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前不久我在急診值班時來了個頭暈的病人，當時測血壓是210/120mmHg.當時我立刻給予心電血壓監(jiān)測，并予以壓寧定12.5mg入小壺,37.5mg入250ml緩慢靜點(60ml/h),大約1個小時后患者血壓下降到160/100mmHg左右,患者癥狀明顯好轉,考慮到該藥半衰期較短,將滴速改為30ml/h維持,準備在觀察一會兒讓其離院.可是可怕的事情出現(xiàn)了.大約10分鐘,后患者的心率突然降到45次/分,我立即停了壓寧定,換了一瓶白液,并將輸液管中的藥液遺去,這過程中患者心率下降到30次/分,并出現(xiàn)惡心嘔吐,大汗!我立刻予以阿托品0.5mg靜推,但無效,這時患者血壓下降到70/30mmHg.立刻給予副腎1mg靜推后患者的心率上升到150次/分,血壓上升到170/90mmHg.但當副腎代謝掉后患者的血壓又下降到90/60mmHg以下,但心率還能在50-60次分,只好多巴胺維持血壓,收入院了.并且在病人住院的10天里血壓一直沒有再高過140/90mmHg.事后,我看了藥品說明書及資料,上面說道的用量都比我用的多,可為什么這個患者會出現(xiàn)這么重的副反應?難道就是因為他對這個藥敏感嗎?再有壓寧定的半衰期是2.7小時(靜注),為什么10天里未用降壓藥血壓也沒再高?請高手指教!! 不過,通過這個病例也讓我長了一些經(jīng)驗:1.在病人出現(xiàn)危及生命的癥狀時,應分析引起癥狀的原因,不能憑所謂的常規(guī)用藥.比如:心率低就用阿托品.本例出現(xiàn)的心率低就是a受體被抑制引起的.2.對于作用比較強的藥應用時要小心謹慎,不能憑平常經(jīng)驗,也許10次,20次都不會有問題,但出一次意外就可能出事. |
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