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包祖曉 ［按語］“六郁”是指由各種原因所致的氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁，是病機(jī)層面上的論述。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥除都有一“郁”字外，在臨床表現(xiàn)方面是毫不相干的。運用中醫(yī)學(xué)中的“六郁”理論推演抑郁癥的病因病機(jī)和中醫(yī)治療是很牽強(qiáng)的，具有望文生義之嫌。暫且不論以開郁利氣為主的越鞠丸、六郁湯等治郁名方對抑郁癥是否有效，但其指導(dǎo)思想是錯的，是張冠李戴的。希望大家重視，深入領(lǐng)悟中醫(yī)名詞術(shù)語和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語間的異同。 元代朱丹溪綜合了六淫、七情等內(nèi)、外病因論，首倡了“六郁”學(xué)說，將郁證分為氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁等“六郁”。以外感、內(nèi)傷導(dǎo)致氣郁為先，其他郁證相因為病，氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，而成濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁。六郁可轉(zhuǎn)化兼夾，其中以氣郁、痰郁、血郁三者為要?！兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，萬病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”，從病機(jī)角度開創(chuàng)了郁證專題研究的先河，強(qiáng)調(diào)了氣、血的郁滯是導(dǎo)致疾病的重要病理因素。明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中首先采用“郁證”作為病證名稱，進(jìn)一步闡述“六郁”病因病機(jī)：“夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也，或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之候?；蛴隄裰至?，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾。如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成癥，食郁而痞滿，此必然之理也。又氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也”。至清代醫(yī)家，多綜合《內(nèi)經(jīng)》五郁和朱丹溪“六郁”學(xué)說作為理論基礎(chǔ)進(jìn)一步闡述氣血津液之郁的病因病機(jī)，如清代何夢瑤《醫(yī)碥·郁》提出：“六淫七情，皆足以致郁，如外傷于風(fēng)寒濕之氣，皆足以閉遏陽氣，郁而成熱，固也。暑、熱、燥三氣亦足令氣郁……至于七情，除喜則氣舒暢外，其憂思悲怒，皆能令氣郁結(jié)，而痰食之遏閉，水濕之停阻，又可知也”。江涵暾《奉時旨要》說：“郁有六氣之郁，風(fēng)寒暑濕燥火是也；有七情之郁，喜怒憂思悲恐驚是也；有人事失養(yǎng)之郁，氣血痰食是也，當(dāng)分治之”。將郁分為外感六淫、內(nèi)傷七情和調(diào)養(yǎng)失當(dāng)所致三種，使氣血津液之郁的病機(jī)內(nèi)容進(jìn)一步的豐富和完善。 六郁的證候表現(xiàn)，《丹溪心法·六郁》概括為：“食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也”；“血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉”，“熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)”；“痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑”；“濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)”；“氣郁者，胸脅痛，脈沉澀”。后世醫(yī)家進(jìn)一步補(bǔ)充了六郁的證候表現(xiàn)，如《證治匯補(bǔ)·郁癥》曰：“然有病久不解而成郁，有郁久而生病，其癥有六：脈多沉伏，胸滿脅痛，脈沉澀者，為氣郁；周身關(guān)節(jié)走痛，首如物蒙，足重，遇陰寒便發(fā)，脈沉滯者，為濕郁；胸膈滿，動則喘急，起臥怠惰，寸脈沉滑者，為痰郁；目蒙口干，舌燥，小便赤澀，脈沉數(shù)者，為熱郁；四肢無力，能食便血，脈沉芤澀者，為血郁；噯酸腹飽，不能食，左手脈和平，右手脈緊盛者，為食郁”。對六郁的治療，《丹溪心法·六郁》中提出：“治郁之法，順氣為先，降火、化痰、消積、分多少而治”，并創(chuàng)立了越鞠丸、六郁湯等治郁名方，以開郁利氣為主。豐富了中醫(yī)學(xué)對郁證的治療內(nèi)容。這些治療法則，至今仍為中醫(yī)臨床所習(xí)用。 |
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