一、手術(shù)結(jié)

常用手術(shù)結(jié)

1、方結(jié): 由兩道方向相反的單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。主要用于皮膚、脂肪組織和小血管的結(jié)扎。

2、外科結(jié)：打第一道單結(jié)時(shí)線(xiàn)重復(fù)繞兩次，增大摩擦面積，打第二道結(jié)時(shí)第一道結(jié)不易松脫，牢固可靠。用于結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié)。

3、三重結(jié)：三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)單結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線(xiàn)間的磨擦力，此結(jié)牢固可靠，常用于較大血管及皮膚、脂肪以外組織的縫合打結(jié)。缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線(xiàn)頭較大。

4、多重結(jié)：三重以上的結(jié)稱(chēng)為多重結(jié)，如四重結(jié)、五重結(jié)、六重結(jié)······用于腸線(xiàn)、合成可吸收線(xiàn)、尼龍線(xiàn)等易滑脫線(xiàn)縫合時(shí)的打結(jié)。

常見(jiàn)錯(cuò)誤結(jié)

1、假結(jié)：又稱(chēng)十字結(jié)或女結(jié)，由兩個(gè)方向相同的單結(jié)所成，結(jié)扎后易自行滑脫和松解，手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用。

2、滑結(jié)：打結(jié)時(shí)兩手用力不均勻或拉緊方向不正確，照成一段線(xiàn)被拉直，另一段線(xiàn)纏繞在拉直的線(xiàn)上，剪線(xiàn)后線(xiàn)結(jié)極易滑落。

常用打結(jié)方法

單手打結(jié)法：最常用的一種打結(jié)方法，有方便、快捷的特點(diǎn)，但如不注意易打成滑結(jié)。有左手打結(jié)和右手打結(jié)兩種方法。

單手打結(jié)法

雙手打結(jié)法：使用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線(xiàn)夾短線(xiàn)進(jìn)行打結(jié)，適用于皮膚縫合或深部結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎。

器械打結(jié)法：此結(jié)動(dòng)作較多，但打結(jié)動(dòng)作較穩(wěn)固，不易打成滑結(jié)，牢固可靠，適用于深部打結(jié)及重要部位的打結(jié)。

注意事項(xiàng)

1.無(wú)論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)。

2.打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一-條直線(xiàn)上，如果三點(diǎn)連線(xiàn)成一-定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線(xiàn)脫落。在收緊線(xiàn)結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫。

3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對(duì)象選擇一段適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線(xiàn)，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線(xiàn)的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時(shí)，必須順著線(xiàn)的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線(xiàn)。

二、傷口縫合

1、 縫合的基本原則

1.1保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合：縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。

1.2注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線(xiàn)的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊。

1.3.縫合線(xiàn)和縫合針的選擇要適宜。

2、常用縫合方法

根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純對(duì)合縫合、外翻縫合和內(nèi)翻縫合三種。

2.1單純對(duì)合縫合：

使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類(lèi)縫合方法，包括：?jiǎn)渭冮g斷縫合、“8”字縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合。

2.1.1單純間斷縫合（interruptedsuture）應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。

單純間斷縫合

2.1.2單純連續(xù)縫合(continoussuture)每一針均與單純間斷縫合相同，但從縫合開(kāi)始至結(jié)束只用一條線(xiàn)來(lái)完成。常用來(lái)縫合腹膜。

單純連續(xù)縫合

2.1.3連續(xù)鎖邊縫合(locksuture )縫合過(guò)程中每次將線(xiàn)交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。

連續(xù)鎖邊縫合

2.1.4  “8”字縫合(“8” figure suture)又稱(chēng)雙間斷縫合，由兩個(gè)間斷縫合組成，縫合線(xiàn)在組織深面交叉，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合，如腹直肌前鞘的縫合。

2.1.5皮內(nèi)縫合（Halsted’ssuture）用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線(xiàn)，縫線(xiàn)在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線(xiàn)埋沒(méi)于切口內(nèi)。

2.2外翻縫合：

縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合，分為間斷垂直褥式外翻縫合、間斷水平褥式外翻縫合、連續(xù)水平褥式外翻縫合。

2.2.1間斷垂直褥式外翻縫合(HorizontalMattress Suture)  常用于皮膚的縫合。

2.2.2間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚的縫合。

2.2.3連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。

2.3內(nèi)翻縫合：

將縫合組織內(nèi)翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合。

間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合

又稱(chēng)倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)漿肌層縫合。

連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合

又稱(chēng)庫(kù)興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合

又稱(chēng)康乃爾（ Connells）縫合法，常用于胃腸道全層縫合，但臨床上較少使用。

荷包縫合法

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。