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實(shí)用家庭辨病手冊(cè)(三)

 xiaxiaokai 2011-02-08

實(shí)用家庭辨病手冊(cè)(三)

曾主編出版的文稿 2010-01-11 20:06:10 閱讀75 評(píng)論0   字號(hào): 訂閱

 

第三章  生命體征辨病

 

人體的體溫、脈搏、呼吸和血壓,為家庭辨病工作中,較容易做到的事情。這四項(xiàng)檢查,是醫(yī)院給病人進(jìn)行體格檢查時(shí),必須檢查的項(xiàng)目,是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及生命活動(dòng)的質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此,臨床上稱這四項(xiàng)檢查的指標(biāo)為生命征。本章除生命征外,還列舉了口渴辨病、怕冷辨病和水腫辨病等幾個(gè)家庭辨病中較為容易操作的項(xiàng)目,以便為家庭成員辨病時(shí),有一個(gè)對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性印象。

 

一、體溫辨病

 

測(cè)量體溫是臨床醫(yī)生看病及家庭辨病中重要的常規(guī)檢查之一。在醫(yī)院內(nèi),無論是門診病人還是住院病人,都需要按常規(guī)測(cè)量體溫;在我們?yōu)榧彝コ蓡T辨病時(shí),這也是一項(xiàng)即不可缺少又簡(jiǎn)便易行的常規(guī)檢查。

(一) 體溫測(cè)量及正常范圍    測(cè)量體溫的體溫表,有口表和肛表兩種。

1、口測(cè)法    是最為簡(jiǎn)便易行的體溫測(cè)量方法。將消毒過的口表斜置于被檢查者的舌下,然后令其緊閉口唇,并不用口腔呼吸,以免冷空氣進(jìn)入口腔,影響口腔內(nèi)溫度。測(cè)量5分鐘后,取出口表讀數(shù)。讀體溫表上的數(shù)字時(shí)應(yīng)注意,用手指旋轉(zhuǎn)體溫表,使其有角的刻有刻度的一側(cè)朝向檢查者的眼睛,背景白色襯底朝向遠(yuǎn)端,這時(shí)數(shù)字會(huì)清晰地顯示出來。測(cè)量前注意應(yīng)將口表的汞柱甩到35℃以下,否則測(cè)量的體溫不準(zhǔn)。

⑴ 口測(cè)法正常值: 36.3~37.2℃。

⑵ 此法結(jié)果較為準(zhǔn)確,最為常用,但在以下情況下不適用:

① 不能長(zhǎng)時(shí)間閉口者不適用口表  

兔唇患者,因先天性唇裂或腭裂而不能長(zhǎng)時(shí)間閉口;呼吸困難患者,因呼吸困難而需要張口呼吸,以解除呼吸困難的矛盾,故患者難以堅(jiān)持閉口數(shù)分鐘。

② 對(duì)檢查不能合作者不適用口表

如嬰幼兒及神志不清者

2、肛測(cè)法    囑被檢查者屈膝側(cè)臥位,然后將肛表(一般較口表的水銀頭端略粗)頭端涂上潤(rùn)滑劑,再輕輕緩慢地插入肛門內(nèi),插入的深度為肛表的一半左右,并扶住肛表,以防滑脫或折斷。測(cè)量5分鐘后,取出讀數(shù)。

⑴ 肛測(cè)法正常值: 36.5~37.7℃。

此法測(cè)值穩(wěn)定,但較口測(cè)法讀數(shù)高0.3~0.5℃

⑵ 適用于嬰幼兒及神志不清者

3、腋測(cè)法    口表和肛表均可使用。測(cè)量前,先將腋窩的汗液擦干,然后將體溫表置于腋窩深處,囑咐被檢查者屈上臂并將體溫表夾緊,10分鐘后讀數(shù)。

⑴ 腋測(cè)法正常值: 36~37℃。

此法較安全方便,不易發(fā)生交叉感染,醫(yī)院門診多采用。以前認(rèn)為此法測(cè)量體溫較口測(cè)法讀數(shù)低0.5℃,現(xiàn)在多不主張?jiān)谝笢y(cè)法基礎(chǔ)上加數(shù)。因放置恰當(dāng),測(cè)量時(shí)間保證的情況下,腋測(cè)法比較接近于體溫。

