病理報(bào)告是判斷腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，說(shuō)白了，就是病情究竟如何，醫(yī)生要如何制定具體治療方案，如何用藥，主要就是根據(jù)病理報(bào)告來(lái)進(jìn)行。

一般來(lái)說(shuō)，「活檢」的病理報(bào)告相對(duì)簡(jiǎn)單，除了簡(jiǎn)單的定性（是不是癌，何種類(lèi)型的癌），還會(huì)有一個(gè)免疫組化報(bào)告。

有了穿刺的定性報(bào)告，醫(yī)生會(huì)評(píng)估你是否適合立即手術(shù)。

 可立即手術(shù)  如果腫塊較大，或情況比較復(fù)雜，術(shù)后還會(huì)根據(jù)切除的完整腫塊，出一個(gè)更為詳細(xì)的大病理，再根據(jù)大病理決定后續(xù)的治療方案。

 不可立即手術(shù)  醫(yī)生根據(jù)穿刺檢查，采取后續(xù)治療手段，比如新輔助化療。（考慮到章節(jié)的完整性，不過(guò)多贅述）

這里多說(shuō)兩句：作為患者或家屬，病理報(bào)告到底需不需要看懂，不同立場(chǎng)、不同性格特點(diǎn)的人，答案可能莫衷一是。

作為醫(yī)生，可能他們覺(jué)得不太需要患者了解這里面的內(nèi)容。

● 一來(lái)，沒(méi)時(shí)間解釋?zhuān)忉尣缓?，反而給患者帶來(lái)心理壓力；

● 二來(lái)，這是給醫(yī)生出具診療方案用的，患者的任務(wù)是乖乖配合治療。

當(dāng)然作為患者本身，也有部分心理脆弱的，怕知道越多，心情越差。

但我個(gè)人體會(huì)是，生病了，自己多掌握點(diǎn)相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，不僅可以摒除誤區(qū)，少走點(diǎn)彎路，而且能夠比較客觀真實(shí)的了解自己的病情，更好的理解醫(yī)生的治療方案，幫助你積極配合治療，更有勇氣戰(zhàn)勝治療中的困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心！

所以閑話(huà)就不多說(shuō)了，進(jìn)入正題，這段內(nèi)容相對(duì)會(huì)枯燥點(diǎn)，但都是滿(mǎn)滿(mǎn)的干貨！

一部分是病理科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)切除的組織，在肉眼和顯微鏡下，根據(jù)「腫瘤形態(tài)」給出的病理診斷。

另一部分則是細(xì)胞分子學(xué)的「免疫組化報(bào)告」，上面記載了腫瘤組織分子情況。

腫瘤的個(gè)性特征，決定了具體需要使用哪些武器手段，但具體每種手段使用的劑量、強(qiáng)度就要綜合看第一類(lèi)報(bào)告了。

簡(jiǎn)單打個(gè)比方來(lái)說(shuō)就是：作戰(zhàn)要派陸軍、海軍還是空軍，需要看「免疫組化報(bào)告」來(lái)確定，但具體要派多少隊(duì)伍上去，那就要綜合評(píng)估你的「腫瘤大小、脈管、淋巴等」情況了。

病理報(bào)告中雖然指標(biāo)眾多，但其中對(duì)預(yù)后影響比較大的因素主要有以下幾個(gè)方面。

乳腺癌的病理類(lèi)型眾多，但依據(jù)癌細(xì)胞對(duì)周?chē)M織的侵犯程度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性的大小而言，可大體分為：

（1）非浸潤(rùn)性癌。又稱(chēng)原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌，癌灶沒(méi)有向?qū)Ч芡馇址浮?/p>

如果你很幸運(yùn)是「原位癌」，基本不要化療的，手術(shù)好基本就可以安安心心繼續(xù)正常生活了。

（2）早期浸潤(rùn)癌。是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，浸潤(rùn)程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。

（3）浸潤(rùn)癌。癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周?chē)M織，一般不太幸運(yùn)的都是指這種了，也就是我們通常意義上的癌！

這是最直觀的一個(gè)指標(biāo)了，一般來(lái)說(shuō)大當(dāng)然比小要差一些，但也不絕對(duì)。

腫塊大，性質(zhì)未見(jiàn)得一定很惡劣，也許它雖然個(gè)大，但是個(gè)慫貨、紙老虎，因此，還需要結(jié)合其他指標(biāo)一起來(lái)看。

腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了比沒(méi)有轉(zhuǎn)移要差，理論上轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，情況越差，但是，手術(shù)都會(huì)清掃干凈。

如果是「術(shù)前化療」，有的病理報(bào)告還會(huì)有淋巴情況的具體分類(lèi)指標(biāo)：提示伴化療反應(yīng)，或無(wú)化療反應(yīng)。

伴化療反應(yīng)   術(shù)前化療對(duì)淋巴結(jié)有影響。陽(yáng)性，化療后仍殘留癌細(xì)胞；陰性，說(shuō)明已經(jīng)沒(méi)有癌細(xì)胞了；

 無(wú)化療反應(yīng)   術(shù)前化療對(duì)淋巴結(jié)無(wú)影響，化療不敏感。陽(yáng)性，癌細(xì)胞仍躲在里面；陰性，說(shuō)明癌細(xì)胞沒(méi)有光顧過(guò)。

這些只是病情客觀狀態(tài)的展現(xiàn)，并不完全代表預(yù)后，淋巴有轉(zhuǎn)移并不可怕，可怕的是不能積極配合醫(yī)生。

努力做好足療程、足劑量的規(guī)范治療，才有可能獲得更好的治療效果，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

這個(gè)指標(biāo)是對(duì)腫瘤細(xì)胞分化情況、惡性程度的一種評(píng)價(jià)體系，不是分期！不是分期！不是分期！

要想知道這個(gè)分級(jí)具體怎么分的，這里面學(xué)問(wèn)就大了，如果不打算去病理科某個(gè)職位，其實(shí)也沒(méi)必要了解太清楚，反正大體結(jié)論就是定級(jí)越高，惡性程度越高，越不好。

即便不幸就是三級(jí)，也不必那么悲觀。

它只是說(shuō)明敵人相對(duì)強(qiáng)大，我們武器、彈藥需要用得足一點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)多拿點(diǎn)裝備出來(lái)的。所以，積極配合治療是關(guān)鍵！

這里，我只想簡(jiǎn)單說(shuō)下我對(duì)這個(gè)指標(biāo)的態(tài)度，而不想詳細(xì)介紹。

因?yàn)?，這真是個(gè)非常讓人郁悶的指標(biāo)，在學(xué)術(shù)上，它直接關(guān)聯(lián)五年生存率，但五年生存率它只是針對(duì)群體，對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)學(xué)研究是有意義的。

但是，對(duì)患者個(gè)人而言，無(wú)論你是幾期，對(duì)你來(lái)說(shuō)只有0和100%兩個(gè)概率。你即便是晚期，也不是100%的概率無(wú)法生存5年，誰(shuí)說(shuō)你就不能成為那其中的幸運(yùn)者，何況現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)那么嚴(yán)酷。

點(diǎn)擊圖片，測(cè)測(cè)你的病理分期

這個(gè)指標(biāo)也是個(gè)容易讓人困惑、產(chǎn)生誤解的概念，有人會(huì)認(rèn)為脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓就意味著出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這其實(shí)是誤解。

癌拴提示，腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)隨著血流，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，使得未來(lái)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性有所增加，簡(jiǎn)單說(shuō)就是告訴你，“這里我來(lái)過(guò)！”。

所以，一般后續(xù)需要進(jìn)一步配合「化療」，通過(guò)血液中的大掃蕩清除余孽。

這份報(bào)告主要是用來(lái)分析腫瘤性質(zhì)特點(diǎn)，你要是掌握了其中關(guān)鍵，分分鐘就能掌握其中要義。

其實(shí)，整份報(bào)告中，比較關(guān)鍵的主要就是ER、PR、Her-2、ki67這四個(gè)指標(biāo)，其他細(xì)的小指標(biāo)你就不要理會(huì)了，那是醫(yī)生看的，你能弄懂這4個(gè)就足夠了。

ER是雌激素受體、PR是孕激素受體。

有沒(méi)有注意到“受體”兩個(gè)字，它們不是指你體內(nèi)的雌激素、孕激素水平，而是指你體內(nèi)腫瘤細(xì)胞“接受、依賴(lài)”雌激素、孕激素的水平、程度。

