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打結(jié)縫合是每一名外科醫(yī)生必備的技能之一，大多數(shù)外科醫(yī)生的職業(yè)生涯伊始都是從拉勾、縫合、打結(jié)開始的。 盡管這份工作極其普通，卻對病人的愈后至關(guān)重要，好的縫合能減輕疤痕、促進(jìn)愈合，因此在丁香園論壇的普外版，時(shí)常有站友在討論「打結(jié)縫合」的技巧，說明外科醫(yī)生還是非常注意提高自己的「職業(yè)技能」啊～ 那么，常見的縫合方式都有哪些優(yōu)缺點(diǎn)呢？ 單純間斷縫合：一般用于皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、腹膜等多種組織的縫合，尤其適用于感染傷口的縫合。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單迅速；縫合時(shí)可根據(jù)不同創(chuàng)緣的情況調(diào)整縫線的張力，對創(chuàng)緣的血液循環(huán)影響較??；術(shù)后個(gè)別縫線斷裂不影響其他縫線；在創(chuàng)口感染時(shí)可靈活拆線排液。 缺點(diǎn)：縫合時(shí)間較長，縫線耗費(fèi)較多；可能組織對合不齊。 「8」字縫合：又稱「雙間斷縫合」，縫合線在組織的深面或淺面交叉，打結(jié)后形似阿拉伯?dāng)?shù)字「8」，常用于肌腱、韌帶的縫合或較大血管的縫扎止血。 優(yōu)點(diǎn)：較牢靠，不易滑脫，操作迅速。 缺點(diǎn)：操作繁瑣。 單純連續(xù)縫合：每一針均與單純間斷縫合相同，但從始至終只用同一根縫線完成。結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)?？p合時(shí)需要助手協(xié)助拉緊縫線。 常用于具有彈性、無太大張力的較長創(chuàng)口，如皮下組織、筋膜、血管、胃腸道的縫合。 優(yōu)點(diǎn)：縫合嚴(yán)密、快捷。 缺點(diǎn)：一處斷裂，整個(gè)創(chuàng)口都會(huì)崩開。 連續(xù)鎖邊縫合：又稱毛毯式縫合，在縫合下一個(gè)環(huán)之前，要求縫線回過來通過并環(huán)繞前一個(gè)環(huán)的暴露部分，形成「鎖邊」的效果。 多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合。 優(yōu)點(diǎn)：能保證縫合的每一環(huán)更加獨(dú)立和完整，縫合更整齊、更嚴(yán)密，止血效果更好。 缺點(diǎn)：比較耗時(shí)。 皮內(nèi)縫合：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的真皮層，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。 常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口，會(huì)陰切口。 優(yōu)點(diǎn)：對合好，愈合僅切口疤痕，無針眼疤痕，外表美觀。 缺點(diǎn)：其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切口張力大則不適用此法。 間斷垂直褥式外翻縫合：是一種張力縫合，一般距切緣 0.5 cm 處進(jìn)針, 穿過皮膚、皮下組織跨切口至對側(cè)于距切緣 0.5 cm 對稱點(diǎn)穿出, 接著再從出針側(cè)距切緣 0.1 ～ 0.2 cm 處進(jìn)針, 對側(cè)距切緣 0.1 ～0.2 cm 處穿出皮膚, 由 4 個(gè)進(jìn)出針點(diǎn)連接的平面應(yīng)與切口垂直, 結(jié)扎使兩側(cè)皮緣外翻。 適用于縫合腋窩、腹股溝、陰囊等較松弛的皮膚。 優(yōu)點(diǎn)：具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度，對創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。 缺點(diǎn)：縫合較費(fèi)時(shí)和費(fèi)線。 間斷水平褥式外翻縫合：要求在縫針刺入皮膚時(shí)必須在真皮下，不能刺入皮下組織，不能外翻，這樣才有利于創(chuàng)緣對合良好。多用于血管裂孔的修補(bǔ)、血管吻合滲漏處的加固。 優(yōu)點(diǎn)：操作速度快，節(jié)省縫線，具有一定的抗張力條件，在縫線上放置膠管可增加抗張力強(qiáng)度。 缺點(diǎn)：入門難，而且可能影響創(chuàng)緣的血液供應(yīng)。 間斷全層內(nèi)翻縫合: 一側(cè)粘膜進(jìn)針和漿膜出針，對側(cè)漿膜進(jìn)針和粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形成內(nèi)翻。常用于胃腸道吻合。 連續(xù)全層內(nèi)翻縫合：一般用于胃、腸道吻合。其進(jìn)出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合, 只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合。因縫合不當(dāng)易引起吻合口狹窄, 現(xiàn)已很少使用。 Conned 縫合法：在縫合時(shí)縫針要連續(xù)貫穿全層組織，當(dāng)將縫線拉緊時(shí)，腸管切面即翻向腸腔，多用于胃腸、子宮壁的縫合。 荷包縫合：即做環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合。以擬包埋部位為圓心行漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周, 結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋, 表面光滑, 利于愈合, 減少粘連。常用于闌尾殘端的包埋、空腔臟器造瘺管的固定、胃腸壁小傷口或穿刺針眼的封閉等。 減張縫合：當(dāng)腹部手術(shù)后切口張力過大、感染嚴(yán)重、病人嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)，可以用粗絲線或不銹鋼線縫合，縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合。為避免打結(jié)時(shí)縫線割裂皮膚, 縫合時(shí)在兩側(cè)露出皮膚的縫線上各套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊。 以上介紹的只是部分臨床上常用的縫合方法，其實(shí)還有很多有趣的縫合方法，比如：
論壇里也有站友分享了各自的縫合作品： 流年莫相憶：
蘇明鑫：
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