⑵ 是使用最多的一種體溫測(cè)定方法,測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)是其缺點(diǎn)。

(二) 體溫的正常波動(dòng)

1、體溫波動(dòng)   正常人24小時(shí)內(nèi)體溫稍有波動(dòng),一般溫差在1℃以內(nèi)。

2、生理情況   正常人早晨體溫略低,午后稍高。運(yùn)動(dòng)時(shí),因耗氧量增加,血液循環(huán)加快,基礎(chǔ)代謝率增高,因而體溫略高于正常;進(jìn)食后,因食物的產(chǎn)熱作用,而使體溫略高于正常。小兒體溫稍高于老年人,婦女在月經(jīng)前或妊娠中體溫稍高。

(三) 發(fā)熱和體溫過低

1、發(fā)熱   

⑴ 發(fā)熱的概念     體溫高于正常稱為發(fā)熱。

⑵ 發(fā)熱的分度     按發(fā)熱的高低可分為:①低熱:37.3℃~38℃;②中等度熱:38.1℃~39℃;③高熱:39.1℃~41℃;④超高熱:41℃以上。

⑶ 發(fā)熱的原因     許多疾病都會(huì)引起發(fā)熱,這里不一一枚舉,一般而言,發(fā)熱常見于:感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外和體腔內(nèi)的各種出血等情況。

①感染性發(fā)熱    包括由各種急、慢性傳染病和急、慢性全身或局灶性感染所引起的發(fā)熱。其病原體包括細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等。感染是發(fā)熱最常見的原因。

②非感染性發(fā)熱    包括風(fēng)濕性疾病(風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等)、血液疾病(白血病、惡性淋巴瘤等)、惡性腫瘤(種類癌腫及肉瘤等)、變態(tài)反應(yīng)(藥物熱、血清病等)、神經(jīng)源性疾病(腦出血、顱內(nèi)高壓、腦震蕩等)、內(nèi)分泌與代謝疾病(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、失血)、物理及化學(xué)損傷(熱幅射、大手術(shù)后、大面積燒傷、急性胰腺炎等)。另外,廣泛性皮炎、充血性心力衰竭和組織壞死等疾患亦可造成發(fā)熱。

2、體溫過低

⑴ 體溫過低的概念    體溫低于正常稱為體溫過低。

⑵ 體溫過低的原因    休克、急性大出血、年老體弱、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退及過久地暴露于低溫環(huán)境下。

①一些引起意識(shí)喪失的疾病    糖尿病酮癥酸中毒昏迷病人、醉酒者、癲癇患者在發(fā)病的同時(shí),較長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷的環(huán)境中。

②一些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病    粘液性水腫、垂體前葉功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖狀態(tài)、腦血管意外以及重度休克等疾病患者,有時(shí)可見體溫過低。

⑶ 體溫過低的表現(xiàn)    體溫過低早期表現(xiàn)為頭痛、不安、全身厥冷、皮膚蒼白、四肢肌肉較為僵硬。

(四) 體溫測(cè)量中常見誤差的原因

1、如果測(cè)體溫前沒有將體溫計(jì)的汞柱甩到35℃以下,可使得測(cè)量的結(jié)果高于實(shí)際體溫。

2、注意對(duì)特別消瘦的人、危重病人、神志障礙的病人測(cè)量體溫時(shí),可能因不能將腋測(cè)法的體溫計(jì)夾緊,致體溫計(jì)升不到實(shí)際高度,以致檢測(cè)結(jié)果低于實(shí)際體溫。

3、沒有及時(shí)將可以影響腋下測(cè)量體溫的冷、熱物體(如冷水袋、熱水袋)移開,可以影響腋測(cè)法的體溫測(cè)量;如果病人剛喝過熱開水、熱稀飯或冷開水、冷飲涼菜等可以影響口腔溫度的飲料或食品,可使影響口測(cè)法的體溫測(cè)量。臨床上見過極個(gè)別為泡病假而有意造成體溫升高假象者,應(yīng)引起注意。一般口服冷、熱食品后至少20分鐘,方可進(jìn)行口測(cè)法測(cè)量體溫。

 