陽(yáng)性：腫瘤細(xì)胞需要依賴(lài)雌激素，或孕激素才能生長(zhǎng)；

陰性：則意味著其生長(zhǎng)是不依賴(lài)激素的。

乳腺癌之所以現(xiàn)在總體預(yù)后非常好，就是和腫瘤細(xì)胞的激素依賴(lài)性有關(guān)，這也正是內(nèi)分泌治的原理所在，所以千萬(wàn)不要忽視內(nèi)分泌治療，雖然它可能有點(diǎn)煩！

人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體，它是一種原癌基因，在腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移過(guò)程中，起到了非常重要的作用。

如果這一指標(biāo)過(guò)度表達(dá)，呈陽(yáng)性，就說(shuō)明癌細(xì)胞惡性程度更高，侵襲性更強(qiáng)，進(jìn)展更快，相對(duì)更容易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，是個(gè)有點(diǎn)令人討厭的指標(biāo)。

但問(wèn)題來(lái)了，什么情況下算陽(yáng)性呢？“ ”就代表陽(yáng)性嗎？不是的。

對(duì)于Her-2指標(biāo)，首先需要通過(guò)免疫組化染色檢查法（IHC）進(jìn)行檢測(cè)。

 如果是“ ”或“-”則大概率基本可以肯定為陰性。“ ”才意味著肯定是陽(yáng)性，如果是“ ”，則需要通過(guò)另外一種叫FISH（熒光原位雜交法）的檢查方法，進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)。

不知道大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，為什么要用兩種方法，來(lái)判別這個(gè)指標(biāo)的性質(zhì)，哪種方法更為準(zhǔn)確呢？

當(dāng)然是FISH法，聰明的你，有沒(méi)有答對(duì)?。?/strong>

 免疫組化染色檢查法（IHC） 通過(guò)人工染色后，在顯微鏡下進(jìn)行肉眼著色細(xì)胞比例判斷，因此可能存在一定誤差，尤其是對(duì)中間段，也就是 情況下，細(xì)胞是否存在過(guò)度表達(dá)沒(méi)法準(zhǔn)確判斷。

 FISH法  通過(guò)大樣本細(xì)胞培養(yǎng)，看DNA的復(fù)制情況，需要比較精明的儀器，結(jié)果比較客觀，人為誤差比較低，所以它是確認(rèn)Her-2基因有沒(méi)有過(guò)度表達(dá)的最終標(biāo)準(zhǔn)。

之所以搞這么復(fù)雜的原因，主要是FISH比較貴，做一次要2000多，而且也比較費(fèi)時(shí)間。

所以，為了更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠點(diǎn)，醫(yī)院并不會(huì)讓所有患者都做，而是只針對(duì)需要進(jìn)一步判定的患者才需要花這筆錢(qián)。

但這個(gè)錢(qián)花得是值得的，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)和預(yù)后有著非常大的關(guān)系。

要知道，在沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)這個(gè)基因突變的靶向藥物——赫賽汀（曲妥珠單抗）的誕生以前，Her-2陽(yáng)性的乳腺癌患者的五年生存率，可是一個(gè)非常慘淡的數(shù)字，是它極大的改善了這一群體的整體預(yù)后。

赫賽汀現(xiàn)在進(jìn)了醫(yī)保，基本上絕大部分患者都能用得上這個(gè)救命藥！

這個(gè)指標(biāo)是腫瘤增殖相關(guān)標(biāo)志物，其數(shù)值越高，表明腫瘤細(xì)胞越活躍，雖然看似癌細(xì)胞更為兇險(xiǎn)，但相應(yīng)的，化療效果也會(huì)比較好。

而且，經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，很多人化療后，ki-67指標(biāo)會(huì)迅速下降。

通過(guò)這個(gè)幾個(gè)指標(biāo)的分析，醫(yī)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn)，雖然同為乳腺腫瘤，但由于它們的不同特性，在治療的方法上需要區(qū)別對(duì)待。

