附子(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為毛茛科植物烏頭子根的加工品。主產(chǎn)于四川、陜西等地。均為栽培。6月下旬至8月上旬采挖。除去母根、須根、泥沙，習(xí)稱“泥附子”，加工制成鹽附子、黑順片、白附片等規(guī)格。本品氣微、味麻，刺舌。取個(gè)大、均勻者，洗凈、用食鹽和膽巴水混合液浸制，習(xí)稱“鹽附子”。取大小不同者分別洗凈，用膽巴水浸煮至透心，切片，水浸漂后用調(diào)色液染至濃茶色，習(xí)稱“黑順片”。取大小均勻者洗凈，用膽巴水浸煮至透心，去皮切片，水浸漂、蒸透、以硫黃熏后曬干，習(xí)稱“白附片”。鹽附子以個(gè)大、體重、色灰黑、表面起鹽霜者為佳；黑順片以片大、均勻、色棕黃、有光澤者為佳；白附片以片大、均勻、色黃白、半透明者為佳。

【歷史】附烏頭而生，如子附母，故名。附子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，但在《神農(nóng)本草經(jīng)》收載以前，古人已將附子作為藥物使用，如公元前140年西漢*《淮南子》日：“良醫(yī)雞毒（烏頭）”，又說(shuō)：“天雄、烏喙最為兇毒，但良醫(yī)以活人”。可見(jiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》之前，我們祖先已知烏頭類藥物雖具毒性，但應(yīng)用得當(dāng)，也可為良藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將其列為下品，謂“附子一名茛。味辛，溫，有大毒。主風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕蹂蹵，拘攣，膝痛不能行步”。初步確立其祛風(fēng)除濕之主要效用。后世在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展，突出強(qiáng)調(diào)其溫經(jīng)止痛作用，補(bǔ)充了溫化痰濕、消腫潰堅(jiān)、祛腐等作用?！睹t(yī)別錄》增入“味甘，大熱，有大毒。主治腳疼冷弱，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，胳間痛，肩腫痛不可挽仰，目中痛不可久視?；魜y轉(zhuǎn)筋，下痢赤白。消胸上痰冷，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰，又墜胎，為百藥之長(zhǎng)”?！端幮哉摗分^其“氣鋒銳，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)徑而直抵病所”。有治虛寒、治風(fēng)痰的不同用途，但還沒(méi)有用做補(bǔ)藥的。到了宋朝才有人稱它有峻補(bǔ)作用，并且已有“貴人”專購(gòu)附子為服餌之說(shuō)?！端庮惙ㄏ蟆分^其“治風(fēng)痹血痹，半身不遂，行經(jīng)藥也”。金、元時(shí)代的中醫(yī)溫補(bǔ)派始創(chuàng)附子有補(bǔ)右腎命門的學(xué)說(shuō)，并托李東垣之名大加宣揚(yáng)?！侗静菔斑z》又增加在耳鼻咽喉科方面的經(jīng)驗(yàn)，載其“醋浸削如小指，納耳中，去聾。去皮炮令坼，以蜜涂上炙之，令蜜入內(nèi)。含之，勿咽其汁，主喉痹”?！侗静菥V目》系統(tǒng)總結(jié)附子功用，謂其“治三陰傷寒，陰毒寒疝，中寒中風(fēng)，痰厥氣厥，小兒慢驚，風(fēng)濕麻痹，腫滿腳氣，頭風(fēng)，腎厥頭痛，暴瀉脫陽(yáng)，久痢脾泄，寒瘧瘴氣，久病嘔噦，反胃噎膈，癰疽不斂，久漏冷瘡?！辈⒚鞔_指出“烏附毒藥，非危病不用，而昔人之補(bǔ)劑，用為常藥，豈古今運(yùn)氣不同耶？草烏頭、射罔，乃至毒之藥。自非風(fēng)頑急疾，不可輕投?！薄毒霸廊珪氛撝踉敗皻馕缎粮?，腌者大咸，性大熱，陽(yáng)中之陽(yáng)也。有毒。畏人參、黃芪、甘草、黑豆、綠豆、犀角、童便、烏韭、防風(fēng)。其性浮中有沉，走而不守。因其善走諸經(jīng)，放日與酒同功。能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強(qiáng)陰，暖五臟，回陽(yáng)氣，除嘔噦霍亂，反胃噎膈，心腹疼痛，脹滿瀉痢，肢體拘攣，寒邪濕氣，胃寒蛔蟲(chóng)，寒痰寒疝，風(fēng)濕麻痹，陰疽癰毒，久漏冷瘡，格陽(yáng)喉痹，陽(yáng)虛二便不通，及婦人經(jīng)寒不調(diào)，小兒慢驚等證。大能引火歸元，制伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術(shù)、地建效。無(wú)論表證里證，但脈細(xì)無(wú)神，氣虛無(wú)冗，所當(dāng)急用。故虞摶日：附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開(kāi)腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕。吳綬日：附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)?，及中寒夾陰，雖身大熱而脈沉者必用之；或厥冷脈沉細(xì)者，尤急須用之，有退陰回陽(yáng)之力、起死回生之功。近世陰證傷寒往往疑似而不敢用，直待陰極陽(yáng)竭而用，已遲矣。且?jiàn)A陰傷寒，內(nèi)外皆陰，舍此不用，將何以救之？此二公之言，皆至言也，不可不察。惟孕忌服，下胎甚速。合蔥涎塞耳，亦可治聾。……夫人參、熟地、附子、大黃，實(shí)乃藥中之四維，病而至于可畏，勢(shì)非庸庸所濟(jì)者，非此四物不可，設(shè)若逡巡，必誤乃事。今人直至必不得已而后用附子，事已無(wú)濟(jì)矣。事無(wú)濟(jì)則反罪之，將附子誠(chéng)廢物乎？嗟夫！人之所以生者，陽(yáng)氣耳，正氣耳。人之所以死者，陰氣耳，邪氣耳。人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也。兵不可久用，故良將用于暫；亂不可忘治，故良相不可缺。矧夫附子雖烈，而其性扶陽(yáng)，有非硝黃之比；硝、黃似緩，而其性陰泄，又非桂附可例。華元化日：得其陽(yáng)者生，得其陰者死?！秲?nèi)經(jīng)》日：門戶不要，人履芒硝、大黃若坦途，視參、附、熟地為蛇蝎，愚耶？知(同“智”）耶?”《本草備要》稱之“補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕”?！侗静萸笳妗费浴案阶訉Ｈ嗣T。味辛大熱，純陽(yáng)有毒，其性走而不守，……通行十二經(jīng)，無(wú)所不至，為補(bǔ)先天命門真火第一要?jiǎng)７惨磺谐梁罄渲Y，用此無(wú)不奏效。”《本草從新》則謂其“治痘瘡灰白，一切沉寒痼冷之證?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》日“附子味辛氣溫，火性迅發(fā)，無(wú)所不到，故為回陽(yáng)救逆，第一品藥。……上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉筋骨營(yíng)衛(wèi)，因寒濕而病者，無(wú)有不宜?！惫蚀?，至清代本草學(xué)對(duì)附子功用的認(rèn)識(shí)已較全面。

