今天是 “每天一首小經(jīng)方” 第 7 期 / 300期；

7、桂枝人參湯

【組方成分】

桂枝四兩（別切），甘草四兩（炙），白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。

【煎服方法】

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

【原文出處】

《傷寒論》“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。”

【主治病證】

可用于感冒、流行性感冒、胃潰瘍、急慢性胃腸炎等脾胃虛寒者，以下利不止，心下痞硬，兼發(fā)熱惡寒，脈浮虛為辨證要點。

【參考劑量】

桂枝9g 炙甘草9g 白術(shù)9g 黨參9g 干姜9g

【經(jīng)方鉤玄】

郝萬山《傷寒論講稿》：本方雖名為“桂枝人參湯”，卻不是“桂枝湯”加人參，而是“人參湯”加桂枝，人參湯亦稱理中湯，有溫中散寒止利的功效；用桂枝解散表寒，伺時助“理中湯”溫中焦之陽。注意煎煮方法，由于此證以里虛寒為主，故理中湯四物先煮；桂枝為解表而設(shè)，故桂枝后下，以充分發(fā)揮其辛散之力。

《絳雪園古方選注》：理中加人參，桂枝去芍藥，不曰理中，而曰桂枝人參者，言桂枝與理中，表里分頭建功也。故桂枝加一兩，甘草加二兩。其治外脅熱而里虛寒，則所重仍在理中，故先煮四味，而后納桂枝，非但人參不佐桂枝實表，并不與桂枝相忤，宜乎直書人參而不諱也。

【中藥啟微】

關(guān)于“桂枝人參湯”的疑點與討論

第一，該方的方底是人參湯加桂枝，反而命名為桂枝人參湯，把桂枝放在前面，那仲景是否有其用意？

第二，桂枝用量4兩，在傷寒論中用到桂枝4兩的方子，還有：桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、甘草附子湯、桂枝附子湯，桂枝在這些方劑中一般起到的是溫陽通脈、平?jīng)_降逆、散寒除濕的作用，而不是單單解表散寒。

第三，該方是《傷寒論》所有方子中，唯一桂枝后下的，“以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂”，如果是為了解表，那桂枝湯、麻黃湯為什么桂枝不后下呢？

第四，該證患者表證未除而陽郁發(fā)熱，中陽已虛而上吐下利，故重用桂枝以其辛散之性，宣發(fā)郁陽，干姜、白術(shù)助陽于內(nèi)以和里，桂枝后下也是為了保留其宣發(fā)之氣，絕不是只是為了解表而設(shè)。