二、脈搏辨病

 

因心臟節(jié)律性的收縮與舒張,引起血管壁相應(yīng)的有節(jié)奏的擴(kuò)張與回縮的搏動(dòng),稱為動(dòng)脈脈搏,簡(jiǎn)稱脈搏。脈搏的強(qiáng)弱與心臟的收縮力、血容量、血流速度和血管壁的緊張度有著較為密切的關(guān)系。通過檢查脈搏對(duì)了解病人的全身狀況、循環(huán)狀況及有無心血管系統(tǒng)疾病均有重大意義。家庭辨病中,脈搏檢查是最簡(jiǎn)便易行的檢查方法。檢查脈搏時(shí),一般用三個(gè)手指(食指、中指和無名指)的指尖來觸診橈動(dòng)脈的搏動(dòng),橈動(dòng)脈體表搏動(dòng)最明顯處在拇指?jìng)?cè)腕關(guān)節(jié)近心端。也可以根據(jù)病人具體情況,在其體表有動(dòng)脈搏動(dòng)的部位測(cè)量相應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng),如顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)均可作為脈搏測(cè)量數(shù)據(jù)。觸脈在中醫(yī)是一門深?yuàn)W的學(xué)問,在西醫(yī)沒有那么多講究,只要注意脈搏的速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、大小、脈搏的波形即可。家庭辨病時(shí),僅限于數(shù)每分鐘脈搏的次數(shù)。

 (一) 脈搏的速率    通稱脈率。正常人的脈率,可因性別、年齡而有一定差異。正常成人在安靜狀態(tài)下為60~100次∕分。老年人稍慢,女性偏快,兒童較快,小于3歲的兒童多在100次∕分以上。初生嬰兒可達(dá)140次∕分。各種生理、病理因素或藥物影響因素均可使脈率增快或減慢。家庭辨病時(shí),測(cè)量脈率應(yīng)注意與心率進(jìn)行比較,觀察脈率與心率是否一致。某些心律失常,如心房顫動(dòng)或頻發(fā)期前收縮時(shí),由于部分心臟收縮的搏出量低,不足以引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng),故脈率可以少于心率,醫(yī)學(xué)上稱為脈搏短絀。一般體溫每升高1℃,脈搏每分鐘相應(yīng)將增加10~20次。如果脈搏增快與體溫升高不成正比,即稱為相對(duì)緩脈,多見于急性腸道傳染病——傷寒。

1、脈率增快    指每分鐘脈搏超過100次而言。

⑴ 生理性脈率增快    正常人在情緒緊張、激動(dòng)、興奮、飯后、劇烈活動(dòng)時(shí)脈搏增快。

⑵ 病理性脈率增快    各種原因引起的發(fā)熱(感染性或非感染性發(fā)熱)、貧血、疼痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎、風(fēng)濕熱等均可導(dǎo)致心率增快,脈率也增快。

2、脈率減慢    指每分鐘脈搏少于60次而言。

⑴ 生理性脈率減慢    多年從事體育運(yùn)動(dòng)的人,脈搏相對(duì)較慢,但搏動(dòng)有力,節(jié)律規(guī)則。

⑵ 病理性脈率減慢    多見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬化、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等疾病。

(二) 脈搏的節(jié)律    通稱脈律。脈律反映了心臟搏動(dòng)的節(jié)律。正常人的脈搏的節(jié)律是規(guī)則的。一些正常兒童、青年和一部分成年人的脈搏表現(xiàn)為吸氣時(shí)增快,呼氣時(shí)減慢,稱為呼吸性心律不齊或竇性心律不齊,基本屬于正常范圍,無臨床意義。

當(dāng)心臟發(fā)生或傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能障礙時(shí),可產(chǎn)生各種心律失常,主要表現(xiàn)為節(jié)律的不規(guī)則,稱為心律不齊。心律不齊在脈搏節(jié)律上的反映,有的為有一定規(guī)律的不整脈。即脈搏跳動(dòng)不均勻,如脈搏跳動(dòng)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。

