多年以來(lái)，維生素D幾乎已成家中一老一小的必備營(yíng)養(yǎng)品，用于預(yù)防和治療骨相關(guān)疾病。近年來(lái)，其還被認(rèn)為可能具有預(yù)防癌癥和心血管疾病的功效。生態(tài)學(xué)研究表明，日照較多地區(qū)的癌癥和心血管疾病死亡率低于日照較少地區(qū)。日照則是皮膚合成維生素D所必需。因此，這提示補(bǔ)充維生素D可能降低癌癥和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但目前隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)有限。

2018年11月，美國(guó)學(xué)者發(fā)表在《N Engl J Med》的一項(xiàng)研究，考察了維生素D補(bǔ)充與預(yù)防癌癥及心血管疾病之間的相關(guān)性。

研究者進(jìn)行了一項(xiàng)2×2析因設(shè)計(jì)美國(guó)全國(guó)、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，調(diào)查維生素D3（膽鈣化醇）2000IU/d和海洋n-3（也叫做Ω-3）脂肪酸1g/d預(yù)防癌癥和心血管疾病的效果，研究對(duì)象為50歲或以上的男性和55歲或以上的女性。

首要終點(diǎn)為任何類型的侵襲性癌癥和主要心血管事件（心肌梗死、卒中、心血管原因造成的死亡組成的復(fù)合終點(diǎn)）。次要終點(diǎn)包括特定部位癌癥、癌癥死亡、額外的心血管事件。該文章則報(bào)道了維生素D vs安慰劑的結(jié)果。

總共有25871名參與者，包括5106名黑人參與者，被隨機(jī)分組。

研究結(jié)果顯示，維生素D補(bǔ)充與任何首要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低均不相關(guān)。

中位隨訪5.3年期間，1617名參與者診斷為癌癥（維生素D組793人，安慰劑組824人；風(fēng)險(xiǎn)比[HR]，0.96；95% 置信區(qū)間[CI]，0.88~1.06；P=0.47）。

805人發(fā)生主要心血管事件（維生素D組396人，安慰劑組409人；HR，0.97；95% CI，0.85~1.12；P=0.69）。

次要終點(diǎn)分析中，各項(xiàng)指標(biāo)的HR如下：癌癥死亡為0.83（341人；95% CI，0.67~1.02），乳腺癌死亡為1.02（95% CI，0.79~1.31），前列腺癌死亡為0.88（95% CI，0.72~1.07），結(jié)直腸癌死亡為1.09（95% CI，0.73~1.62），主要心血管事件+冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的擴(kuò)展復(fù)合終點(diǎn)為0.96（95% CI，0.86~1.08），心肌梗死為0.96（95% CI，0.78~1.19），卒中為0.95（95% CI，0.76~1.20），心血管疾病死亡為1.11（95% CI，0.88~1.40）。

任何原因死亡（978人）的分析中，HR為0.99（95% CI，0.87~1.12）。

無(wú)高鈣血癥或其他不良事件的過(guò)剩風(fēng)險(xiǎn)。

因此，該研究提示，與安慰劑相比，維生素D補(bǔ)充不會(huì)降低侵襲性癌癥或心血管事件發(fā)生率。（VITAL ClinicalTrials.gov編號(hào)，NCT01169259）

但作者在討論中表示，在排除了早期隨訪數(shù)據(jù)的分析中，任一類型侵襲性癌癥或主要心血管事件的發(fā)病率，組間也無(wú)顯著差異。但癌癥死亡率的事后分析表明，基于未納入的未調(diào)整95% CI，排除早期隨訪數(shù)據(jù)后，癌癥總死亡率可能獲益。因此，維生素D一級(jí)預(yù)防癌癥有無(wú)效果，目前尚且無(wú)法結(jié)論。

（選題審校：應(yīng)穎秋 編輯：王淳）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

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