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利多卡因高敏反應一例報告 患者女，21歲，既往有青霉素、磺胺類藥物過敏史。因慢性闌尾炎入院，擬在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術。術前先用1％利多卡因2滴（6號注射針頭）滴眼觀察。3分鐘后訴咽部發(fā)緊、心慌、胸悶，血壓、脈搏不清，隨后意識喪失，心率56次／分。立即入室面罩加壓給氧，靜脈注射腎上腺素0.5mg、50％葡萄糖100ml，同時加入地塞米松10mg，靜脈注射麻黃堿10mg。5分鐘后好轉，10分鐘意識恢復，血壓回升。患者顏面潮紅，雙眼球結膜、口唇周圍粘膜水腫，胸腹前皮膚大量蕁麻疹，又靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10ml，2小時后癥狀逐漸減輕。 我們體會，這種情況雖然罕見,但對有多種藥物過敏的特異體質患者，用藥前要特別慎重，對嚴重過敏反應的發(fā)生做好預防和搶救準備。 我個人覺得利多卡因的過敏并不罕見,而且比布比卡因要多見.我自己就曾經(jīng)遇見過三例.下面是我搜尋到的一些例子.供大家參考. 1.男，43歲，診斷為右肱二頭肌長頭腱鞘炎。既往身體健康，無藥物過敏史。配制2％利多卡因2ml＋醋酸強的松龍1ml之混合液行痛點注射。用6號針頭刺入肱二頭肌長頭腱鞘內，回抽無血液后，注入上述混合液。10分鐘后，患者突感頭暈和胸悶，隨之惡心、嘔吐、顏面蒼白、大汗淋漓、口唇發(fā)紺，血壓為6/4kPa，呼吸36次／分，心率146次／分，全身大面積散在桔皮樣紅斑丘疹?？紤]為利多卡因致過敏性休克。立即吸氧，皮下注射腎上腺素1mg，靜脈快速滴注異丙嗪50mg、地塞米松20mg，15分鐘后上述癥狀逐漸消失。事后作利多卡因皮試，反應陽性。 文獻未見利多卡因引起過敏性休克的報道，建議臨床應用利多卡因時有必要作皮試，門診行注射治療后必須觀察30分鐘患者方可離院。醋酸強的松龍不釋放組胺，且具有抗過敏、抗休克作用，故認為醋酸強的松龍不致引起過敏反應。 2.患者，女，58歲，因全口有較多牙齒缺失，前來我院口腔中心診治，要求鑲牙。經(jīng)主診醫(yī)師診治，診斷:牙齒多處殘根。建議:拔除殘根后進行修復?；颊咦栽V既往無高血壓、糖尿病、血液病、心臟病等病史，無藥物過敏史，曾有拔牙史。經(jīng)患者家屬同意，主診醫(yī)生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000腎上腺素）2.3ml進行口腔局部浸潤麻醉，1min后患者感喉頭發(fā)麻，隨即不能言語，煩躁，接著口吐白沫，神志昏迷。體查:BP230/110mmHg，脈搏細弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端發(fā)紺。馬上急救，進行吸氧、注射腎上腺素、激素等處理;3min后患者出現(xiàn)呼吸衰竭，隨即呼吸停止，心率180次/min，呈奔馬律立即給予人工心肺復蘇，電除顫，上呼吸機等搶救措施;10min后吸痰吸出粉紅色泡沫液體，全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，經(jīng)積極搶救無效，臨床死亡。最后診斷:利多卡因致喉頭水腫，呼吸衰竭，過敏性休克并DIC。 2 討論 利多卡因為酰胺類中效局麻藥，自1954年已在臨床推廣使用 ［1］ ，其臨床變態(tài)反應罕見，一般不要求皮試 ［2］ 。利多卡因用于浸潤麻醉時，起效快，藥液在局部彌散范圍廣，我院常用于口腔浸潤麻醉和門診小手術局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸潤麻醉后，首先出現(xiàn)喉頭發(fā)麻，繼之不能言語、口吐白沫，血壓隨即由230/110mmHg，下降為0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，隨即出現(xiàn)DIC，心跳停止。推測患者因利多卡因過敏首先引起喉頭水腫導致呼吸停止，繼之出現(xiàn)過敏性休克并DIC。在幾分鐘內，患者病情發(fā)展極其迅猛，考慮為Ⅰ型變態(tài)反應。臨床上非常少見，合并DIC更為罕見，搶救成功率極低 ［3］ 。局麻藥尤其是酯類和酰胺類作用于人體后，能很快地和血漿蛋白結合，局麻藥本身并非抗原或半抗原，但結合后的蛋白有可能變性而成抗原（變態(tài)原），據(jù)此，局麻藥是有可能引起過敏反應。應引起廣大藥學工作者和臨床醫(yī)生的關注。 利多卡因（Lidocaine）又名Xylocaine相關急救處理措施 診斷要點 (1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 局部麻醉藥隨血流進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人會感到困倦、嗜睡、頭暈、繼之眩暈，行走不穩(wěn)、共濟失調，進一步定向障礙、感知覺遲鈍、肌肉震顫，嚴重時驚厥發(fā)作、意識不清、昏迷。 (2) 心血管系統(tǒng)癥狀 心率加快，心電圖QRS波增寬、室性早搏頻發(fā)，有時出現(xiàn)室顫。對周圍血管，由于阻滯交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)后纖維，常使血管擴張，出血增加。 (3) 呼吸系統(tǒng)癥狀 伴隨著意識喪失，常有呼吸變深變慢，甚至呼吸停止。 (4) 過敏反應 局部麻醉過敏雖少見，但發(fā)生后情況嚴重，需積極搶救。表現(xiàn)為胸悶、憋氣、出冷汗、心率加快、脈細弱、血壓下降、唇甲蒼白或青紫。 急救處理 (1) 立即停止給藥。 (2) 吸氧。 (3) 如煩躁不安、驚厥發(fā)作，可靜注安定10～20mg. (4) 呼吸困難者，可靜注氫化琥珀膽堿50mg使骨骼肌松弛，然后作氣管插管維持呼吸。不要用尼可剎米等呼吸興奮藥。 (5) 如遇過敏反應應立即皮下注射腎上腺素1mg或鹽酸麻黃堿30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml靜滴。過敏反應雖已做過皮內試驗陰性仍可出現(xiàn)，故皮內試驗只能供參考。 |
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