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人參三兩（15g） 白術(shù)三兩（15g） 干姜三兩（15g） 甘草三兩（15g） 用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 干姜配上人參、白術(shù)、甘草，便是有名的理中湯。中醫(yī)治療腹中虛寒的疾病，用藥不離此方?！秱摗酚美碇袦委煱l(fā)熱頭痛、身痛、惡寒、吐利，亦治大病后、喜唾?！肚Ы鸱健酚弥位魜y吐下、脹滿、食不消化、心腹痛?！冻嗨椤酚弥涡和聻a后，脾胃虛弱、四肢漸冷，或面有浮氣、四肢虛腫、目合不開。《三因方》用治傷胃吐血。相傳宋徽宗食冰太過，病脾疾，國醫(yī)不效，后召名醫(yī)楊介，以冰水煎理中湯而愈。 理中湯是治療呈現(xiàn)里虛寒證的消化道疾病的主要方劑。其中干姜與甘草，名甘草干姜湯，《傷寒論》用于治療里寒證的煩躁、吐逆及肺中冷、眩暈、多涎唾。所以加人參、白術(shù)者，想必因吐瀉之后，胃腸道的功能受到損傷，出現(xiàn)消化力低下、營養(yǎng)不良的狀態(tài)，如食欲不振、心下痞硬、大便稀溏、肌肉松軟及精神萎靡、聲低氣餒等。這種狀態(tài)，中醫(yī)稱為里虛寒證。這里的里，主要指脾胃，即消化吸收功能。見里虛寒證的患者，全身狀態(tài)比較差，或病程比較長，年老體弱者多見。理中湯證如下：
——本方證多見于消化道疾患。臨床報(bào)道本方及加減方對慢性菌痢、慢性腸炎、過敏性結(jié)腸炎、急性吐瀉呈虛寒者、嬰兒腹瀉、消化不良、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、幽門痙攣、妊娠惡阻、膽道蛔蟲、膽道術(shù)后膽汁分泌過多、慢性肝炎、頑固性腹脹、小兒腸痙攣、上消化道出血、便血等有效。如慢性胃炎常表現(xiàn)為胃痛隱隱，口淡乏味，喜溫喜按，受涼或進(jìn)食生冷，勞累易誘發(fā)，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)無力等，空軍某醫(yī)院內(nèi)科認(rèn)為此為虛寒證，用本方加減治療慢性胃炎40例，結(jié)果治愈（胃酸恢復(fù)正常，自覺癥狀消失）21例，顯效（癥狀基本消失，胃酸不同程度改善）16例[1]。有報(bào)道治療1例膽道術(shù)后T管引流量過多的病例。患者膽石癥合并化膿性膽管炎術(shù)后，T管引流量過多，24小時(shí)5000～6000ml，經(jīng)抗菌治療不減?；颊呦?、面色青黃、神疲、鼾睡懶言、肢冷便溏、口淡食少、胸脘痞滿、舌暗苔白、脈沉遲細(xì)，診斷為理中湯證，與理中湯加砂仁，2劑后膽汁頓減為24小時(shí)500ml，精神食欲也明顯好轉(zhuǎn)[2]。 ——急性傳染病一般表現(xiàn)為熱證實(shí)證，但也有表現(xiàn)為虛寒證的。有人報(bào)告1例麻疹合并肺炎，體溫一直不退，嗜睡，躁動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，并出現(xiàn)全身顫抖，以手足為明顯，復(fù)經(jīng)抗生素、輸液等對癥處理終不見效，體溫波動(dòng)在38℃上下。醫(yī)者根據(jù)雖然有體溫不退但口鼻氣冷，便溏尿清，脈象虛緩，判斷屬真寒假熱，以理中湯合地黃丸，數(shù)劑而治愈[3]。 ——一些出血性疾患也有見理中湯證者，如功能性子宮出血、鼻衄、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、失血性休克、消化道出血等。其出血量均不多，且血色暗淡。這種情況可以用炮姜換干姜。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，治療出血，干姜須炒黑用之。 ——小兒疾患多見本方證。如虛熱不退、小兒慢驚風(fēng)、小兒肺炎肺不張、小兒消化不良、小兒口瘡等病多伴消化道癥狀。筆者曾治療1例皰疹性口腔炎患兒，初起發(fā)熱，繼而口腔黏膜出現(xiàn)多個(gè)潰瘍，患兒哭鬧不安，整日淌涎，半月不愈。視其面色黃浮、舌質(zhì)淡紅、苔白，詢得大便不成形，糞中有不消化物。