于是，根據(jù)對(duì)付它們的不同策略、手段，另一個(gè)重要的概念就出現(xiàn)了——分子分型。

目前根據(jù)不同的治療策略，將乳腺癌分為4種分子分型，分別是：腔面A型（luminaA）、腔面B型(luminaB)、HER-2過(guò)表達(dá)型以及基底樣型，也叫三陰性乳腺癌。

點(diǎn)擊圖片，測(cè)測(cè)你的分子分型

（1） 腔面A型： ER、PR強(qiáng)陽(yáng)，HER-2陰性，同時(shí)Ki67很低——內(nèi)分泌治療

如果你是這種類(lèi)型真的是要恭喜你了，因?yàn)樗鼝盒猿潭认鄬?duì)較低，疾病進(jìn)程較慢，早期這種類(lèi)型，往往僅進(jìn)行內(nèi)分泌治療就可以。

常碰到有病友非常糾結(jié)，說(shuō)我是浸潤(rùn)了啊，我是癌啊，不要化療真的可以嗎？

是的，就是可以不要化療！

如果你是這種類(lèi)型，內(nèi)分泌治療效果不輸化療，而且往往比化療效果更好，道理前面講了，沒(méi)完全懂可以可以回過(guò)頭再去看看對(duì)ER、PR、ki-67幾個(gè)指標(biāo)的講解。

當(dāng)然，治療方案是醫(yī)生綜合評(píng)估夠確定的，需要看你是否有其他高風(fēng)險(xiǎn)因素，比如淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情況、太年輕等等。

所以，這里只是講治療原理，不是開(kāi)方案，如果醫(yī)生仍然建議你化療，你最好和醫(yī)生充分溝通，聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)。

（2） 腔面B型：ER和/或PR呈陽(yáng)性，Ki67較高，無(wú)論Her-2何種表達(dá)——內(nèi)分泌治療 化療或聯(lián)合靶向

這種類(lèi)型總體來(lái)說(shuō)，是屬于治療手段非常多的一種類(lèi)型，有人說(shuō)自己啥啥都用了，上全套了，基本都這種類(lèi)型了。

所以，如果你是這種類(lèi)型的，就咬咬牙，堅(jiān)持下，都做了也就沒(méi)有遺憾了，保險(xiǎn)系數(shù)杠杠滴，加油！就是比較費(fèi)錢(qián)。

（3） HER2過(guò)表達(dá)型：ER、PR均為陰性，HER-2陽(yáng)性——化療 靶向

這種類(lèi)型主要采用化療 靶向藥物（如赫賽汀）治療，而且赫賽汀其實(shí)才是關(guān)鍵，化療其實(shí)某種意義上只是配合，通俗點(diǎn)比喻就像是藥引子。

赫賽汀的使用三原則是：用比不用好、早用比晚用好、用足比用不足好！

（4） 三陰性乳腺癌：其特點(diǎn)是ER、PR和HER-2三項(xiàng)指標(biāo)均陰性——化療

這種類(lèi)型目前主要靠化療。

認(rèn)識(shí)不少病友，一提到自己是三陰，就非常焦慮，覺(jué)得自己是不治之癥。

其實(shí)，現(xiàn)實(shí)未見(jiàn)得那么悲觀，研究發(fā)現(xiàn)，很多早期的三陰性乳腺癌患者，預(yù)后并不差，化療做到位，仍然是可能做到完全治愈的。

而且怎么說(shuō)呢，凡事都可以?xún)擅婵?，這種類(lèi)型是既省銀子又省事啊，如果能安然度過(guò)前三年，后續(xù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇下降，不用一輩子提心吊膽哦！

分子分型的意義只是告訴你，你屬于哪種類(lèi)型，你適合用哪些治療手段，和你將來(lái)預(yù)后沒(méi)有直接必然聯(lián)系，無(wú)論哪種類(lèi)型都有很多成功的案例，也會(huì)有不幸的“萬(wàn)一”。

不同類(lèi)型之間真心不用相互比較，不過(guò)是個(gè)圍城罷了，沒(méi)藥吃的羨慕有藥吃，有藥吃的又擔(dān)心這個(gè)副作用、那個(gè)不舒服，反倒羨慕別人不要吃藥，所以就不要自己給自己找別扭了。

這里只是給大家普及一下基礎(chǔ)知識(shí)，希望大家能更好的理解醫(yī)生的治療方案。