【性能】辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

【功效】回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。

【應(yīng)用】

一、亡陽(yáng)證

本品秉性純陽(yáng)，辛甘大熱，能助心陽(yáng)以復(fù)脈，補(bǔ)命門火以追回散失之元陽(yáng)，并能散寒卻陰，以利陽(yáng)氣恢復(fù)，為“回陽(yáng)救逆第一品藥”。

用治久病體虛、陽(yáng)氣衰微、陰寒內(nèi)盛，或因于大汗、大吐、大瀉所致亡陽(yáng)證，癥見(jiàn)冷汗自出，四肢厥冷，脈微欲絕，常與干姜、甘草配伍，如《傷寒論》四逆湯。若病本元?dú)獯筇潱虮┍朗а?，?dǎo)致陽(yáng)氣暴脫，癥見(jiàn)大汗淋漓，氣促喘急，肢冷脈微，需與大補(bǔ)元?dú)庵幣湮?，如《證體類要》參附湯?！稁X南溫病研究與臨床》載用參附湯或參附龍牡湯治溫病昏譫證屬陽(yáng)脫者；又載治流行性腦脊髓膜炎出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、手足厥冷者，用生脈散加附子等煎湯送服安宮牛黃丸，取得較好效果，說(shuō)明即使急性熱病，但見(jiàn)陽(yáng)氣暴脫者，參附仍在所必投?，F(xiàn)代臨床則常用參附湯以搶救心力衰竭、休克而出現(xiàn)之肢冷汗出、脈搏微弱等陰竭陽(yáng)亡危證。如以參附湯為主，治療心力衰竭3例，收到滿意效果[上海中醫(yī)藥雜志，1965，(11)：21]。用30%參附注射液10~20ml加于5%~10%葡萄糖溶液或生理鹽水或林格液20ml中靜脈注射，必要時(shí)每隔0.5~1小時(shí)重復(fù)1次，或用本品50~100ml加于250~500ml上述液體中靜脈滴注，共搶救休克138例。結(jié)果：顯效91例，有效32例，無(wú)效15例，總有效率89.1%[中醫(yī)雜志，1988，29(4)：。臨床中，用本品治療急性心肌梗死之危篤患者，亦頗被重視。如《當(dāng)代名老中醫(yī)臨證薈萃》載袁氏以本品配肉桂、高麗參、黃芪、黃精、麥冬等治療急性心肌梗死屬于心陽(yáng)虛脫型者，用之以回陽(yáng)救脫。《全國(guó)五百名老中醫(yī)藥專家獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)精華——杏林真?zhèn)鳌份d趙氏用附子治療急性心肌梗死的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為附子為“治療心梗之要藥”，如腑氣不通者以之配大黃；虛陽(yáng)上擾者配生龍牡、珍珠母；心腎兩虧者配生熟地、麥冬、首烏；心動(dòng)悸、脈結(jié)代者配石菖蒲，此乃善用附子治急性心肌梗死的經(jīng)驗(yàn)之談。附子用于回陽(yáng)救逆，古今也有單用者，如《傳家秘寶方》霹靂散，即單用附子燒存性，為末，蜜水調(diào)服，治陰盛格陽(yáng)，其人燥熱而不飲水者；《濟(jì)生方》回陽(yáng)散，用炮附子研末，每服9g，姜汁及冷酒調(diào)服，治陰毒傷寒，面青，四肢厥逆，腹痛身冷，一切冷氣?，F(xiàn)代臨床用不含烏頭堿的熟附片制成濃度為2.0g/ml的附子注射液，每支2ml，每日3~4支肌內(nèi)注射，治冠心病、肺心病、風(fēng)心病、腎炎、心源性休克等疾病伴有心力衰竭的患者，均收到不同程度的效果[河北新醫(yī)藥，1973，(3)：63]。

二、陽(yáng)虛諸證

本品辛甘溫煦，能通行十二經(jīng)，溫一身之陽(yáng)氣，有峻補(bǔ)元陽(yáng)、益火消陰之效，并能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)。凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均可適用。

1. 腎陽(yáng)虛證   如腎陽(yáng)不足，命門火衰所致陽(yáng)瘺宮冷、不孕不育，本品為常用藥，如《景岳全書》右歸丸，用本品配肉桂、熟地黃、杜仲等以溫腎壯陽(yáng)；《廣東實(shí)用中成藥》載生龍活虎丸，用本品配入?yún)?、鹿茸、?dāng)歸等以溫腎壯陽(yáng)、益氣補(bǔ)血，治腎氣不足、氣血虧損之腰膝乏力、陽(yáng)痿宮冷。[吳丹媛，貝進(jìn)凱主編，廣東高等教育出版社，1990]《首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》載以本品配蛇床子、淫羊藿、益智仁、女貞子、旱蓮草、甘草等為丸服，治繼發(fā)性陽(yáng)痿；又載性靈膠丸以本品配鹿茸、僵蠶、柏子仁等共研為細(xì)末，制為膠囊劑服，治性冷淡、陽(yáng)痿、早泄及各種性功能障礙。[張豐強(qiáng)鄭英，國(guó)際文化出版公司，1996]。

