來源：國際糖尿病

　　在AACE2015年會上，美國雷克蘭視網(wǎng)膜與黃斑疾病中心Michael Tolentino教授針對“眼部管理和視網(wǎng)膜病：內(nèi)分泌學(xué)家應(yīng)當(dāng)知道的（What Endocrinologist should know about Eyecare and Retinopathy）”發(fā)表了報告。報告首先指出，糖尿病對于眼部以及視力的影響，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR），同時也包括其他非視網(wǎng)膜病變，如干眼癥、晶體厚度與屈光改變、白內(nèi)障等，其中糖尿病性白內(nèi)障與其他原因所致白內(nèi)障相比，發(fā)生年齡更早，進展更快。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)匀皇浅扇酥旅さ闹饕?。?0歲以上糖尿病患者中，約有28.5%出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。DR是糖尿病高度特異性微血管并發(fā)癥，其發(fā)病機制和病理特征包括內(nèi)皮細胞-白細胞黏附、毛細血管基底膜增厚、周細胞丟失、視網(wǎng)膜血流改變、VEGF上調(diào)以及一系列生化改變。Michael Tolentino 教授介紹了DR發(fā)生、發(fā)展的不同階段，以及病變的嚴重程度分級，強調(diào)黃斑水腫可以出現(xiàn)在DR的任意發(fā)展階段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓及血脂紊亂，其他危險因素還包括妊娠和糖尿病腎病等。

　　DR是進展性疾病，根據(jù)病變嚴重程度，分為輕度、中度、重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）。在疾病進展過程中，HbA1c水平和糖尿病病程是決定性影響因素。

　　糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema, DME）是導(dǎo)致糖尿病患者中度視力喪失的最常見原因。早期治療DR研究組（ETDRS）的研究證實，對有臨床意義的黃斑水腫（clinical significant macular edema，CSME）進行激光光凝治療，與不進行治療相比可以顯著降低其在2～3年內(nèi)視力下降的風(fēng)險。另外，多項研究證實，將抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）重組單克隆抗體應(yīng)用于治療糖尿病性黃斑水腫可以有效提高視力，減少糖尿病性黃斑水腫患者進行激光光凝治療的需求。

　　增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）是糖尿病患者致盲的主要原因。重度NPDR（定義為：4個象限中任一象限有20處以上視網(wǎng)膜出血，或2個以上象限有確定的靜脈串珠狀改變，或1個以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常 ）危險性高，約50%患者1年內(nèi)進展至PDR，約80%患者5年內(nèi)進展至PDR。ETDRS建議在這個時期必須立即進行全視網(wǎng)膜光凝治療，使得發(fā)生嚴重視力喪失減少50％的可能，這一時期被認為是治療的關(guān)鍵時期。

　　牽拉性視網(wǎng)膜脫離幾乎等同于失明。PDR患者如果玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜前出現(xiàn)纖維增殖甚至導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)。DR發(fā)展至此階段，“一盎司的預(yù)防等值于一英鎊的治療”，以此強調(diào)早期干預(yù)的重要意義與價值。

　　總之，保持良好的血糖控制，可有效阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力喪失進展。由對于糖尿病視網(wǎng)膜病變具有專業(yè)經(jīng)驗的眼科醫(yī)師進行早期眼底檢查及嚴格隨診，以及適時應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）重組單克隆抗體的治療，可以有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生嚴重視力喪失的危險。高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫和部分嚴重NPDR患者，進行激光光凝治療可以有效降低失明的危險。眼底專家應(yīng)該是糖尿病患者健康管理團隊的重要成員。