⊙作者 / 康素玲

⊙單位 /  河南省焦作市人民醫(yī)院超聲科

擴(kuò)張型心肌病是指以特發(fā)性心室擴(kuò)張、心室收縮功能異常和充血性心力衰竭為特征的心肌病。

病理改變

擴(kuò)張型心肌病患者的四個(gè)心腔均可擴(kuò)大，但以左室擴(kuò)大最為顯著，心室壁變薄，心肌松軟，缺乏張力。

患者通常首先左心衰，隨后出現(xiàn)右心衰和全心衰，同時(shí)可伴發(fā)心律失常、心室附壁血栓等。

超聲診斷要點(diǎn)

1. 全心擴(kuò)大，以左心大顯著；

2. 心室壁變?。?/span>

3. 心室壁收縮幅度及收縮期增厚率明顯減低；

4. M 型超聲顯示二尖瓣前后葉開放幅度相對(duì)較小，呈「鉆石波」；

5. CDFI 顯示多瓣膜反流，以二、三尖瓣顯著

擴(kuò)張型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)可以歸納為「大、薄、弱、小」，即心腔擴(kuò)大、心肌變薄、運(yùn)動(dòng)減弱、瓣膜開放相對(duì)小。

超聲圖像

• 二維及 M 型超聲

圖 1 左室長軸切面顯示左心房室內(nèi)徑增大，左室呈球型擴(kuò)大，室間隔及左室壁變薄

圖 2 心尖四腔心切面顯示左心房室內(nèi)徑增大

圖 3 M 超顯示左室大、室間隔與左室后壁變薄、運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增厚率均明顯減低、射血分?jǐn)?shù)（EF）減低、E峰到室間隔的距離（EPSS）增加、二尖瓣開放幅度相對(duì)較小，呈「鉆石波」

圖 4 另一患者四腔心切面顯示左室大和左室附壁血栓

• 多普勒超聲

圖 5 心尖四腔心切面顯示收縮期二尖瓣反流，呈中等量

圖 6 連續(xù)多普勒顯示二尖瓣口反流速度及壓差

圖 7 可基于 CW 測(cè)得的三尖瓣反流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓

需注意的是，擴(kuò)張型心肌病是一個(gè)臨床診斷，其超聲特征并不具特異性，與冠心病（非心肌梗死型）、高心病、心肌炎等引起的心臟擴(kuò)大和心力衰竭不易區(qū)分，需結(jié)合相關(guān)臨床資料（如病史、臨床癥狀、冠脈造影結(jié)果等）進(jìn)行區(qū)分。

擴(kuò)張型心肌病預(yù)后通常較差，出現(xiàn)癥狀后多數(shù) 5 年內(nèi)死亡，多數(shù)死于嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常和栓塞等。