病變，主要表現(xiàn)為導(dǎo)管異常、低回聲區(qū)、結(jié)構(gòu)扭曲、多發(fā)簇狀囊腫、局部點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

導(dǎo)管原位癌（ductal carcinorma in situ，（DCIS）：為NML的一種類(lèi)型，是泛指一類(lèi)起源于終末導(dǎo)管/小葉單位，局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的異常增生性疾病。是癌前病變，臨床表現(xiàn)不盡相同。

非腫塊病變（non-mass-like，NML）：病變定義為無(wú)方向性的低回聲區(qū)，在不形成明確腫塊的情況下造成正常乳腺組織變形、扭曲，或形成層狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

【1】岳林先.實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016-716