辛辛苦苦一年，又到了各行業(yè)曬年終獎的日子。其實，與其羨慕別人口袋里的鈔票，不如更關(guān)心自己的收入是否穩(wěn)定。因為，收入波動不僅會讓你壓力山大，而且可能會對心臟健康產(chǎn)生重大影響。

收入波動加劇是一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，影響收入波動的原因包括多種社會經(jīng)濟(jì)因素。由于在許多流行病學(xué)研究中，收入是在單一時間點測量的，因此，長期收入波動與心血管疾?。–VD）和死亡率之間的關(guān)系還沒有得到充分的探討。

美國邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院的助理教授Tali Elfassy博士近期發(fā)表在《循環(huán)》雜志上的一項研究考察了1990年至2005年的收入波動與隨后10年的心血管疾病和全因死亡率之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，個人收入的變動情況與心血管疾病和全因死亡率有關(guān)。

這項研究（英文簡稱為CARDIA，美國青壯年冠心病風(fēng)險因素研究）追蹤調(diào)查了美國四所城市（明尼阿波利斯、芝加哥、奧克蘭和伯明翰）3,997名年輕人（參與者基線期的平均年齡在23~35歲之間）的健康狀況，它是一項持續(xù)在城市中心進(jìn)行的前瞻性隊列研究。

參與者被要求在基線期接受醫(yī)學(xué)檢查，然后在30年間進(jìn)行8次后續(xù)檢查。登記時，參與者同意接受檢查，以確定生命體征和更新聯(lián)系信息，并每年記錄某些心血管疾病的結(jié)局。每次隨訪時，研究人員使用標(biāo)準(zhǔn)化的程序來收集他們在人口統(tǒng)計、社會經(jīng)濟(jì)和臨床方面的數(shù)據(jù)（如表1所示）。

在1990、1992、1995、2000和2005年，參與者報告了他們在過去的12個月所有來源的稅前家庭收入，并歸入由低到高的類別（從0美元至7.5萬美元以上）。為調(diào)整通貨膨脹的影響，在核算過程中，研究人員使用相應(yīng)年份的消費價格指數(shù)將所有年份的名義收入折算為1990年的實際水平。

在這項研究中，收入變動幅度在0%~21%之間被定義為低波動性，收入變動幅度在22%~51%之間被定義為中波動性，收入變動幅度在52%~242%之間被定義為高波動性。平均收入下降，或者當(dāng)年收入比前一年減少25%以上被定義為收入下降。

表1.參與者的基本特征

2005年至2015年期間的心血管疾病事件（致命和非致命）和全因死亡都是用病歷記錄和死亡證明來判定的。CVD主要包括與心臟病和卒中有關(guān)的急性事件。在隨訪期內(nèi)，總共有106例心血管疾病事件和164例死亡病例，如表2所示。

表2.隨訪期內(nèi)心血管事件發(fā)生率和全因死亡率

研究人員用Cox比例風(fēng)險回歸模型調(diào)整了社會人口、行為和心血管疾病的風(fēng)險因素之后發(fā)現(xiàn)，收入的波動性越強，收入的下降幅度越大，患心血管疾病的風(fēng)險就越高。這種相關(guān)性在年輕人身上表現(xiàn)得更加明顯。某些群體的收入波動性更大，如女性、非裔美國人、受教育程度低、無業(yè)人群、未婚人士、目前抽煙者，以及抑郁癥癥狀加重的人群等。

具體來說，相對于收入穩(wěn)定且波動小的人，收入波動較高的人群患心血管疾病的風(fēng)險上升了2倍（HR, 2.07; 95% CI, 1.10–3.90），收入下降幅度大的人群患心血管疾病的風(fēng)險升高了2.5倍（HR, 2.54; 95% CI, 1.24–5.19）；收入波動較高人群的全因死亡率上升了近1.8倍（HR, 1.78; 95% CI,1.03–3.09），收入下降幅度較大人群的全因死亡率上升了近2倍（HR, 1.92; 95% CI,1.07–3.44），如表3所示。

