DR的發(fā)生和進(jìn)展與糖尿病病程長(zhǎng)短顯著相關(guān)，其他目前比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素還包括：血糖控制水平、高血壓、高脂血癥?？刂蒲强梢越档虳R進(jìn)展，與傳統(tǒng)的血糖控制治療相比，以達(dá)到接近正常血糖水平為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制治療可以阻止和/或延緩DR的發(fā)生和發(fā)展。糖化血紅蛋白（HbA_1c）每降低一個(gè)百分點(diǎn)，包括DR在內(nèi)的微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可降低35％。當(dāng)收縮壓從154 mm Hg降到144 mm Hg時(shí)，DR進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低37%，但是收縮壓從140 mm Hg降至120 mm Hg時(shí)，則DR風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)進(jìn)一步降低。降脂藥非諾貝特可能減緩DR和DME進(jìn)展，減少患者全視網(wǎng)膜光凝（panretinal laser photocoagulation，PRP）的需求。非諾貝特使DR進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了1/3，并且這一效應(yīng)在已存在DR的患者中尤為明顯。因此，非諾貝特可能是DR患者的潛在治療方法。因此，應(yīng)優(yōu)化血糖、血壓、血脂控制，以降低或減緩DR進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

篩查和隨訪

　　對(duì)于糖尿病患者，定期隨訪、早期發(fā)現(xiàn)并治療威脅視力的視網(wǎng)膜病變能夠預(yù)防高達(dá)98％的DR引起的視力喪失。DR的篩查隨訪策略取決于DR的發(fā)生和發(fā)展的速度以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，ADA給出如下建議：

　　1. 對(duì)于1型糖尿病的成年人，應(yīng)在確診后5年內(nèi)由眼科醫(yī)生初次散瞳后全面的眼科檢查；

　　2．2型糖尿病患者應(yīng)在糖尿病診斷時(shí)即由眼科醫(yī)生進(jìn)行初次散瞳后全面的眼科檢查；

　　3. 如果一次或多次每年的眼科檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則可以考慮每2年甚至3年檢查一次。如果發(fā)現(xiàn)任何期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，則患者應(yīng)至少每年由眼科醫(yī)生進(jìn)行散瞳后眼底檢查。如果視網(wǎng)膜病變正在進(jìn)展或視力受到威脅，則需要增加隨訪頻率；

　　4. 患有妊娠期糖尿病的女性在懷孕期間不需要進(jìn)行眼科檢查，也似乎沒(méi)有增加懷孕期間發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)；

　　5. 已有1型或2型糖尿病的女性如果正在計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕，應(yīng)進(jìn)行糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的咨詢；

　　6. 已有1型或2型糖尿病的婦女應(yīng)在懷孕前三個(gè)月進(jìn)行眼科檢查，然后應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜病變程度，孕期每三個(gè)月以及產(chǎn)后1年進(jìn)定期隨訪；

　　7. 雖然視眼底照相可以用作視網(wǎng)膜病變的篩查工具，但它不能代替全面的眼科檢查，因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行初次的和定期的全面眼科檢查。

治療

　　雖然良好控制危險(xiǎn)因素和合理的篩查隨訪可以顯著降低DR的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于發(fā)生糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）或增殖性病變的患者仍然需要進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于患有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重的非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變或任何增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)立刻轉(zhuǎn)診給在DR診療方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科專家。

目前，DME的治療指征是出現(xiàn)累及黃斑中心凹的糖尿病性黃斑水腫（central involved DME，CIDME）或累及視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)域直徑1 mm的水腫，而不是有臨床意義的黃斑水腫（clinically significant macular edema，CSME）。抗VEGF藥物玻璃腔注射是治療CIDME的金標(biāo)準(zhǔn)，其療效優(yōu)于眼底激光治療。目前常用的三種抗VEGF藥物為貝伐單抗、雷珠單抗和阿柏西普，對(duì)于視力≥20/40的患者，三種藥物都能有效改善視力，且效果相似。然而，對(duì)于視力低于20/50的患者，阿柏西普可能在改善視力方面最有效。在治療最初12個(gè)月內(nèi)，幾乎需要每月進(jìn)行玻璃體腔注射治療，隨后幾年注射次數(shù)可以減少。

　　PRP是目前PDR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）的首選治療方法，其可降低PDR患者發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于存在高危特征（high-risk characteristics，HRC）（≥1/4視盤(pán)面積的視盤(pán)新生血管，伴有玻璃體腔積血的任何視盤(pán)新生血管或伴有≥1/2視盤(pán)面積視網(wǎng)膜新生血管的玻璃體積血）的患者。由于PRP可能帶來(lái)的一定程度的視力喪失和視野縮窄，目前主要被推薦用于接近或已經(jīng)達(dá)到高危DR的患者。

　　玻璃體腔抗VEGF藥物注射可使視網(wǎng)膜新血管快速消退，這使這些藥物成為PDR的潛在可行替代治療。與PRP相比，治療后2年內(nèi)，抗VEGF藥物治療PDR的患者視力預(yù)后更好，周邊視野缺失和DME的發(fā)生率更低，接受玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)的概率更低。而兩種治療的全身安全性并無(wú)差異。

　　然而抗VEGF藥物治療比PRP治療費(fèi)用高很多，隨訪次數(shù)也多。對(duì)于合并CIDME的PDR患者，如果要進(jìn)行玻璃體腔抗VEGF治療，則沒(méi)有必要同時(shí)進(jìn)行PRP，因?yàn)榭筕EGF藥物可以同時(shí)有效控制CIDME和PDR。

　　在臨床實(shí)踐中，要綜合考慮安全性、有效性、隨訪頻率、治療成本和患者偏好等因素，選擇適合患者的方案。

篩查和治療的經(jīng)濟(jì)效益

　　DR篩查和傳統(tǒng)激光治療是目前公認(rèn)的經(jīng)濟(jì)有效的DR診治手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)尚未達(dá)成共識(shí)，但當(dāng)眼科保健醫(yī)缺乏、看保健醫(yī)路途較遠(yuǎn)時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療似乎是最有效的。在治療方面，眼內(nèi)注射治療DME比單一激光療法更經(jīng)濟(jì)節(jié)約，仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)抗VEGF藥物作為PDR的一線治療的經(jīng)濟(jì)效益。