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痰飲咳嗽病脈證并治第十二/支飲 腹?jié)M/證治/厚樸大黃湯（支飲證兼腹?jié)M）
下面講第三個(gè)方，就是支飲腹?jié)M，第26條的厚樸大黃湯證。
《金匱要略》“26．支飲胸滿者，濃樸大黃湯主之。
濃樸大黃湯方 濃樸（一尺） 大黃（六兩） 枳實(shí)（四枚） 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服?！?/FONT>
請(qǐng)注意條文講的是
“支飲胸滿”- 我特別寫了一下兼有“腹?jié)M”，這一點(diǎn)就需要?？绷?。
《醫(yī)宗金鑒》[校勘]胸滿應(yīng)當(dāng)作“腹?jié)M”，為什么？
從方測(cè)證得知，它說“支飲腹?jié)M者，厚樸大黃湯主之?！?/FONT>
為什么一定要改成“腹?jié)M”，而不是“胸滿”呢？
支飲本來就有“胸滿”，咱也不能說，因?yàn)楦某闪烁節(jié)M，病人就不存在“胸滿”了，因?yàn)樽鳛橹э?，飲停在胸肺，一定?huì)有胸滿的，因?yàn)樗梢远虤獠坏?/FONT>臥那種情況，“胸滿”是自然存在其中了。
現(xiàn)在為什么要說改為“腹?jié)M”更為合理呢？
從方測(cè)證，它方中有大黃，所以它也應(yīng)當(dāng)兼有象便秘，或者是便干，這樣的一些胃家實(shí)的證候，應(yīng)當(dāng)是這樣的，就是從方測(cè)證，應(yīng)當(dāng)作以補(bǔ)充。
再請(qǐng)看，這個(gè)方子的組成，和我上次講的什么方子相近呢？
也可以說因?yàn)榱康牟煌?，上次我拿厚樸三物湯與小承氣湯進(jìn)行比較，當(dāng)時(shí)我特別教給大家，在量的比例上，怎么記的呢，樸、實(shí)、黃，
?作為厚樸三物湯（行氣除滿，去積通便）比例是8：5：4，那個(gè)5是5枚。
?（濃樸（八兩） 大黃（四兩） 枳實(shí)（五枚））
調(diào)過來，小承氣湯，大黃為君，是蕩實(shí)，比例就是，4：3：2，大黃的量都是4兩。（大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙，去皮） 枳實(shí)三枚（大者，炙））
現(xiàn)在請(qǐng)你看
厚樸大黃湯的量，大黃是多少，要不我說改成“腹?jié)M”也是有道理的呢,
& 大黃的兩是6兩（加大了用量），
?& 枳實(shí)呢，厚樸三物湯講的是5枚，小承氣湯中用3枚，現(xiàn)在本方（厚樸大黃湯）取中間量，4枚。
厚樸，一尺，這是多少呀？
作為漢制一個(gè)量，現(xiàn)在一個(gè)量，這里就不說了。
?（厚樸一尺，稱重是15克，比較輕。筆記者摘自，郝萬山講《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記）
厚樸大黃湯它的作用一定是在于疏導(dǎo)腸胃，肺與大腸相表里，得把大便給通開，這有利于支飲的“喘不得臥”也好，還是“短氣不得臥”，甚至于“其形如腫”這些癥的緩解。所以，要先蕩滌實(shí)邪。
厚樸大黃湯，這個(gè)方又是一個(gè)組成相同，藥量有別，主治發(fā)生了變化的方子。對(duì)于支飲，胸、腹皆滿，短氣不得臥，咳逆短氣不得臥，用厚樸大黃湯。
請(qǐng)大家注意這三個(gè)方，
* 厚樸三物湯，是行氣除脹滿，瀉下。是針對(duì)脹重于積。
* 小承氣湯，是輕下熱結(jié)，所以不是厚樸為君，而是大黃為君。
* 厚樸大黃湯，大黃量更大，這是因?yàn)榉闻c大腸相表里，要解決咳、喘、短氣不得臥，咳逆倚息不得臥的問題，見胸滿又加腹?jié)M，大便干結(jié)，胃家實(shí)的證，所以要疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實(shí)邪。這是第26條。
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