腎陽(yáng)虛衰、夜尿頻多者，附子亦為常用之品，如《嶺南溫病研究與臨床》載治流行性出血熱多尿期，呈現(xiàn)尿頻、量多清長(zhǎng)，夜尿尤多，口渴，腰酸神瘀、肢軟無(wú)力，腹脹納呆，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)或沉弱者，也以附子配熟地黃、臺(tái)烏、益智仁等治療。[彭勝權(quán)，廣東高等教育出版社，1991]。

2. 脾腎陽(yáng)虛證   脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛所致久瀉久痢，用本品壯陽(yáng)補(bǔ)火、溫運(yùn)脾土以止瀉止痢，如《本草綱目》方用附子配煨肉豆蔻，研末和粥為丸服，治臟寒脾泄及老人中氣不足久泄不止?！妒?jì)總錄》附子丸，用炮附子研末，雞子白和為丸，用時(shí)沸水煮服，治休息痢及赤白痢?！短交菝窈蛣┚址健犯阶永碇型?，用炮附子配人參、白術(shù)、炮姜等治脾胃虛寒之吐瀉、腹痛，均為治久瀉久痢的良好方例?，F(xiàn)代臨床亦常用附子治虛寒瀉痢，如《首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》扶正祛邪湯，用本品配蓽茇、黨參、黃芪、蒼術(shù)、肉豆蔻、白花蛇舌草等治慢性結(jié)腸炎、久瀉虛實(shí)夾雜者。對(duì)于急性痢疾出現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰、邪從寒化而見(jiàn)神志不清、四肢厥逆、面色不華之寒厥證者，亦可應(yīng)用本品治療，如《中華名醫(yī)特技集成》載用川附片、干姜、當(dāng)歸、川芎、炙甘草等濃煎服，治小兒“中毒性痢疾”寒厥者。

脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停所致肢體浮腫、小便不利，取本品溫陽(yáng)化濕、配伍利水之品以消腫，如《傷寒論》真武湯即用本品配白術(shù)、茯苓等以溫陽(yáng)化水。又如《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》用本品配赤小豆、薏苡仁制為丸劑，冬瓜湯或蘿卜湯送服，治脾虛受濕發(fā)腫、一切虛腫?！镀諠?jì)方》附子散則用炮附子配澤瀉研末，合燈心煎服，治陽(yáng)虛小便不通?，F(xiàn)代臨床用本品治療陽(yáng)虛水腫也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如《中華名醫(yī)特技集成》泄洪飲以本品配白術(shù)、麻黃、遼細(xì)辛、蘇梗合五皮飲治各類水腫，有并調(diào)肺、脾、腎三臟，發(fā)汗與利水同施之功?！懂?dāng)代名老中醫(yī)臨證薈萃》載鄒氏“論治療腎小球腎炎水腫的常用大法”之 補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水法，謂治慢性腎炎而現(xiàn)腎陽(yáng)不足者，宜用金匱腎氣丸加減治療，而此類水腫重癥，陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，治療重在溫陽(yáng)，而欲溫陽(yáng)，首推附子，附子的用量宜重，可用30~60g，但須煎2.5小時(shí)左右，去其毒性而存其溫陽(yáng)之效?！妒着鷩?guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》溫陽(yáng)利水湯，以本品為主配肉桂、黨參、豬苓、白術(shù)、沉香等藥，用以治療慢性腎炎水腫屬脾腎陽(yáng)虛者。

    3. 心陽(yáng)虛證   心陽(yáng)衰弱，心悸氣短、胸痹心痛，可與人參、桂枝、三七等溫陽(yáng)益氣寬胸之品配伍，以溫通心陽(yáng)。

    4. 陰黃證   本證屬脾陽(yáng)不足、寒濕阻滯，臨床上常以本品配茵陳蒿、白術(shù)、干姜等以溫化寒濕、溫中健脾，如《醫(yī)學(xué)心悟》茵陳術(shù)附湯、《張氏醫(yī)通》茵陳四逆湯。又如《當(dāng)代名老中醫(yī)臨證薈萃》載孫氏在茵陳四逆湯的基礎(chǔ)上，濕重者加茯苓、澤瀉，脘腹脹滿者加枳殼、大腹皮、草果、砂仁等，治病毒性肝炎屬寒濕困脾者（陰黃）。若陰黃鼓脹而見(jiàn)納呆食少、精神疲乏、形寒肢冷、舌質(zhì)淡紫、脈沉細(xì)者，屬脾腎陽(yáng)虛，亦可以附子溫脾補(bǔ)腎，如《當(dāng)代名老中醫(yī)臨證薈萃》載李氏用附子理中湯合五苓散加減治肝硬化腹水屬脾腎陽(yáng)虛型者。

    5. 陽(yáng)虛外感風(fēng)寒   用本品配麻黃、細(xì)辛等解表藥以助陽(yáng)解表散寒，如《傷寒論》麻黃細(xì)辛附子湯。又如桂枝加附子湯，用炮附子加入桂枝湯中，治風(fēng)寒表證發(fā)汗后，表邪未解、陽(yáng)氣已虛者。