(三) 脈搏的波形    以前多用脈波計(jì)描記血流通過動(dòng)脈時(shí),動(dòng)脈內(nèi)壓力上升或下降的曲線,稱為脈波,脈波的形狀稱為脈搏的波形。目前臨床上用無創(chuàng)性脈搏示波描記。但家庭辨病中也可用手指觸診方法,大致估計(jì)脈波的形狀。臨床上有意義的常見脈波如下:

1、水沖脈:   即脈搏迅速上升又突然下降,有如潮水,驟起驟落,急促有力。是由于收縮壓增高,舒張壓降低,病人脈壓增大而致(收縮壓減舒張壓的差即為脈壓)。多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重的貧血及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病。

2、交替脈:   節(jié)律規(guī)則地交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏搏動(dòng)稱為交替脈。是因?yàn)樾氖沂湛s強(qiáng)弱交替出現(xiàn)所致。出現(xiàn)交替脈,往往提示心肌損害,常見于心肌炎或左心功能不全。臨床上將其作為左心衰竭的重要體征之一。

 3、奇脈:   指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失,而呼氣時(shí)脈搏又出現(xiàn)或變強(qiáng)的現(xiàn)象,因左心室搏出血液量減少所致。常見于心包積液和縮窄性心包炎。

4、遲脈:   系脈波的升支上升緩慢,波幅低,波頂平寬,降支下降也慢的一種特殊脈波。它與水沖脈正好相反,系病人脈壓減小而致。多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉狹窄、心肌梗死、狹窄性心包炎及嚴(yán)重的心力衰竭等疾病。

(四) 其他    脈搏的緊張度、脈搏的強(qiáng)弱和動(dòng)脈壁的情況等,均能通過脈搏的觸診方法分辨出來,但這需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),對(duì)家庭辨病說來,操作難度較大,這里不作介紹。

 

三、呼吸辨病

 

正常成年人平靜狀態(tài)下的呼吸節(jié)律非常均勻,呼吸為16~18次∕分,呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒呼吸為44次∕分,兒童呼吸為25次∕分。隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減慢。檢查時(shí),囑被檢查者靜臥,觀察其胸、腹壁的起伏。一呼一吸算一次,當(dāng)病人呼吸微弱不易察覺時(shí),可在病人的鼻孔旁置一束細(xì)棉花絲,觀察這棉花絲因呼吸的氣體進(jìn)出鼻孔而致擺動(dòng)的情況,并進(jìn)行計(jì)數(shù)。病理情況下,呼吸常發(fā)生如下改變。

(一) 呼吸頻率改變 

1、呼吸過速    指呼吸頻率超過20次∕分而言,又稱呼吸增快。常見于發(fā)熱、肺炎、胸腔積液、心功能不全、貧血、疼痛及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者。

2、呼吸過緩    指呼吸頻率低于12次∕分而言,又稱呼吸減慢。常見于腦血管意外、某些藥物中毒。呼吸淺慢,見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等疾病。

(二) 呼吸深度改變

1、呼吸淺快    見于呼吸肌麻痹、腹水和肥胖者;也見于肺部疾病,如肺炎、胸膜炎、胸腔積液、血胸、氣胸等患者。

2、呼吸淺慢    見于休克、昏迷、腦膜炎患者。

3、呼吸深快   

⑴ 生理狀態(tài)   正常人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),因機(jī)體需要的能量增多,耗氧量增加,急迫需要增加肺內(nèi)氣體交換之故。另外,正常人在情緒激動(dòng)時(shí)、過度緊張時(shí),亦可出現(xiàn)呼吸深快。

    ⑵ 病理狀態(tài)   上述呼吸深快如果持續(xù)發(fā)展,可引起過度通氣現(xiàn)象,即體內(nèi)的二氧化碳排出過多而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。這時(shí)患者口周及肢端發(fā)麻,嚴(yán)重者可發(fā)生手足抽搐或呼吸暫?,F(xiàn)象。

4、呼吸深慢    由于缺氧或其他原因,當(dāng)機(jī)體發(fā)生代謝性酸中毒時(shí),早期,機(jī)體處于代償狀況,出現(xiàn)呼吸深快,為了排出二氧化碳,以維持體內(nèi)碳酸氫鹽與碳酸的比值為20:1,到了晚期,出現(xiàn)呼吸深慢,稱為庫什摩(kussmaul)呼吸,提示病情嚴(yán)重。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。

