第六章 中藥的配伍

1.中藥劑量的概念：中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量。

2.確定中藥劑量的依據(jù)

（1）藥物方面

①藥物性質(zhì)性能：藥材質(zhì)量、藥材質(zhì)地、藥物的氣味、有毒無毒。用藥方法:方藥配伍、劑型、使用目的。

②患者情況：包括體質(zhì)、年齡、性別(婦女月經(jīng)期，產(chǎn)后)、病程、病勢(shì)。

（2）自然環(huán)境方面

   考慮地區(qū)、季節(jié)、居處等因素，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。

3.中藥湯劑的煎煮方法

（1）煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，搪瓷罐次之，忌用銅鐵

（2）煎藥用水：以水質(zhì)潔凈新鮮為好。

（3）煎藥火候：有文火、武火之分。文火是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候，用于補(bǔ)益藥，時(shí)間宜長(zhǎng)，煮沸后續(xù)煎30-60分鐘；武火又稱急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候，用于解表藥、清熱藥，時(shí)間宜短，煮沸后煎3-5分鐘即可。

（4）煎煮方法：先將藥材浸泡30-60分鐘，用水量以高出藥面為度。

①先煎:主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸20-30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。

②后下:主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煎沸5-10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。

③包煎:主要指那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化，如蛤粉、滑石、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。

④另煎:又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應(yīng)單獨(dú)另煎服另燉2-3小時(shí)。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用，如人參、西洋參、羚羊角、麝香。

⑤溶化:又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及黏性大面具溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。

⑥泡服:又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤(rùn)，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。

⑦沖服:主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開水或復(fù)方其他藥物煎液沖服。如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外，還有些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁，荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。

⑧煎湯代水:主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。

4.根據(jù)病情、劑型不同的服用方法

  （1）湯劑：一般宜溫服。但解表藥要偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進(jìn)熱粥，以助汗出; 寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，若出現(xiàn)真熱假寒當(dāng)寒藥溫服，真寒假熱者則當(dāng)熱藥冷服，以防格拒于外。

  （2）丸劑：顆粒較小者，可直接用溫開水送服;大蜜丸者，可以分成小粒吞服;若水丸質(zhì)硬者，可用開水溶化后服。

  （3）散劑、粉劑：可用蜂蜜加以調(diào)和送服，或裝人膠囊中吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。

  （4）膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起嘔吐。

  （5）沖劑、糖漿劑沖劑：宜用開水沖服；糖漿劑可以直接吞服。

  （6）服藥時(shí)間：滋補(bǔ)藥宜在飯前服；驅(qū)蟲藥和污下藥大多在空腹時(shí)服；健胃藥和對(duì)胃腸刺激性較大的藥物宜于飯后服；其他藥物一般也宜在飯后服；而安眠的藥物則應(yīng)在睡前服。無論食前或飯后服藥，都應(yīng)略有間隔，如飯前或飯后1-2小時(shí)左右，以免影響療效。

真槍實(shí)練

【答案與解析】

1. C

雷丸加熱到60℃左右，主要成分易于破壞而失效，故不宜入煎劑，宜入丸散。砂仁氣味芳香，久煎有效成分易于揮發(fā)而降低療效，故宜后下。附子有大毒，宜先煎、久煎，口嘗至無麻辣感為度。

2. BCD

補(bǔ)益藥飯前服，驅(qū)蟲藥、峻下逐水藥空腹服，健胃藥飯后服。

3. BC

本題旨在考查考生對(duì)于常用中藥用法用量的掌握程度。芫花的用法用量是煎服1.5-3g；入丸散服，每次0.6g；外用適量。龍膽草的用法用量是入湯劑3-6g；外用適量。芒硝的用法用量是10~15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服;外用適量。代赭石的用法用量是煎服10- 30g。宜打碎先煎;入丸散，每次1~3g；外用適量。

4. AD

本題旨在考查考生對(duì)中藥的煎煮方法的掌握。包煎主要指那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化。如蛤粉、滑右、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。

5. C

此題旨在考查中藥的煎煮方法。先煎:主要指一些有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸20-30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨及牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍母、石決明、紫貝齒、龜板、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45-60分鐘后再下他藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。