六經(jīng)辨證和其它辨證方法的關(guān)系

    關(guān)于六經(jīng)辯證，我們談最后一個問題，六經(jīng)辯證和其它辯證的其它關(guān)系。中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，它的辯證方法很多，八綱辯證、臟腑經(jīng)絡(luò)辯證、氣血津液辯證、病因辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等等，那么六經(jīng)辯證和這些辯證方法是什么關(guān)系呢？

——六經(jīng)辨證中包含八綱分證——

　?、倭?jīng)中包含陰陽分證：三陽病多陽證，三陰病多陰證。

　　②六經(jīng)病包含表里分證：太陽為六經(jīng)之表，其它五經(jīng)病為六經(jīng)之里。太陽為三陽之表，陽明為三陽之里，少陽為三陽之半表半里；太陰為三陰之表，少陰、厥陰為三陰之里。傷寒、中風(fēng)為太陽之表，蓄水、蓄血為太陽之里。

　?、哿?jīng)中包含寒熱、虛實分證：三陽病多熱證、實證，但也有寒證、虛證；三陰病多虛證寒證，但也有實證、熱證。

　　因此可以認(rèn)為，八綱辨證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辨證中歸納總結(jié)出來的一種綱領(lǐng)性的辨證方法。

    應(yīng)當(dāng)說八綱辯證是辯證的一個大的綱領(lǐng)，它是從六經(jīng)辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路。

    那么從六經(jīng)辯證來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多里癥，所以這就有了表里的分癥問題。從六經(jīng)辯證來說，三陽病多陽癥，三陰病多陰癥，這就有了陰陽的分類。從六經(jīng)辯證的角度，三陽病多實癥，比方說太陽膀胱，蓄血蓄水是實癥，陽明腑實是實癥；那么三陰病，太陰病、少陰病多虛寒癥，這就有了實和虛的問題，也有了寒與熱的問題，所以八綱辯證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辯證中提取出來的一種分證的大的綱領(lǐng)。

    八綱辯證它的缺點是不能用于指導(dǎo)臨床用方。你說我辨它是個表癥，辨它是個里癥，你用什么方？你是表寒呢，還是表熱，你是中風(fēng)呢，還是傷寒？所以八綱辯證不能直接指導(dǎo)用方。

    我們劉渡舟老師有一個非常有意思的比喻，說就像一個郵遞員在送信，八綱辯證只是告訴你去哪個街道，哪個門牌號碼呢，它沒有告訴你。你要想把這封信直接送給收信人，你還必須要知道門牌號碼，而六經(jīng)辯證就指明了門牌號碼，指明了這是一個太陽傷寒表實癥，你就可以用麻黃湯來治療。這是一個陽明腑實癥的，以熱勝為主，而腑氣不暢的癥候，那么你就會用調(diào)味承氣湯來治療。所以八綱辯證只是一個分綱，在臨床上不能夠具體的指導(dǎo)用方。

——六經(jīng)辨證中含有臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容——

    六經(jīng)病中的經(jīng)絡(luò)病證，是構(gòu)成經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容之一；六經(jīng)病中的腑證和臟證，則是臟腑辨證中不可缺少的內(nèi)容。

    臟腑經(jīng)絡(luò)辯證是后世醫(yī)家歸納總結(jié)出來的一種方法，他把每一個臟腑和每一個經(jīng)絡(luò)可能出現(xiàn)的寒熱虛實，都給你列出來。

    所以后世醫(yī)家所歸納的經(jīng)絡(luò)辯證中，有一些內(nèi)容就來自《傷寒論》的經(jīng)證，比如說太陽經(jīng)受邪之后，表現(xiàn)了頭項強痛，或者項背強幾幾。這是在后世經(jīng)絡(luò)辯證中，就是太陽經(jīng)的癥候。

    《傷寒論》中提到的陽明經(jīng)受邪，可以表現(xiàn)為額頭疼痛，緣緣面赤，目痛鼻干，夜臥不寧，這在后世的經(jīng)絡(luò)辯證中，就可能變?yōu)殛柮鹘?jīng)脈的癥候。

    那么《傷寒論》所提到的少陽病，有目赤耳聾，胸脅煩悶，偏頭痛，這在后世的經(jīng)絡(luò)辯證中，就可能作為少陽經(jīng)的癥候的表現(xiàn)之一。

    那么《傷寒論》中出現(xiàn)的厥陰經(jīng)受邪，表現(xiàn)了干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之，那么是肝家虛寒，濁陰不化，濁陰循經(jīng)上撓清竅，出現(xiàn)了巔頂痛，那么這在后世的經(jīng)絡(luò)辯證中，這個巔頂疼痛就可能作為厥陰經(jīng)的經(jīng)脈辯證的一個項目。

    后世的臟腑辯證，把臟腑可能出現(xiàn)的寒熱虛實，種種癥候都羅列來，當(dāng)然，《傷寒論》中涉及到臟腑辯證的，也可以歸屬于臟腑辯證中的一項內(nèi)容。

    比方說膀胱的病癥，膀胱氣化不利的，表現(xiàn)了小便不利、小便少，少腹苦里急，可以引水消渴等等，那么在后世醫(yī)家，他就把膀胱氣化不利的氣分癥，就可能包括了太陽膀胱的蓄水證。