(三)呼吸節(jié)律改變

正常成年人在靜息狀態(tài)下,呼吸節(jié)律基本上是均勻而整齊的。在病理狀態(tài)下,往往出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變,常見的呼吸節(jié)律變化有:

1、潮式呼吸     又稱陳施(cheyne-Stokes)呼吸。是一種周期性節(jié)律異常的呼吸。其特點(diǎn)是呼吸逐漸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤^之由深快轉(zhuǎn)變?yōu)闇\慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,然后又重復(fù)上述新的周期性節(jié)律異常的呼吸。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)30秒至2分鐘,呼吸暫停的時(shí)間可持續(xù)5~30秒鐘。因此,需要較長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀察,才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。產(chǎn)生潮式呼吸的原因是人體的呼吸中樞嚴(yán)重缺氧,興奮性降低所致。這種呼吸主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心力衰竭及巴比妥中毒時(shí),多表示病情危重。

有少數(shù)老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸,多為腦動(dòng)脈硬化,中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。

2、間停呼吸     又稱畢奧(Biots)呼吸。是一種周而復(fù)始的斷續(xù)呼吸。其特點(diǎn)是規(guī)律性呼吸數(shù)次后,呼吸突然停止,間隔短時(shí)間后,又開始呼吸,于是呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。此種呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重,病人預(yù)后不良,多在呼吸停止前出現(xiàn)。

3、抑制性呼吸    肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷時(shí)常能見到這種呼吸。多為胸部發(fā)生劇烈疼痛而導(dǎo)致的吸氣突然中斷,呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到疼痛的抑制,這時(shí)可見患者表情痛苦,呼吸較正常淺而快。鄰近多根肋骨的多處骨折,可導(dǎo)致反常呼吸;嚴(yán)重的胸部外傷可導(dǎo)致氣胸和血胸,需要緊急處理,方能解除抑制性呼吸。另外,急性胸膜炎、胸膜的惡性腫瘤也可出現(xiàn)抑制性呼吸。

4、嘆氣樣呼吸    是一種貌似危險(xiǎn),實(shí)際上是一種功能性改變的異常呼吸節(jié)律。其特點(diǎn)是在一段正常呼吸節(jié)律中間插入一次深而大的呼吸,并常伴有嘆息聲。這種呼吸節(jié)律改變多見于精神緊張者、神經(jīng)衰弱者或患有抑郁癥的患者。

 

四、血壓辨病

 

血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的側(cè)壓力稱為血壓。一般通稱的血壓系指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓,是重要的生命體征。心臟內(nèi)心室收縮時(shí),動(dòng)脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓,心室舒張時(shí),動(dòng)脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。家庭辨病中,對(duì)被檢查者進(jìn)行血壓的測(cè)定,屬于既簡(jiǎn)便易行又意義重大檢查方法之一。由于生活條件的改善,人們的高蛋白飲食、高脂肪飲食者愈來愈多,患高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化的病人也愈來愈多??刂品逝?、控制高血脂和高血壓,已是人們?yōu)榱私】甸L(zhǎng)壽所必須經(jīng)常注意的問題了。無論是醫(yī)院治療和觀察病情,還是家庭辨病工作的檢查親人身體狀況,血壓的測(cè)量,都是一個(gè)不可缺少的重要項(xiàng)目。

(一) 測(cè)量方法

1、直接測(cè)壓法    即經(jīng)皮穿刺將特制導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈,導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接監(jiān)護(hù)儀,自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。這種血壓的測(cè)量方法需要專用設(shè)備,技術(shù)要求較高,并且有一定創(chuàng)傷,故僅適用于醫(yī)院某些特殊情況。在家庭辨病中不能使用這種測(cè)量血壓的方法。

2、間接測(cè)量法    即袖帶加壓法。用血壓計(jì)測(cè)量,此法的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷,簡(jiǎn)便易行,不需要復(fù)雜的設(shè)備和適用于任何病人。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì),目前的診所和醫(yī)院多用汞柱式血壓計(jì)。間接測(cè)量法易受周圍動(dòng)脈舒縮變化及其他因素影響,測(cè)得的血壓數(shù)值常有變化,因此用間接測(cè)量法時(shí)應(yīng)注意操作規(guī)范。下面以汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法為例進(jìn)行間接血壓測(cè)量方法的介紹。