遂予理中湯加附子、黃連5劑而愈。 臨床應(yīng)用理中湯經(jīng)常加味。嘔吐者加半夏，黃疸加茵陳蒿，臍下動(dòng)氣加桂枝，心悸眩暈加茯苓，腹痛加木香。又本方加附子，名附子理中湯，治療理中湯證兼見四肢厥冷、精神萎靡、脈微弱者。有報(bào)告治療嬰兒乳塊不化，大便呈青色，由乳母哺乳前45分鐘左右服用本方（制附子10～12g，先煎半小時(shí)，黨參20g，白術(shù)10g，干姜6g，甘草6g）的藥液200～300毫升，日二三次，服1～2日即可治愈[4]。尚有報(bào)道本方加味治療過敏性紫癜呈虛寒證者[5]。 理中湯加黃連，名連理湯，治療理中湯證兼見煩躁、心下痞痛、舌紅苔黃膩、唇暗紅者。慢性胃炎、慢性腸炎、口腔潰瘍等多見此證。加桂枝，名桂枝人參湯，治療理中湯證兼見自汗、身痛、惡風(fēng)者。本方加枳實(shí)、茯苓，名枳實(shí)理中丸，治理中湯證伴見腹脹滿拒按者。加青皮、陳皮，名治中湯，治療理中湯證伴見胃脘脹氣者。理中湯去干姜，換茯苓，名四君子湯，適用于脾胃虛弱的食欲不振、面色萎黃、大便溏薄等癥，因沒有干姜，故方證中無明顯的惡寒、吐清水、腹瀉、苔白膩等表現(xiàn)。 [1]中國人民解放軍空軍某醫(yī)院內(nèi)科.新醫(yī)藥雜志，1977，（7）：30 [2]刁本恕.四川中醫(yī)，1986，（3）：25 [3]張岫云.中醫(yī)雜志，1966，（2）：23 [4]陳其五.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，（2）：21 [5]馬蜀生.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1976，（2）：39 拓展閱讀 《經(jīng)方使用手冊》理中湯 理中湯古代治療霍亂胸痹等病的常用方，有溫中驅(qū)寒的功效，適用于以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾為特征的疾病。 【經(jīng)典配方】人參、干姜、甘草（炙）、白術(shù)各三兩。上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服；腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。 【常用劑量】黨參15g，干姜15g，白術(shù)15g，炙甘草10g。 【煎服法】以水1000ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。 【經(jīng)典方證】 霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛……寒多不用水者。（385） 大病差后，喜唾，久不了了。（395） 胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。（九） 【體質(zhì)要求】膚色暗無光澤，精神較萎靡，畏寒，無渴感，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，腹脹，大便清稀不臭，舌體胖大，舌苔水滑，脈沉者。 【適用疾病】急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、膽道蛔蟲癥、腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、小兒多涎、嬰幼兒營養(yǎng)不良、小兒腹瀉、過敏性鼻炎、口腔炎、前列腺增生癥、消化性潰瘍、膽汁反流性胃炎、慢性支氣管炎、陰道炎、盆腔炎、急慢性濕疹、皮炎、支氣管擴(kuò)張、上消化道出血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、失血性休克、功能性子宮出血癥、心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等。 【加減法】心悸腹痛者，加桂枝，名桂枝人參湯；口瘡、腹瀉者，加黃連，名連理湯；全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡者，加附子，名附子理中湯。 