一、通過1例案例來說明。 

中老年男性患者，自訴用腕式電子血壓計測血壓高2月，高壓低于160mmHg,低壓不詳。未明確診斷高血壓及口服降壓藥物。 1月前來我門診，我用臺式水銀血壓計測 BP130/80mmHg(右上臂) BP120/82mmHg(左側(cè)) 用上臂式電子血壓計和腕式電子血壓計測血壓128/77mmHg(右上臂) 148/77mmHg(右手腕)。

目前告訴患者血壓數(shù)值，同時告訴患者目前不考慮高血壓成立，但注意發(fā)展中高血壓，同時囑患者健康生活方式，2-3月測一次血壓來早期干預(yù)。

既往史:有糖尿病病史5年，予以二甲口服降糖藥物治療。血糖控制尚可。

二、如何精準(zhǔn)測血壓。

(1)重視血壓測量前的注意事項:

①安靜休息5-10分鐘; 

②測血壓前半小時內(nèi)不要飲酒、咖啡、吸煙等; 

③不要憋尿; 

④不要蹺二郎腿。

 (2)測量血壓時的注意事項: 

①選擇合適的袖帶;

②袖帶捆綁的位置與松緊度:位置:袖帶下緣的距離在肘腕上2-3cm;松緊度:能伸入1-2個手指為宜;      

③測量血壓時血壓計的零點、肱動脈及心臟在同一水平;

④測量血壓是不要與患者說話;

⑤測量血壓時聽診器的聽件輕放到肱動脈上，嚴(yán)禁放到袖帶里面;

⑥放水銀時候不要太快，一般2-6mm/s;

⑦與水銀柱凹面垂直進(jìn)行讀數(shù),; 

⑧偏癱患者測量監(jiān)測血壓;

(3)注意脈壓差。 

即高壓與低壓的差值。正常值20-40mmHg.增大見于動脈硬化、甲亢等。尤其針對動脈硬化需要評估心腦血管疾病的危險因素。

(4)重視雙上肢血壓測量。 

首診血壓測量建議雙上肢血壓的測量。約85%右上肢血壓高于左上肢血壓，約15%左上肢血壓高于右上肢血壓。 目的:①科學(xué)進(jìn)行血壓分級; ②可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓; ③科學(xué)進(jìn)行血壓管理，以最高測血壓為主; ④注意雙上肢血壓差值超過20mmHg情況。

三、血壓測量意義: 

①早期發(fā)現(xiàn)高血壓、發(fā)展中高血壓;

②高血壓診療及管理，注意評估是否達(dá)標(biāo);

③早期識別降壓藥物低血壓情況，根據(jù)年齡及并發(fā)癥確定降壓目標(biāo)。

分步進(jìn)行:

第一步降到第一降壓目標(biāo);

第二步降壓目標(biāo)是在第一步降壓目標(biāo)情況之下，注意患者在既往無頭昏、頭痛情況下，出現(xiàn)頭昏、頭痛或者前述癥狀加重。

四、臨床醫(yī)生。

 測量血壓時告知患者血壓并健康教育。具體如下:

①低鹽、高鉀、低脂、低糖飲食;

②戒煙限酒;

③適量運動;

④心態(tài)平和;

⑤控制體重。

五、注意事項（誤區(qū)）：

1）首診測血壓大于180/110mmHg,同時注意心率（脈搏）。需要休息半小時測血壓，如果血壓大于180/110 mmHg，啟動降壓方案，并評估有無心、腦、腎的并發(fā)癥。根據(jù)情況住院治療；

2）嚴(yán)禁高血壓患者血壓正常，停降壓藥物。監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥物；

3）重視家庭血壓測量，不推薦腕式血壓計進(jìn)行血壓測量；

4）高血壓患者，一般起床口服降壓藥物，不要因為診室測量血壓就不口服降壓藥物；

5）重視降壓副作用評估及詢問。