表3.多因素調(diào)整后的統(tǒng)計分析結(jié)果

為了進(jìn)一步區(qū)分收入波動的方向（即正向、負(fù)向或兩者兼而有之），研究人員在1990年至2005年期間建立了與收入水平相對應(yīng)的四個相互排斥的組別的收入軌跡測度指標(biāo)：1)收入無變動，2）收入至少增加1次而無減少，3）收入波動（至少有1次增加和減少），4）收入至少減少1次，而且沒有增加。然而，由于收入軌跡第1組的樣本量較少，它最終與第2組合并為一組。

敏感性分析結(jié)果顯示，從完全調(diào)整的Cox模型來看，與1990年至2005年期間收入沒有變化或只有增加的人相比，收入波動的人在隨后10年患心血管疾病的風(fēng)險更高（HR,1.71;95% CI,1.06-2.74）。與1990年至2005年期間收入沒有大幅度變化的人相比，收入至少有1次大幅度減少的人患心血管疾病的風(fēng)險更高（HR,3.74;95% CI,1.83-7.67），他們的全因死亡率也較高（HR,2.47;95% CI,1.30-4.69）。

圖1顯示了心血管疾病的超額風(fēng)險（excess risk）和與收入波動和收入下降類別有關(guān)的全因死亡率。與低收入波動和無收入下降人群相比，高收入波動和收入下降幅度大的人群發(fā)生死亡事件的超額風(fēng)險分別為3.48%和6.05%。在心血管疾病的風(fēng)險中也能觀察到相似的模式。

圖1.與收入波動和收入下降幅度相關(guān)的心血管疾病的累積發(fā)病率和全因死亡率

完全調(diào)整后的生存曲線如圖2所示，收入波動較大、收入下降幅度較大的成年人的無心血管疾病生存率較差（圖2A和圖2B所示），他們的總體生存率（如圖2C和圖2D所示）也較差。

圖2.根據(jù)收入波動和收入下降幅度進(jìn)行調(diào)整后的生存曲線

該研究的第一作者Tali Elfassy博士認(rèn)為，收入波動對公共健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，收入的急劇下降可能會給心臟帶來危害，并且有可能導(dǎo)致早亡。

至于收入波動究竟是如何影響心血管疾病和死亡風(fēng)險的，目前尚不明確。一個可能原因在于，收入波動更容易對人造成壓力以及染上吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣，而這些生活習(xí)慣與壽命、心血管健康均有相關(guān)性。研究人員希望能進(jìn)一步探索，以發(fā)現(xiàn)這些聯(lián)系背后的機(jī)制。

收入波動對健康產(chǎn)生普遍影響，這可能是由行為變化、心理壓力或獲得醫(yī)療保健的機(jī)會所介導(dǎo)的。越來越多的證據(jù)表明，收入波動與一系列不利的健康后果有關(guān)，包括心理健康狀況惡化、總體健康質(zhì)量下降和全因死亡率上升。

收入波動也可能在急性或慢性健康結(jié)局中起作用。例如，患有慢性疾病的低收入患者可能會放棄藥物治療和醫(yī)療檢查，以應(yīng)對意想不到的金融突發(fā)事件，這就增加了他們罹患疾病的風(fēng)險，包括心臟病發(fā)作和卒中。

雖然這是一項觀察性研究，但它強調(diào)，收入的大幅度波動和下降可能會損害心臟健康，并可能導(dǎo)致早亡。

因此，為保護(hù)心臟，對于年終獎，最好還是保持平和的心態(tài)，別在微信上曬年終獎，也別去打聽別人的年終獎到底有多少，自己知足滿意就好；平時把本職工作做好，多學(xué)習(xí)多進(jìn)修，掌握更多的技能，保持收入穩(wěn)定，平衡儲蓄與消費。臨床醫(yī)生在評估高危人群的CVD風(fēng)險時，也不妨把收入波動性和收入下降作為考慮因素。

參考文獻(xiàn)：

Associations of Income Volatility With Incident Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality in a US Cohort: 1990 to 2015. Circulation. 2019 Jan 7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035521.