【藥理研究】具有增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)小鼠的耐寒能力、鎮(zhèn)痛作用，拮抗腎上腺素所致的回腸運(yùn)動(dòng)，抑制乙酰膽堿所致的回腸痙攣等。 【注意事項(xiàng)】日本漢方家大塚敬節(jié)經(jīng)驗(yàn)，本方用后三四日，可出現(xiàn)浮腫，這是藥中病氣的好現(xiàn)象，繼續(xù)服用本方，浮腫可自然消失。若患者擔(dān)心其浮腫，也可再用五苓散治之。（《現(xiàn)代日本漢方處方手冊》） 《經(jīng)方傳真修訂版》 理中湯或丸（甘草干姜湯加人參附子） 【辨證要點(diǎn)】 心下痞，大便溏瀉，小便少者。 歌訣： 理中湯方用人參，甘草干姜白術(shù)追，太陰里證心下痞，小便不利治認(rèn)真。 【方劑組成】 人參、炙甘草、白術(shù)、干姜各9克。 【用法】 上四味，研細(xì)末，蜜和為丸，如雞子黃許大。溫開水送服，一日三次。亦可水煎服。 【方解】 本方是甘草干姜湯加人參、白術(shù)而成，故治甘草干姜湯證心下痞硬而小便不利者。治心下痞、胃虛主用人參，故本方又名人參湯（丸）。 原文注釋 《傷寒論》第159條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。 注解：太陽傷寒，治應(yīng)汗解，如果誤服攻下的湯藥，要造成下利不止、心下痞硬的甘草瀉心湯證，服瀉心湯則證已，但又誤用其他攻下的藥，則可造成下利不止。此時(shí)醫(yī)者用理中湯治療，不僅無效，反而下利更甚。這是由于理中湯專理中焦的胃，今之下利不止，是因反復(fù)誤下，使下焦腸虛失權(quán)而滑下不止，宜以收攝止瀉的赤石脂禹余糧湯主之。若服后利還不止，則當(dāng)利其小便，使水谷別，而下利自止。 《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 注解：霍亂初起，亦常見頭疼、發(fā)熱、身疼痛的表證。如果兼見口渴欲飲者，為外邪里飲證，宜用五苓散解表利水；如果口中和不思飲，為里寒，宜用理中湯先救其里，而后解表。見五苓散條。 《傷寒論》第396條：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。 注解：傷寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此為胃中有寒飲，宜以理中丸溫以和之。按：喜唾為胃虛有飲，此證多有，不必限于大病差后，本方有良驗(yàn)。 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》第5條：胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。 注解：心中痞，指心中痞塞氣不暢通之意。氣結(jié)在胸，是說氣結(jié)于胸中而胸滿悶。脅下逆搶心，是說自覺有氣自脅下而逆于心胸。枳實(shí)薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故可用其治療。而又說人參湯（即本方）亦主之者，是因中氣大虛，飲自下乘，亦可引起氣結(jié)胸滿的類似證候。前者是實(shí)證，后者是虛證，要根據(jù)證的虛實(shí)選方。 【臨床應(yīng)用】 本方在臨床應(yīng)用較廣，可見于慢性肝炎、胃腸炎、腸功能紊亂等病，主要證候是心下痞、口不渴。 經(jīng)方大師胡希恕醫(yī)案 李某，男性，58歲，病歷號(hào)155413，1965年4月6日初診。受涼后腹瀉已3個(gè)月，每日3～4行，便有完谷不化，胃腹脹滿，食后益甚，時(shí)有噯氣、頭昏，苔白潤，脈細(xì)緩。證屬里虛胃寒，治以溫中益氣，與理中湯加減：黨參10克，炙甘草6克，炮姜6克，蒼術(shù)10克，炒扁豆10克，陳皮15克。結(jié)果：上藥服6劑，腹瀉基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服6劑癥已。 |
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