    6. 陽(yáng)虛自汗   用本品配黃芪以溫陽(yáng)固表，如《魏氏家藏方》之芪附湯。

    7. 陽(yáng)虛便秘   用本品配大黃以溫下寒積，如《金匱要略》大黃附子湯、《千金要方》溫脾湯。

三、寒凝疼痛證

本品氣雄性悍，走而不守，能溫通經(jīng)絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，有較強(qiáng)的止痛作用，尤善治寒痹痛劇者，故臨床用治多種寒痛。

1. 風(fēng)寒濕痹證   本品性溫燥，善祛寒除濕，故尤以治寒濕痹痛為宜。如《神農(nóng)本草經(jīng)》所言本品主“寒濕蹊蹵、拘攣膝痛，不能行步”。如《傷寒論》甘草附子湯用本品配甘草、白術(shù)、桂枝，治風(fēng)濕相搏、骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸?！督饏T要略》桂枝附子湯用炮附子配桂枝、生姜、甘草等水煎服，治風(fēng)濕相搏、身體疼煩，不可轉(zhuǎn)側(cè)。現(xiàn)代臨床用烏附片（即黑順片）配制川烏、北細(xì)辛、嫩桂枝、淡干姜而成烏附湯，送服制馬錢子、淡全蝎等，治坐骨神經(jīng)痛100例。結(jié)果：痊愈87例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例[湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，（1)：40]。

2. 虛寒頭痛   因本品善助陽(yáng)散寒止痛，故以治虛寒頭痛為宜。如《三因極一病證方論》必效散用姜汁炙附子，配高良姜等份為末，每服3g，治風(fēng)寒流注、偏正頭痛、年久不愈者?！跺２旆健沸酵栌酶阶?、全蝎、鐘乳石粉研末為丸服，治氣虛頭痛。臨床上，可在上述方劑基礎(chǔ)上加白術(shù)、天麻、川芎、白芷等藥同用。

3. 臟腑冷痛 本  品祛散里寒力強(qiáng)，“其性善走”，“為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥”，故治臟腑寒痛功勝?！睹t(yī)別錄》總結(jié)本品主治“心腹冷痛”，揭示了古時(shí)已常用本品治寒凝胸腹疼痛。臨床上用治臟腑冷痛者主要有以下幾種：

(1) 胸痹證：如《金匱要略》薏苡附子散，用炮附子配薏苡仁研末服，治胸陽(yáng)不足、陰寒阻滯之胸痹證。現(xiàn)代臨床則常以附子治冠心病胸悶胸痛（心絞痛）屬于心陽(yáng)不足者，如《當(dāng)代名老中醫(yī)臨證薈萃》載陳氏以本品配桂枝、太子參、麥冬、五味子治冠心病心陽(yáng)不足者；又如《全國(guó)五百名老中醫(yī)藥專家獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)精華——杏林真?zhèn)鳌份d周氏用附姜?dú)w桂湯治冠心病心痛暴發(fā)，疼痛較劇，手足厥冷屬寒凝血滯者。

(2) 腹痛證：本品性大熱，為溫散寒邪之猛藥，常用治寒凝氣滯腹痛實(shí)證。如《金匱要略》大黃附子湯用炮附子配大黃、細(xì)辛，水煎服，治寒實(shí)內(nèi)結(jié)，脅腹疼痛便秘者，此為散寒通腑之范例。又如《濟(jì)生方》玄附湯用炮附子配延胡索、木香為末，生姜湯送服，治心腹冷痛、腸鳴腹瀉?！缎髡摲健烦缴耙涣５t用炮附子配郁金、橘紅研末，醋面糊為丸，朱砂為衣，以酒或醋送服，治一切厥心痛、小腸膀胱痛不可忍者。玄附湯、辰砂一粒丹均提示，以附子配行氣導(dǎo)滯藥能相使為用，止痛之力更強(qiáng)。此外，若用本品配益氣健脾藥，可用以治虛寒腹痛，如《金匱要略》附子粳米湯，以本品配半夏、粳米、甘草、大棗，水煎服，是用附子治虛寒腹痛之代表方，臨床中尚常配黨參、白術(shù)、陳皮等藥用。

(3) 痛經(jīng)：本品能溫腎散寒，通行經(jīng)脈寒凝之功，可用治寒凝氣滯之痛經(jīng)，如《簡(jiǎn)易方論》小溫經(jīng)湯用炮附子配當(dāng)歸，等份為末煎服，治經(jīng)候不調(diào)、血臟冷痛。臨床上可在此基礎(chǔ)上適加川芎、赤芍、小茴香等，以增強(qiáng)減寒通脈止痛之力。

【用法用量】煎服，3~15g。本品有毒，宜先煎0.5~1小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣感為度。

【使用注意】本品辛熱燥烈，易傷陰助火，故熱證、陰虛陽(yáng)亢及孕婦者忌用。反半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及。內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過(guò)量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。

生用內(nèi)服易中毒，多作外用。本品用之不當(dāng)可引起中毒，中毒癥狀可見(jiàn)流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、頭昏眼花、口干、四肢及全身發(fā)麻、脈搏減緩、心律失常、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中樞神經(jīng)功能紊亂等，嚴(yán)重者可致死亡。因此必須嚴(yán)格炮制，按照規(guī)定的用法用量使用，才能保證用藥安全。附子中毒救治的一般療法為早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹癥狀時(shí)及時(shí)使用呼吸興奮劑，給氧；心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品；出現(xiàn)室性心律失?？捎美嗫ㄒ?。中藥甘草、干姜、綠豆可減低附子毒性。

【按語(yǔ)】

一、關(guān)于附子炮制的討論

附子于每年6月下旬至8月上旬采收。挖出烏頭全株，除去母根、須根及泥沙，所得即附子，習(xí)稱“泥附子”。為防腐爛，需立即加工。過(guò)去在產(chǎn)地立即加工的品種很多，有鹽附子、黑順片、白附片、熟附片（制附片、厚黑片）、黃附片（加紅花、甘草或姜黃染色）、卦附片（卦片）、刨附片、柳葉片等。1958年原衛(wèi)生部根據(jù)簡(jiǎn)化商品規(guī)格的精神，決定只保留其中的鹽附子、黑順片、白附片三種。