    又比方說，表寒化熱，循經(jīng)入里，和血結(jié)于膀胱，表現(xiàn)了少腹硬滿，或者少腹急結(jié)，其人如狂，或者其人發(fā)狂，那么這在《傷寒論》中，叫做太陽蓄血證，這在臟腑經(jīng)絡(luò)辯證的膀胱腑證中，也有可能把這種膀胱蓄血證列屬于臟腑辯證中膀胱病癥的一個證候。

    所以臟腑辯證和六經(jīng)辯證之間是這樣一個關(guān)系，六經(jīng)辯證的經(jīng)絡(luò)辯證為后世的經(jīng)絡(luò)辯證提供了資料；六經(jīng)辯證中的臟腑辯證為后世的臟腑辯證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。

    我特別想提醒大家的是，《傷寒論》中的六經(jīng)辯證，是張仲景根據(jù)臨床客觀實際，一條一條把病例擺在這里之后分類的。他所寫的內(nèi)容，都見于臨床。而后世醫(yī)家，他的臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，他不一定來自臨床實際，是坐在屋子里，分析了大量資料以后，在他的腦子里想像的某一個臟腑，應(yīng)當(dāng)有寒，應(yīng)當(dāng)有熱，應(yīng)當(dāng)有虛，應(yīng)當(dāng)有實，他們的寒熱虛實都用什么方子，這么羅列出來的。

    所以我們今天在臨床上，那么常用到臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，里頭的一部分內(nèi)容，實際上和六經(jīng)辯證有關(guān)的。

    六經(jīng)辨證為后世醫(yī)家創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證給予許多啟迪，在后兩種辨證方法完善后，醫(yī)家則以六經(jīng)辨?zhèn)?，以衛(wèi)氣營血辨溫病，以三焦辨濕溫病，從而使外感病的辨證方法得以完備。

    隨著時代的發(fā)展，隨著疾病譜的變化，我們現(xiàn)在得溫?zé)岵【捅容^多了。所以到明清以后，人們發(fā)現(xiàn)固守《傷寒論》中一些方子，對臨床上的一些外感病，在治療上效果不好，于是逐漸就產(chǎn)生了衛(wèi)氣營血辯證和三焦辯證。就我們今天來說，衛(wèi)氣營血辯證主要是辨溫?zé)岵〉?，而三焦辯證主要是辨濕熱病的。那么六經(jīng)辯證主要是辨風(fēng)寒邪氣傷人陽氣病變的。把這三種辯證方法綜合起來，就涵蓋了所有外感病的辯證方法。

《傷寒論》的治則、治法和療法

——《傷寒論》的基本治則——

    ① 治病求本，本于陰陽 。

    對每一病證，均遵照審證求因的原則，辨其病因之陰陽，病性之陰陽，病位之陰陽，然后按照病因、病性、病位的陰陽屬性確定其相應(yīng)的治法。

    ② 祛邪扶正，分清主次 。

    三陽病屬表、屬熱屬實，正盛邪實為基本矛盾，故以驅(qū)邪為主；三陰病屬里、屬寒、屬虛，正虛邪戀為基本矛盾，故以扶正為主。祛邪之時，不忘護(hù)正；扶正之時，不忘祛邪。

    ③ 調(diào)和陰陽，以平為期 。

    不論扶正，還是祛邪，無論正治，還是反治，皆以協(xié)調(diào)陰陽，使陰陽協(xié)和為準(zhǔn)則。

    ④ 明確標(biāo)本，分清緩急 。

    一般情況重在治本，特殊情況急則治標(biāo)；先表后里為常法，先里后表為變法，表里兼治為權(quán)宜之法。

    ⑤ 正治反治，依證而行 。

    表象與本質(zhì)相符，用正治法，如三陽病熱實證，治以“熱者寒之”之法；三陰病虛寒證，治以“寒者熱之”之法。表象與本質(zhì)不一致，或病邪過強，拒藥不受者，用反治之法，如白通加豬膽汁湯，即以白通湯破陰回陽，加豬膽汁和人尿引陽入陰，以防格拒。

    ⑥ 隨證治之，變化靈活 。

    《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”雖是針對六經(jīng)兼變證而提出的治則，實則是適用于所有疾病的論治法則。針對不同病證，采取不同的治法，是《傷寒論》中的基本治則之一。

 
    ⑦ 三因制宜，各有側(cè)重 。

    治療因時、因地、因人制宜，亦為《傷寒論》的基本治則之一。

    ⑧ 重視扶陽氣，保胃氣，存津液 。

    疾病的發(fā)生是正邪斗爭的結(jié)果，祛邪的目的在于保護(hù)人體的正氣，如邪氣已去而正氣也亡，則失去了治療意義，《傷寒論》在治病、選方、用藥、護(hù)理、調(diào)攝等各方面，都體現(xiàn)了扶陽氣、保胃氣、存津液等固護(hù)正氣的思想。

——《傷寒論》的基本治法——

　　包含汗、吐、下、和、溫、清、補、消、澀等方法。

——《傷寒論》的常用療法——

　　主要有藥物療法、針刺療法、艾灸療法、飲食療法等。藥物療法在劑型上有湯劑、散劑、丸劑、含劑、肛門坐藥、灌腸劑等等，在用法上有外用、內(nèi)服之分。還有藥、針并用法，藥、灸并用法，針、灸并用法，藥、食并用法等等。

　　總之，《傷寒論》上承《內(nèi)經(jīng)》，下啟后世，匯集了中醫(yī)治則、治法之大成，開創(chuàng)了中醫(yī)各種療法和藥劑技術(shù)之先河，為后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

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