|
薛衛(wèi)成主任醫(yī)師、副教授 北京大學腫瘤醫(yī)院病理科 1病理報告確診的“癌”，100%是癌嗎？ ● 病理診斷的結(jié)果，一定準確嗎？ 拿到一份乳腺癌病理報告，患者心里會有很多疑問。病理報告單上寫了“癌”，一定就是乳腺癌嗎？網(wǎng)上經(jīng)常有報道說“這個患者被誤診了，那個患者被誤診了”，那我會不會也有被誤診的可能呢？在這里要跟大家說明，病理診斷是癌癥診斷的金標準。如果一份三甲醫(yī)院的病理報告上診斷是乳腺癌，那是可信的。如果患者對病理報告有疑慮，可以申請不同醫(yī)院的會診，這是提倡的，因為不同醫(yī)生看過，可能診斷得更準確。 ● 術前穿刺、術中冰凍病理、術后病理哪個結(jié)果更準確？ 患者做病理檢查時，可能有幾種不同的取材病理方式。第一種是術前穿刺活檢；第二種是術中冰凍病理；第三種是術后病理。這三種病理報告到底以哪個為準呢？一般情況下，以術后病理為準，因為術后病理報告所取的組織標本最大，更準確。很多患者不知道術中冰凍病理是怎么回事？這里給大家講一講。 術中冰凍病理是指在手術過程中切下來一部分組織，經(jīng)過快速冷卻，將病理組織冷卻到零下20度，再切成很薄的切片、染色，快速判斷腫瘤良惡性的方式。這種病理診斷一塊組織可以在30分鐘內(nèi)完成，拿到結(jié)果后，醫(yī)生再決定手術接下來怎么做。 但對于乳腺癌，通常不建議實施這樣的手術。因為手術取得病理后，即便快速確診了乳腺癌，患者也并不一定要立即手術切除腫瘤，很可能要先進行新輔助化療、內(nèi)分泌治療等，然后再手術。國外也很少通過手術切除的方式確定乳腺癌的良惡性。如果術前想確診疾病，通過穿刺活檢就可以解決。穿刺活檢通常是用直徑2毫米左右的粗針，從乳腺中取出三條組織，送到病理科化驗即可。 ● 穿刺活檢會導致腫瘤細胞擴散到血液中嗎？ 患者經(jīng)常擔心，穿刺會不會像捅馬蜂窩一樣，讓腫瘤細胞跑到血液中。其實，對于這方面患者可以放心，穿刺并不會造成腫瘤轉(zhuǎn)移。腫瘤細胞和血液的接觸非常親密，不穿刺的時候，有一些細胞仍然會在血液循環(huán)中“走來走去”，但它不會形成轉(zhuǎn)移病灶。并且醫(yī)生穿刺的位置很講究，通常穿刺所形成的針道會在手術中一同切除，所以大家不用擔心。 2乳腺癌病理報告，重點看哪些指標？ ● 邊界不清、質(zhì)硬不一定全是惡性腫瘤 患者拿到病理報告后，首先會看到腫瘤標本的描述中寫著“多少乘以多少、邊界不清、質(zhì)硬”等等，但這些描述并不能明確的表示什么。腫瘤邊界不清不能說明腫瘤一定是惡性的，只是惡性的概率更高一些；質(zhì)硬可能是乳腺癌，也可能不是。所以患者不需要過多關注這些數(shù)值。 ● 什么是浸潤性導管癌1級？種類和分級是什么意思？ 大家看到這張報告單上寫著浸潤性導管癌一級，那什么是浸潤性導管癌呢？一級又代表什么意思呢？乳腺癌有不同的類型，浸潤性導管癌是最常見的一類乳腺癌，具體的乳腺癌分型患者可咨詢主治醫(yī)生。乳腺癌從組織學上分為1~3級，級別越高表示乳腺癌的惡性程度越高，但是惡性程度的高低并不完全說明生存期的長短，它只是一個參考，還需要具體分析。 在同期（都是早期、中期、或者晚期）的基礎上，一級的乳腺癌比三級的乳腺癌預后要好。通常一級的乳腺癌通過手術和內(nèi)分泌治療后，效果會非常好，三級的乳腺癌通過靶向治療、化療等也可以有不錯的效果，但預后不如一級。 如果是不同分期，比如早期三級乳腺癌與晚期一級乳腺癌，這是沒辦法比較的，誰的生存期更長沒辦法預估。 ● 腫瘤的大小表示什么？ 病理報告上的腫瘤大小，指的是病灶浸潤周圍組織的面積。通常腫瘤的大小可以分為三種情況：小于2cm的腫瘤、2cm至5cm的腫瘤、大于5cm的腫瘤，小的腫瘤比大的腫瘤情況要好。有關腫瘤的大小，患者只需要了解即可。