附子銷往各地后，具體的使用情況不盡一致。有的把產(chǎn)地加工品如鹽附子、黑順片、白附片等直接用于臨床，有的再經(jīng)進(jìn)一步炮制后方供臨床應(yīng)用。過(guò)去附子的炮制方法很多，僅據(jù)《中藥炮制品古今演變?cè)u(píng)述》介紹的炮制方法就有炮、制、燒、焙、煅、傻、煮、炒、炙、蒸、烘、醃(腌）、煎、浸（泡）、淬、曬（陰干）、曝、埋、熟、沾等。這些方法有的不加輔料，有的加輔料。輔料有蜜、青鹽、爽水、泔水、東流水、黑豆、木（灰）、生姜、煻灰、醋、大小麥曲、大麥、棗、黃連、鹽、砲砂、蛤粉、面、硃（辰）砂、童便、灰、丁香、赤小豆、甘草、酥、陳壁土、防風(fēng)、石灰、豬月、人參、米粥、糟曲、麩、干姜、酒、夏布、甘遂、蕎麥面、黃泥、紙等。但是大多數(shù)炮制方法都沒(méi)有保留下來(lái)，《中國(guó)藥典》只記載了淡附片、炮附片兩種飲片及炮制方法（另外還注明黑順片、白附片可直接入藥）。

過(guò)去的這些炮制方法應(yīng)該都基于一定的經(jīng)驗(yàn)，可能起到減毒去毒，加大、縮小或引導(dǎo)附子的偏性(加輔料炮制實(shí)含有藥物配伍的意義）的作用。但是，也可以想象得到，由于古人的局限，在這些繁多的炮制方法中也會(huì)有一些方法是出于臆測(cè)，在實(shí)際應(yīng)用中反而起到相反的效果。如張景岳就曾說(shuō)附子制法“其中宜否，最當(dāng)詳辨”，認(rèn)為“若制以黃連，則何以藉其回陽(yáng)？若制鹽水，則反以助其降性。若制以童便，則不免于尿氣，非惟更助其降，而凡脾氣大虛者，極易嘔噦，一聞其臭，便動(dòng)惡心，是藥未入口，而先受其害，且其沉降尤速，何以達(dá)脾?”（《景岳全書·本草正·毒草部》附子條）又如清代吳儀洛對(duì)“用水浸、面裹煨令發(fā)拆之法”、“用甘草、鹽水、姜汁、童便煮者”，以及“市醫(yī)漂淡用之”也提出了批評(píng)意見(jiàn)。這些方法在古代存在爭(zhēng)議，孰是孰非，尚難定論，似宜保留下來(lái)并加以研究，通過(guò)研究使那些有益的方法最終保留下來(lái)?？墒橇钊诉z憾的是，可能出于簡(jiǎn)化統(tǒng)一安全可控的需要，只保留下少數(shù)幾種產(chǎn)量銷量較大、適用面較廣的品種。

附子的有毒成分主要是烏頭堿，經(jīng)炮制之后，毒性較大的烏頭堿類生物堿水解成毒性較小的苯甲?；鶠躅^原堿類生物堿，進(jìn)而分解為毒性更小的烏頭原堿類生物堿[中藥材，1990，13(5)：25]。另一方面，附子在炮制過(guò)程中，經(jīng)過(guò)鹽水浸泡、煮、漂片（水漂洗）等多個(gè)環(huán)節(jié)之后，其所含之生物堿大量流失，也使毒性降低。據(jù)報(bào)道，四川產(chǎn)的生附子生物堿含量為11%，炮制成白附片含生物堿為0.17%，熟附片含生物堿為0.21%，黑順片含生物堿為0.27%，卦片含生物堿為0.13%，黃片含生物堿為0.30%，鹽附子含生物堿為0.34%[四川中藥研究所研究資料匯編，1958，（1)：91]。據(jù)研究，附子的炮制品白附片、熟附片、黑順片所含的原形烏頭堿類生物堿只相當(dāng)于原生藥的1%左右[中草藥，1983，14(1)：1]。在炮制過(guò)程中，附子生物堿的流失主要在泡、浸、漂的過(guò)程中，三步總計(jì)損失總生物堿80%以上。另一個(gè)流失去向是去皮，據(jù)研究，去皮后的附子及其削下的外皮，兩者的總生物堿含量及急性毒性相近[中藥通報(bào)，1983，8(2)：26]。張仲景用生附子均去皮，這已使其毒性大為減弱，深得其法。上述資料表明，以減毒為目的，傳統(tǒng)炮制附子的方法是可行、有效的。

