2018年4月，中華醫(yī)學會糖尿病學分會視網(wǎng)膜病變學組，發(fā)布了《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的英文名是diabetic retinopathy，簡稱DR。它是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴重威脅糖友的生存質(zhì)量。

以下就糖尿病患者較關心的話題對本專家共識做簡要解讀。

一、中國糖尿病患者DR患病率高嗎？

中國大陸的糖尿病人群，DR患病率為23%，其中非增殖期DR為19.1%，增殖期DR為2.8%。

農(nóng)村高于城市，北方高于南方和東部。臺灣地區(qū)DR患病率為35%，香港地區(qū)患病率為18.2%。

二、哪些因素容易導致糖尿病患者出現(xiàn)DR？

不是所有的糖尿病患者都會出現(xiàn)DR。根據(jù)國內(nèi)外的流行病學研究顯示，DR的主要危險因素包括：

1.血糖控制不佳（高血糖或明顯血糖波動）

2.高血壓

3.高血脂

4.糖尿病病程較長

5.妊娠

6.肥胖

7.易感基因

8.胰島素抵抗

9.吸煙

除了第4項、第5項與第7項是不可控因素，其他的因素我們都可以努力控制。

三、DR該如何預防？

由于早期DR可以沒有任何眼部不適，沒有視力下降，因此容易為糖尿病患者所忽視。直到出現(xiàn)視物模糊再找醫(yī)師做檢查，為時晚矣！

預防DR最好的方法就是早期篩查、早期診斷、早期治療。

對DR患者定期隨訪與?？浦委?，可以使90%的患者避免嚴重視力下降。

四、得了糖尿病，是不是馬上就要檢查眼睛？

不是。發(fā)病年齡在12歲以前的1型糖尿病，在12歲以后開始檢查眼底；

12歲之后起病的1型糖尿病，在5年內(nèi)進行第1次DR篩查。

2型糖尿病一旦確診，盡快進行首次全面的眼科檢查。糖尿病患者如果要妊娠，應該在計劃妊娠或第一次產(chǎn)檢時進行全面的眼科檢查。

五、糖尿病患者是不是要經(jīng)常篩查眼底？

根據(jù)病情來定。

1.1型糖尿病，每年復查1次；2.2型糖尿病，每1~2年復查1次。

3.如果已經(jīng)出現(xiàn)DR，應根據(jù)醫(yī)師的建議縮短隨訪間隔時間。

六、糖尿病患者檢查眼睛，是到眼科還是糖尿病科？

根據(jù)DR程度來定。

1.第一次全面的眼部檢查，應該到眼科進行，要檢查視力、眼壓、房角、虹膜、晶體和眼底等。

2.如果第一次檢查結(jié)果正常，可以選擇到眼科或內(nèi)分泌科進行DR篩查。推薦采用免散瞳眼底攝片篩查。原因在于：

（1）直觀：通過數(shù)碼照相，直接在電腦中清晰看到眼底情況；

（2）可記錄：可前后對比；

（3）操作簡單：便于操作者掌握；

（4）減少費用：攝片的花費便宜；

（5）靈敏度和特異度高：可以篩查出絕大多數(shù)有臨床意義的DR。

3.如果篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有DR，建議必須在眼科進行更專業(yè)的檢查與治療。

七、得了DR，能治好嗎？會不會失明？

絕大多數(shù)能得到有效控制，保證生活視力。越早治療，效果越好。治療DR最根本的措施不是用“護眼藥物”或者“激光手術”，而是控制血糖、血壓和血脂。

比如對伴有高甘油三酯血癥的糖尿病患者，就應該積極進行降脂治療。

對于已經(jīng)有DR的糖尿病患者，服用非諾貝特降低甘油三酯，可顯著減少視網(wǎng)膜病變進展高達57%。

對于早期DR，還可以應用羥苯磺酸鈣、芪明顆粒等藥物改善微循環(huán)，增加視網(wǎng)膜血流量，有一定效果。

對于嚴重DR，可以選擇激光治療、抗血管內(nèi)皮生長因子治療和糖皮質(zhì)激素治療。

總結(jié)

我國糖尿病患者DR發(fā)生率較高。DR可防可控。預防DR最有效的辦法就是常規(guī)眼底檢查及每年隨訪。

治療DR的關鍵不在“護眼”，而在于積極控制血糖、血壓和血脂。