《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問

廣東省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 主任醫(yī)師

廣東省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

擅長(zhǎng)：危重病腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)、心臟圍術(shù)期、腫瘤惡病質(zhì)、妊娠糖尿病等的營(yíng)養(yǎng)治療

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糖尿病患者應(yīng)該掌握的進(jìn)餐順序

文章來源：粵營(yíng)養(yǎng)越健康

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隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，我國(guó)已進(jìn)入糖尿病大國(guó)行列?？茖W(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)該貫穿糖尿病綜合治療的始終。然而糖尿病飲食調(diào)控不只是限制能量、限制甜食、少吃一點(diǎn)那么簡(jiǎn)單，今天“筆者”就和你聊聊糖尿病患者應(yīng)該掌握的正確的進(jìn)食順序，看看你吃對(duì)了嗎？

最新的《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》中提出：調(diào)整進(jìn)餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜，最后吃主食的習(xí)慣。

啊？這和我們平時(shí)吃飯順序正相反呢！

的確，改變進(jìn)餐順序是一種簡(jiǎn)單、易行、有效的利于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的方法。

在糖尿病患者中所進(jìn)行的干預(yù)研究顯示與先吃主食后吃蔬菜（500g/d）/葷菜的進(jìn)餐順序相比，先吃蔬菜/葷菜后吃主食，其餐后血糖、胰島素水平顯著降低，進(jìn)一步研究顯示，按照蔬菜--葷菜--主食的進(jìn)餐順序可降低餐后血糖波動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白水平顯著降低。因此改變進(jìn)餐順序，按照蔬菜--肉--主食的順序進(jìn)餐，利于糖尿病患者短期和長(zhǎng)期血糖控制。

青島大學(xué)的研究：將2型糖尿病患者分成3組，按照主食居前、居中、居后的進(jìn)餐順序，短期試驗(yàn)的觀察其對(duì)餐后血糖和胰島素的影響（方法1：主食居前吃；方法2：主食居中吃；方法3：主食居后吃）。均鼓勵(lì)細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食30分鐘，主副食間隔10分鐘。結(jié)果表明：主食越早吃，餐后血糖越高；主食越早吃，餐后血漿胰島素水平也越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

按照主食居前、居中、居后的進(jìn)餐順序，長(zhǎng)期試驗(yàn)的觀察對(duì)糖化血紅蛋白和體重的影響（A組：主食居前吃；B組：主食居中吃；C組：主食居后吃）。結(jié)果表明：隨著主食進(jìn)餐順序由前向后轉(zhuǎn)移，患者糖化血紅蛋白（反映近2～3個(gè)月的血糖平均水平）水平依次降低。與最先吃主食相比，最后吃主食不僅有利于血糖水平的控制，而且有利于控制體重。

國(guó)外的研究也表明：無論是2型糖尿病還是非糖尿病人群，先吃蔬菜后吃主食的進(jìn)餐方法均可以降低餐后血糖；針對(duì)出院的糖尿病患者給予先吃蔬菜后吃主食的強(qiáng)化教育1-2.5年后，其糖化血紅蛋白、血壓、血總膽固醇和低密度脂蛋白均有明顯下降，且蔬菜攝入量明顯增加，而主食、水果、油脂、飲料和甜食的攝入減少。

分析可能原因：先吃蔬菜和肉類，因其富含膳食纖維、蛋白質(zhì)，可以延緩碳水化合物的胃排空時(shí)間，減緩升高血糖的速度，隨之刺激內(nèi)源性胰島素分泌減少，進(jìn)而減輕胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；膳食纖維和蛋白質(zhì)也可增加飽腹感，對(duì)控制總能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入也有一定的幫助；先吃肉類可促進(jìn)腸促胰素（GLP-1可以依賴葡萄糖形式促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有增加飽腹感、延遲胃排空的作用）的分泌，從而有助于餐后血糖的管理。

當(dāng)然，飲食對(duì)機(jī)體影響復(fù)雜多變，這些研究或多或少有其局限性，還需要更多的大樣本的研究。但是我們可以嘗試這一行為的改變，從每一餐入手。通過改變進(jìn)餐順序，可有效改善糖尿病患者的血糖控制情況，對(duì)控制體重和血脂也有一定幫助，簡(jiǎn)單易行，趕快行動(dòng)吧！

參考文獻(xiàn)：

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2. Shukla A, Iliescu R, Thomas C, et al..Food Order Has a Significant Impact on Postprandial Glucose and Insulin Levels. Diabetes Care. 2015; 38(7):e98-e99.

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