但是，古代有研究認(rèn)為，附子入藥，經(jīng)反復(fù)炮制，已大失其本來(lái)氣味，對(duì)治療某些疾病則療效降低。如《本草正義》載“惟此物善腐，市肆中皆是鹽制之藥，而又浸之水中，去凈咸味，實(shí)則辛溫氣味，既一制于鹽之咸，復(fù)再制于水之浸，久久炮制，真性幾于盡失，故用明附片者，必以干姜、吳萸等相助為理，方有功用，獨(dú)用錢許，其力甚緩。壽頤嘗于臨證之余，實(shí)地體驗(yàn)，附片二錢，尚不如桂枝三、五分之易于桴應(yīng)，蓋真性久已淘汰，所存者寡矣?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為，作為附子的重要功效——散寒止痛，其止痛的主要有效成分為烏頭堿、次烏頭堿等生物堿。生附子的烏頭堿、次烏頭堿含量高，故毒性大，但止痛力較強(qiáng)。據(jù)報(bào)道，生附子對(duì)小鼠尾根部加壓法能使假性痛閾值上升30%~40%[藥學(xué)雜志，1979，(3)：252]；用電刺激小鼠尾法測(cè)定，皮下注射烏頭堿0.025mg/kg即有鎮(zhèn)痛作用[生理學(xué)報(bào)，1958，（2)：98]，次烏頭堿和烏頭堿對(duì)小鼠均有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[全國(guó)中草藥匯編（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：207]；因此，有人對(duì)傳統(tǒng)炮制附子的方法提出異議，認(rèn)為附子在產(chǎn)地不必進(jìn)行繁復(fù)的加工，只需在產(chǎn)地用鹽水煮至透心曬干[上海中醫(yī)雜志，1962，(6)：10]；或用蒸法即可，蒸法可比較有效地保持有效成分和降低毒性[中藥通報(bào)，1983，8(2)：25]。有人認(rèn)為，采用一次蒸鮮附子8小時(shí)，蒸后其味極苦而微有回甜，麻味極少，甚至不麻，無(wú)任何毒性反應(yīng)，其總生物堿含量以烏頭堿計(jì)算為0.83%[云南中醫(yī)雜志，1980，(2)：41] 。由此可見(jiàn)，若以止痛為使用附子的目的，采用過(guò)分的泡、浸、漂的炮制方法是不可取的，而單蒸炮制法是可取的，但單蒸后附子中烏頭堿的含量仍高，必須嚴(yán)格控制用量及煎服法，以免中毒。

二、關(guān)于附子煎法的討論

1. 用于止痛的煎法  附子有毒，入煎劑內(nèi)服宜久煎減毒，世所共識(shí)。但附子的臨床應(yīng)用不同，其煎煮時(shí)間亦有所區(qū)別，如用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則取其抗炎止痛，其有效成分為烏頭堿、中烏頭堿及次烏頭堿等，在抗炎方面有良好的量效關(guān)系，在給藥2小時(shí)后作用顯著(抑腫率為36%~60%)，而水解后得到其相應(yīng)的苯甲?；鶠躅^原堿類衍生物的抗炎作用只有其水解前的15%~40%。

皮下注射烏頭堿0.1mg/kg的鎮(zhèn)痛效果較嗎啡6mg/kg的作用還強(qiáng)，熱板法測(cè)次烏頭堿和烏頭堿對(duì)小鼠也有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用[全國(guó)中草藥匯編（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：207]。說(shuō)明經(jīng)煎煮后止痛作用降低，故有人認(rèn)為，為了保存附子止痛的有效成分，須用附子煎煮新法，提出將附片搗為小于玉米的顆粒，開(kāi)水煎煮10分鐘后，嘗之已無(wú)麻味，服之未見(jiàn)中毒，安全可靠。但附片毒性大小與產(chǎn)地、品種、炮制方法有關(guān)，川附片只須先煎煮10~15分鐘，麗江附片先煮15~20分鐘，保山附片須先煎煮20?25分鐘，再與其他藥物混合煮5~10分鐘即可服用[云南中醫(yī)雜志，1986，7(4)：34]。

以上分析表明，附子的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的主要成分為烏頭堿、次烏頭堿等，這些成分經(jīng)久煮則分解為抗炎作用較弱的苯甲?；鶠躅^原堿類衍生物。故附子用于抗炎止痛，煎煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。但因各地的附片由于產(chǎn)地、品種、炮制方法的不同，其毒性大小有異，故具體煎煮時(shí)間應(yīng)多少才合適，應(yīng)進(jìn)行具體的探索，并嚴(yán)格控制劑量，以免中毒。

2. 用于回陽(yáng)救逆的煎法   附子用于回陽(yáng)救逆，則制用或久煎為宜，正如《本草綱目》所言“熟用則峻補(bǔ)”。《傷寒論》用于回陽(yáng)救逆之四逆湯、四逆加人參湯等，雖用生附子，但均去皮，毒力已減，又切為薄片（破八片）、久煮，故功偏于補(bǔ)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，附子的回陽(yáng)救逆作用與其強(qiáng)心作用有關(guān)。而附子強(qiáng)心的有效成分消旋去甲基烏藥堿是一種耐熱的物質(zhì)，將其稀釋至十億分之一仍有強(qiáng)心活性[漢方醫(yī)藥，1974，(11)：381]，煎煮時(shí)間長(zhǎng)，溶出較多的強(qiáng)心成分，其作用則較強(qiáng)。因此，用于回陽(yáng)救逆，附子宜久煎。

三、關(guān)于附子劑量的討論

附子的劑量，本草書籍以1.5g為起點(diǎn)，9g為最高量?！吨兴幋筠o典》載煎湯內(nèi)服劑量為3~9g，《中國(guó)藥典》規(guī)定附子劑量為3~15g。但有關(guān)附子的劑量頗有爭(zhēng)議，有畏附子如蛇蝎，不敢貿(mào)然使用，唯恐出差錯(cuò)者，即使用了也是劑量過(guò)小，杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。古今放膽使用附子者也大有人在，張仲景用生附子1枚，炮附子1~3枚，約合15~60g不等。近代老中醫(yī)吳佩衡、劉民叔、李繼昌用附子量亦大，一般均在30g以上。范中林老中醫(yī)使用附子更是得心應(yīng)手，1948年一位11歲的極期腸傷寒患兒，昏迷蜷臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦，脈狀微細(xì)欲絕，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，甚至通體厥冷，此為病邪已由陽(yáng)入陰，發(fā)展為少陰陰寒極盛，陽(yáng)氣傾刻欲脫之險(xiǎn)惡階段，范老大膽使用附子，每劑達(dá)500g，連用13劑，硬是把該患兒從死亡邊緣引向康復(fù)。本例患兒在半個(gè)月之內(nèi)，每劑附子用量達(dá)500g，累積6500g，經(jīng)30年的檢驗(yàn)，愈后良好。附子的有效量和中毒量的問(wèn)題值得進(jìn)一步探討(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案》）。