如果患者有疑問，建議咨詢主治醫(yī)生，千萬不要自己琢磨，上網(wǎng)查來查去，網(wǎng)上的信息良莠不齊，患者很難甄選出正確的答案。 ● 化驗單上的“+”“-”都表示什么？ 乳腺癌病理報告上的幾個英文符號和（＋）（－）號對患者更重要，它們關乎患者的治療方式。其中最重要的是以下四個指標。 ①ER表示雌激素受體，（+）表示陽性，加號越多，表示患者的雌激素受體水平越高，患者進行內(nèi)分泌治療的效果越好。 ②PR表示孕激素受體，它和ER都反應患者能否進行內(nèi)分泌治療。 有些時候病理報告上顯示的并不是ER（+）、PR（+），而是50%ER（++），50%表示有多少細胞表現(xiàn)陽性，陽性越多，進行內(nèi)分泌治療的效果越好，如果小于一定數(shù)值，則說明患者進行內(nèi)分泌治療的效果不好。 ③HER2 表示人類表皮生長因子受體，如果它是陽性，患者就可以用相應的靶向藥治療。如果是陰性，患者對靶向藥治療就不敏感。目前做的免疫組化試驗，結(jié)果是HER2(3+)才表示陽性，HER2(0)、HER2(1+)表示陰性，HER-2(2+)表示不能確定是陰性還是陽性。 HER2(2+)患者需要做FISH試驗進一步確定。有患者咨詢，既然免疫組化試驗有可能確定不了陰性陽性，是否可以直接做FISH試驗呢？目前不可以，只有當HER-2（2+）時才做FISH試驗，而且即使做了FISH試驗，還會出現(xiàn)判斷不了陰性陽性的病例，所以還需要參考其他因素。 ④KI67表示腫瘤增值指數(shù)，如果腫瘤長得快，那么KI67的陽性百分數(shù)就會高。如果KI67數(shù)值比較低，則說明腫瘤長得比較慢。 病理報告單上可能還會有其他數(shù)值，有的是6個指標、有的是8個指標，患者不必擔心，剩余的指標可能用于跟別的疾病做鑒別診斷，可能表示目前還在探索的一些標記物，所以這些指標的陰性陽性不能明確表示什么?；颊咧饕€是看上述四個指標。 ● 三陰性乳腺癌是怎么回事？ 三陰性表示三個指標是陰性的，即雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類表皮生長因子HER2，當這三個指標都是陰性時，稱為三陰性乳腺癌。大部分三陰性乳腺癌屬于不好治的，內(nèi)分泌治療和靶向治療對患者的效果都不明顯，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生存率不好。但也有一小部分患者情況較好，這部分患者雖然是三陰性乳腺癌，但腫瘤細胞長的比較慢。所以三陰性乳腺癌的患者應該關注KI67的指標，如果KI67大于20%，則說明惡性程度較高，如果是10%或5%，則表示患者雖然得了三陰性乳腺癌，但是腫瘤的惡性程度比較低，增殖很慢，患者可以通過手術切除。 3乳腺癌病理會診，需要準備哪些資料？ 當患者覺得地方醫(yī)院的診斷水平有限，需要到大醫(yī)院會診時，最好帶齊下面這些資料。 ●不同醫(yī)院間的病理會診，需要帶上哪些資料？ 1、將醫(yī)院出的病理報告單復印一份帶上。 2、帶好患者的身份證，目前是實名制掛號，即使是家屬幫助患者就診，也需要帶上患者的身份證。 3、最重要的是帶上當?shù)蒯t(yī)院所做的病理切片?；颊呖梢詮漠?shù)蒯t(yī)院借出來。病理切片通常是用蘇木精伊紅染色過的玻璃切片。 如果當?shù)蒯t(yī)院做了免疫組化，即ER、PR、HER-2、KI67等，也要一并帶上；如果沒有免疫組化或需要重新檢測免疫組化，則最好帶上“蠟塊”。有一些醫(yī)院可能不允許患者借走蠟塊，這時患者可以請病理科做10張白片。白片就是將組織切成4~5微米貼在玻璃片上，這個玻璃片上通常會標注2個+號，表示一種陽離子切片，可以防止免疫組織染色過程中組織脫落。 |
|
|
