⊙作者 / 張科

⊙單位 / 漢中華西婦產(chǎn)醫(yī)院

1866 年，Langdon Down 首次發(fā)現(xiàn) 21-三體患者間存在許多共性，如皮膚缺乏彈性、皮膚過(guò)厚、鼻細(xì)小、面部平坦等。

此后許多研究發(fā)現(xiàn)，21-三體胎兒中，約 75% 的胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）過(guò)厚，65～70% 的胎兒鼻骨缺損。

21 世紀(jì)初，胎兒醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了一套新的唐氏綜合征篩查法，即早孕期胎兒 NT 厚度、母體血清游離 β-hCG 和 PAPP-A 化驗(yàn)。

同時(shí)，英國(guó)胎兒基金會(huì)（FMF）規(guī)范了 11-13⁺⁶  周超聲掃查內(nèi)容，即頸項(xiàng)透明層（NT）、胎兒心率、鼻骨與頜面角度、靜脈導(dǎo)管血流、三尖瓣血流、早期畸形。

本文重點(diǎn)說(shuō)明靜脈導(dǎo)管血流檢查規(guī)范，其他超聲掃查規(guī)范內(nèi)容將陸續(xù)呈現(xiàn)。

靜脈導(dǎo)管血流檢查規(guī)范：

圖 1 胎兒正中矢狀切面稍偏右側(cè)經(jīng) CDFI 示心臟、靜脈導(dǎo)管（高亮區(qū)）、臍靜脈、降主動(dòng)脈、臍血管

靜脈導(dǎo)管血流頻譜具有特有波形，包括心室收縮期高流速（S 波）、心室舒張期高流速（D 波）和心房收縮期前向血流（a 波，圖 2）。

圖 2 早孕期靜脈導(dǎo)管血流頻譜示 S 波、D 波和正向的 a 波

靜脈導(dǎo)管血流頻譜正常情況下為：（1）a 波正向：a 波方向與 S 波或 D 波同向（圖 3），或（2）a 波缺失（圖 3）。

圖 3 正常靜脈導(dǎo)管血流頻譜波形

若 a 波反向（圖 4）則提示異常。有時(shí)取樣框過(guò)大或取樣框未能準(zhǔn)確放置在靜脈導(dǎo)管上，靜脈導(dǎo)管血流頻譜波形可被周邊靜脈干擾（圖 5）。 

圖 4 異常靜脈導(dǎo)管血流頻譜波形，反向 a 波 

圖 5 靜脈導(dǎo)管血流頻譜被周邊靜脈干擾

反向 a 波可見(jiàn)于二倍體胎兒（3%）、21-三體胎兒（65%）、18-三體胎兒（55%）、13-三體胎兒（55%）。

在二倍體胎兒中出現(xiàn)反向 a 波，可增加心臟畸形概率，這種情況下嚴(yán)重心臟畸形發(fā)生率約為 0.4%。若此時(shí) NT 值也增加，嚴(yán)重心臟畸形發(fā)生率會(huì)成倍增加。

孕 11～13⁺⁶ 周發(fā)現(xiàn)反向 a 波可增加流產(chǎn)或死胎的發(fā)生率，在胎兒死亡的病例中約 10% 的胎兒在孕 11～13⁺⁶ 周發(fā)現(xiàn)反向 a 波。

若孕 11～13⁺⁶ 周出現(xiàn)反向 a 波，則應(yīng)在孕 20 周和 28 周檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并檢測(cè)子宮動(dòng)脈 PI 值。