1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的教學(xué)、科研、攻關(guān)、臨床應(yīng)用意義重大。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625g，1斤為250g。則經(jīng)方的實(shí)際劑量，當(dāng)以原方折半計(jì)量為是。明代迄今，醫(yī)家根據(jù)“古之一兩，約今之一錢”的臆斷，使用經(jīng)方的用量?jī)H為原方的1/10，并且沿襲至今，懸殊太大，劑量過(guò)輕，不堪大任。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無(wú)疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展與創(chuàng)新。方劑能否治病，除了恰中病機(jī)，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量。以四逆湯的應(yīng)用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽(yáng)危癥之峻劑，有斬關(guān)奪門、破陰回陽(yáng)、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1枚(破八片），按古今折算，取原方1/2量為準(zhǔn)，則四逆湯劑量是炙甘草30g、干姜23g、制附子60g(生附子1枚，大者20~30g，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為附子5~10g、干姜6~9g、炙甘草6g。以這樣的劑量，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣。無(wú)怪乎中醫(yī)治心力衰竭，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真?zhèn)鳌Ａ?xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻丟失了仲景學(xué)術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地（《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》）。

如何正確掌握附子的使用量，是臨床上的一個(gè)重要問(wèn)題。應(yīng)用附子時(shí)，仍宜從小劑量開(kāi)始，而后根據(jù)患者的反應(yīng)及病情需要，酌情逐漸增加其用量，以達(dá)到既安全又有效的目的。一般主張使用附子時(shí)認(rèn)證要準(zhǔn)、適量而止。既要改變“烏附毒藥、非危癥不用”的看法，也不提倡有缺乏臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的情況下盲目大劑量使用附子，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。使用附子超過(guò)15g，煎劑應(yīng)久煎；丸、散劑使用附子劑量宜小。

四、 關(guān)于附子之毒的討論

附子的毒性是不論醫(yī)者是否按指征用藥都必然存在的。即使醫(yī)者辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，如果沒(méi)有掌握減毒去毒的方法，就有可能發(fā)生中毒反應(yīng)。而一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，如不能及早辨識(shí)，并及時(shí)采取有效的救治措施，一誤再誤，就可能危及生命。在這些環(huán)節(jié)中，減毒去毒方法的充分掌握是防范附子中毒的關(guān)鍵。具體而言，應(yīng)當(dāng)包括炮制、配伍、劑量、煎煮等。以上方面一有不慎，禍不旋踵，必須小心謹(jǐn)慎，時(shí)時(shí)在意。

附子中含有雙酯型二萜類生物堿，而且具有強(qiáng)烈毒性，其中烏頭堿毒性最強(qiáng)，能麻痹呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，致心律不齊，對(duì)人的致死量為3~5mg，與0.5~1g生藥相等。烏頭堿的毒性與其分子結(jié)構(gòu)中C8位乙?；?/span>C14位苯甲?；嘘P(guān)：如果烏頭堿水解失去C8位乙?；上鄳?yīng)的單酯型生物堿——苯甲酰烏頭原堿，則其毒性明顯降低，僅為烏頭堿的千分之一左右；如進(jìn)一步水解成烏頭原堿，則幾無(wú)毒性。附子生藥經(jīng)炮制及入煎劑久煎后烏頭堿幾乎都水解成苯甲酰烏頭原堿，甚至水解成烏頭原堿，所以已去其毒而發(fā)揮臨床療效。

故附子藥性之發(fā)揮，正賴此毒以弘其功，全憑此偏以糾人之寒極陽(yáng)衰之偏，其偏之微者量亦微，其偏之甚者量亦巨，此可由善用附子諸醫(yī)家的醫(yī)案中看出。

五、 關(guān)于附子偏性的討論

《景岳全書》謂“如藥之性毒者，何可不避？即如《本草》所云某有毒、某無(wú)毒，余則甚不然之，而不知無(wú)藥無(wú)毒也。故熱者有熱毒，寒者有寒毒，若用之可當(dāng)，凡能患者者，無(wú)非毒也。即如家常茶飯，本皆養(yǎng)人之正味，其或過(guò)用誤用，亦能毒人，而況以偏味偏性之藥乎？但毒有大小，用有權(quán)宜，此不可不察耳。附子之性，雖云有毒，而實(shí)無(wú)大毒，但制得其法，用得其宜，何毒之有?”

《本草新編》日“附子之妙，正取其有毒也。斬關(guān)而人，奪門而進(jìn)，非藉其剛烈之毒氣，何能祛除陰寒之毒哉。夫天下至熱者，陽(yáng)毒也，至寒者，陰毒也。人感陰寒之氣，往往至手足一身之青黑而死，正感陰毒之深也。陰毒非陽(yáng)毒不能祛，而陽(yáng)毒非附子不勝任。以毒治毒，而毒不留，故一祛寒而陽(yáng)回，是附子正有毒以祛毒，非無(wú)毒以治有毒也?！?/span>

《神農(nóng)本草經(jīng)讀》載“物性之偏處則毒，偏而于無(wú)可加處則大毒，因“大毒”二字，知附子之溫為至極?！?/span>

附子的偏性如用在合適的地方，正是醫(yī)者求之不得的妙處；而用在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，則為害不小。所以，該用在哪兒，不該用在哪兒，是用附子的首要問(wèn)題，同時(shí)這也是最難掌握的。說(shuō)這是首要問(wèn)題，好理解。為什么說(shuō)是最難掌握的呢？有三個(gè)原因：一，附子性熱，當(dāng)然用在寒證中。問(wèn)題是，寒熱兩極頗有形似之處，如真寒假熱、真熱假寒，臨床還多見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜之證。辨一般證不難，難就難在如何辨別寒熱的疑似（真假）或錯(cuò)雜上。此非多讀書、多臨證者不能。二，附子救危，用在危急重癥。時(shí)間緊迫，不容猶豫。難在當(dāng)機(jī)立斷，非有勇有謀、有膽有識(shí)者不能。三，附子是要藥，其應(yīng)用甚廣，絕不只限于亡陽(yáng)證、虛寒證。從古至今積累了用附子的豐富經(jīng)驗(yàn)，也留下了不少所謂的禁忌，但又都缺乏系統(tǒng)的總結(jié)。這些經(jīng)驗(yàn)是不是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，這些禁忌是不是必須遵守，都還是值得探索的問(wèn)題。所以，用附子難，還難在用附子的探索性上，這又需要醫(yī)者多讀書、多臨床、多思考，還要有膽識(shí)。