⑴ 檢查前準(zhǔn)備工作    被檢查者在檢查前30分鐘內(nèi)需要禁止吸煙、禁止飲用咖啡。并且在安靜環(huán)境中休息5~10分鐘。檢查者將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開,汞柱水平調(diào)到零位。

⑵ 被檢查者體位    隨病情的輕重,可取仰臥位或坐位,仰臥位時(shí),被檢查者的肘部和血壓計(jì)的零位應(yīng)與腋中線齊平。坐位時(shí),肘部和血壓計(jì)零位應(yīng)與心臟的體表投影齊平。被檢查者右上肢裸露、伸開并外展45°。如果是冬天,被檢查者衣袖太緊,可能妨礙血液循環(huán),應(yīng)在保暖的情況下脫出衣袖。

⑶ 將血壓計(jì)的袖帶縛于上臂    將血壓計(jì)袖帶展平,氣袋中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,縛于臂上,袖帶下緣應(yīng)距離肘窩2~3cm,袖帶縛臂不宜過緊過松,以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜,以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。

⑷ 安放聽診器體件及袖帶氣囊充氣   

①安放聽診器    先觸到肱動(dòng)脈,將聽診器體件置于肘窩部肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

②充氣入袖帶    充氣的同時(shí),注意注意聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)音,觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失后,再充氣使汞柱再升高20~30mmHg。

⑸ 氣囊放氣及確定血壓值   

①氣囊放氣    氣囊已經(jīng)充氣的情況下,不宜停留過久,需要立即放氣。松開氣球上的放氣旋鈕,使氣囊緩緩放氣,這時(shí)檢查者控制放氣旋鈕一定要小心,放氣過快,會(huì)直接影響測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。隨著放氣過程,汞柱緩慢下降,檢查者主要注視汞柱的凸面水平,下降的速度以每秒2~4 mmHg為宜,心率慢者,汞柱下降的速度更應(yīng)注意緩慢。

②確定血壓值    隨著汞柱的下降,當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音時(shí),汞柱液面所指刻度即為收縮壓。汞柱液面繼續(xù)下降,搏動(dòng)聲音逐漸增強(qiáng)后轉(zhuǎn)變?yōu)槿岷偷拇碉L(fēng)樣雜音,隨著水銀柱液面的再度下降,一個(gè)聲音突然變?yōu)榈外g,此后不久,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失。聲音消失時(shí)水銀柱的液面所指刻度即為舒張壓。用同樣的方法測(cè)量?jī)纱?,取檢測(cè)值低者為血壓值。

⑹ 關(guān)閉血壓計(jì)   

①血壓測(cè)量完畢后,將氣囊內(nèi)氣體排空,清理卷好氣袖并平整放入血壓計(jì)內(nèi)。

②將血壓計(jì)向水銀槽方向傾斜,讓水銀完全流入水銀槽后,再關(guān)閉汞柱形狀。

③確定汞柱開關(guān)關(guān)好,氣袖折疊整齊后,蓋上血壓計(jì)。

(二) 正常成人血壓參考值

                   成人血壓水平的定義和分類

 

      類   別               收縮壓(mmHg)               舒張壓(mmHg)

 

理想血壓                   < 120                      < 80

正常血壓                   < 130                      < 85

正常高值                   130~139                    85~89

1級(jí)高血壓                 140~159                    90~99

亞組:臨界高血壓           140~149                    90~94

2級(jí)高血壓                 160~179                   100~109

3級(jí)高血壓                  ≥ 180                      ≥ 110

單純收縮期高血壓            ≥ 140                       < 90

亞組:臨界收縮期高血壓     140~149                     < 90

 

  以上正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定經(jīng)歷了多次變更,本書根據(jù)1999年10月中國(guó)高血壓聰明參照了WHO∕ISH指南(1999)公布的中國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定如上表。

(三) 血壓測(cè)量注意事項(xiàng)

1、血壓值變化   

⑴ 血壓可隨季節(jié)、晝夜、居住環(huán)境、情緒等影響而有較大波動(dòng),有時(shí)相差較大,連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動(dòng)范圍、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義。

⑵ 在生理情況下,晨起血壓稍低,晚上、勞動(dòng)或飲食后較高,高熱環(huán)境中血壓可稍下降,而在寒冷環(huán)境中血壓可略為升高。

⑶ 緊張、情緒激動(dòng)、飲酒、吸煙等均可使血壓升高。

⑷ 正常人兩上肢血壓可不相等增,左右之差可達(dá)10~20mmHg;下肢血壓較上肢血壓高20~40mmHg。

⑸ 成人男子血壓較女子血壓稍高,但老年男女血壓差別較小。

2、氣袖寬度    成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12~13cm。手臂過于粗大,用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測(cè)值會(huì)過高;反之,手臂如果太細(xì),或兒童用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測(cè)血壓則結(jié)果會(huì)偏低。針對(duì)這些情況,為保證測(cè)量準(zhǔn)確,須使用適當(dāng)大小的袖帶。氣囊的長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80%。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。

3、年齡對(duì)血壓的影響   

⑴ 兒童,特別是3~6歲以內(nèi)的兒童,以聽診器內(nèi)聲音突然變小而低沉的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值。

⑵ 正常人血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高,40歲后,年齡每增大10歲,收縮壓可增高10mmHg,但舒張壓的正常標(biāo)準(zhǔn)不變。

4、特殊情況下的血壓對(duì)照

⑴ 測(cè)雙上肢血壓以便對(duì)照,多用于多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)。

⑵ 測(cè)量下肢血壓   左心室發(fā)出的主動(dòng)脈縮窄時(shí),應(yīng)測(cè)雙下肢血壓。

   (四) 血壓變動(dòng)的臨床意義

1、高血壓   

⑴ 概念   若在安靜、清醒的條件下,使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法,至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg,舒張壓達(dá)到90mmHg,即可認(rèn)為有高血壓。

⑵ 高血壓病因  

①原發(fā)性高血壓    血壓升高而原因不明者,稱為原發(fā)性高血壓。臨床上所見的高血壓,絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓。

②繼發(fā)性高血壓    血壓升高系繼發(fā)于其他疾病者,稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。如腎性高血壓中的腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈外傷、急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌、腎肉瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、巨大腎積水等。內(nèi)分泌性高血壓中的柯興氏綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠中毒癥、絕經(jīng)期高血壓等。還有心血管系統(tǒng)疾病中的充血性心力衰竭,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的急性顱內(nèi)壓增高,結(jié)締組織疾病中的播散性紅斑狼瘡,還有痛風(fēng)、過敏性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥等均可引起癥狀性高血壓。

2、低血壓  

⑴ 凡血壓低于90∕60mmHg時(shí)稱為低血壓。

⑵ 體質(zhì)性低血壓    見于一貫血壓偏低而無任何癥狀者。見于體質(zhì)較瘦弱的女性,有家族遺傳傾向。有些患者有精神疲倦、健忘、頭暈、頭昏、心悸等癥狀,多與合并存在的慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

⑶ 持續(xù)的低血壓    見于較為嚴(yán)重的疾病,如休克、暈厥、腰椎麻痹、心肌梗死患者。也可見于某些極度衰弱者,如重度結(jié)核、惡性腫瘤,導(dǎo)致慢性營(yíng)養(yǎng)不良的慢性胰腺炎、慢性肝臟疾病等。

⑷ 內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的低血壓    見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退癥、甲狀腺機(jī)能減退癥等。

3、兩上肢血壓不對(duì)稱    正常人雙上肢血壓差別達(dá)5~10mmHg。如果兩側(cè)上肢血壓相差大于10mmHg,則為病理狀況,多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形以及血栓閉塞性脈管炎等疾病。

4、上下肢血壓差異常    正常下肢以血壓高于上肢血壓達(dá)20~40mmHg,如果出現(xiàn)下肢血壓低于上肢情況,則應(yīng)想到主動(dòng)脈縮窄,想到胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等嚴(yán)重疾病。

5、脈壓改變    脈壓大于40mmHg,為脈壓增大。脈壓明顯增大,多見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血以及動(dòng)脈硬化者。脈壓小于30mmHg為脈壓減小,可見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。

 

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