關(guān)于附子的偏性，還要注意的是附子的配伍和用量。通過(guò)與其他藥物的配伍，可加大、縮小或引導(dǎo)附子的偏性。比如附子與干姜配伍，和附子與熟地配伍，若用陳修園打過(guò)的比方，前者是夏日可畏，后者是冬日可愛(ài)，說(shuō)的是兩種配伍在附子偏性量上的差別。其實(shí)不僅如此，干姜配附子回陽(yáng)救逆，熟地配附子溫腎滋補(bǔ)，藥物通過(guò)配伍起到合力，或者說(shuō)通過(guò)配伍其他藥物引導(dǎo)了附子的偏性作用于特定方向。至于用量的調(diào)整，則是對(duì)附子偏性在量上的直接調(diào)整。而把配伍與用量一起考慮，就會(huì)對(duì)附子偏性的大小與方向都有比較明確的規(guī)定，我們大致可借用“向量”這個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)想象一下。還是借用上面的例子，附子3g配伍干姜3g，附子9g配伍干姜3g，附子3g配伍熟地15g，這三對(duì)配伍的溫?zé)嶂詿o(wú)論在量上，還是作用的具體方向，都是不同的。因此，配伍與用量必須針對(duì)病情而恰如其分的（邢斌，中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006《危癥難病倚附子》）。

六、關(guān)于附子臨證應(yīng)用的討論

附子的應(yīng)用在臨證時(shí)最為關(guān)鍵的是在于體質(zhì)的識(shí)別，鄭欽安在其醫(yī)書中論之甚詳，尤其是其《辨認(rèn)一切陽(yáng)虛證法》一文，對(duì)辨認(rèn)附子體質(zhì)具提綱挈領(lǐng)的作用，錄之于下，以供參考。

“凡陽(yáng)虛之人，陰氣自然必盛（陰氣二字，指水旺，水即血也。血盛則氣衰，此陽(yáng)虛之所由來(lái)也）。外雖現(xiàn)一切火癥（此火名虛火，與實(shí)火有別。實(shí)火本客氣入陽(yáng)經(jīng)，抑郁所致。虛火即陰氣上僭，陰指水，氣即水中先天之陽(yáng)，故日虛火。水氣以下流為順，上行為逆，實(shí)由君火太弱，不能鎮(zhèn)納，以致上僭而為?。茖?shí)火，俱當(dāng)以此法辨之，萬(wàn)無(wú)一失。陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰（扶陽(yáng)二字，包括上中下，如桂枝、參、芪，扶上之陽(yáng)；姜、蔻、西砂，扶中之陽(yáng)；天雄、附子、硫黃，扶下之陽(yáng)）。然又有近似實(shí)火處，又當(dāng)指陳。陽(yáng)虛癥，有面赤如朱而似實(shí)火者（元陽(yáng)外越也，定有以上病情可憑），有脈極大勁如石者（元陽(yáng)暴脫也，定有以上病情可憑），有身大熱者（此條有三：一者元陽(yáng)外越，身必不痛不渴，無(wú)外感可憑；一者產(chǎn)婦血驟虛，陽(yáng)無(wú)所附；一者吐血傷陰，元?dú)鉄o(wú)依，吐則氣機(jī)發(fā)外，元?dú)庖嘁蚨l(fā)外也），有滿口齒縫流血者（陽(yáng)氣虛不能統(tǒng)血，血盛故外越也），有氣喘促、咳嗽痰涌者（肺為清虛之臟，著不得一毫陰氣，今心肺之陽(yáng)不足，故不能制僭上之陰氣也。陰氣指腎水腎火，此條言內(nèi)傷），有大、小便不利者（陽(yáng)不足以化陰也，定有以上病情可憑）。此處略具一二，再玩陽(yáng)虛門問(wèn)答便知。”

鄭氏于《用藥金針》一文又言“余考究多年，用藥真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上、中、下部諸病，不問(wèn)男、婦、老、幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。”

近代名醫(yī)吳佩衡擅長(zhǎng)超大劑量應(yīng)用附子，其經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)歸納十個(gè)方面：①助陽(yáng)解表，扶正祛邪，代表方是麻黃附子細(xì)辛湯，附子用量為30g；②益火之源，冋陽(yáng)救逆，代表方是四逆湯，附子用量至每日120g；③溫補(bǔ)脾陽(yáng)，燥濕運(yùn)土，代表方是附桂理中湯，附子一般用量為30~60g；④溫陽(yáng)托毒，活血通滯，代表方是陽(yáng)和湯，附子用量為60g；⑤溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)止痛，以烏頭煎化裁，附子劑量常用為60g；⑥溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)，代表方是附子湯，附子用量為30~120g；⑦暖水燥土，溫陽(yáng)止瀉，代表方是四神丸，附子用量為30~60g；⑧祛痰止咳，溫化痰飲，代表方是附子加苓桂術(shù)甘湯，附子常用量為30~60g；⑨溫暖胞宮，調(diào)經(jīng)止痛，常以桂枝茯苓丸化裁，附子用量為30~60g；⑩滋養(yǎng)補(bǔ)虛，溫通寒結(jié)，多用于老年寒性便秘，以附子理中丸化裁，附子常用量為60g。吳老在超大劑量應(yīng)用附子時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)須久煎，以煎液不麻口為度，而且服藥后3~4小時(shí)內(nèi)忌食生冷、避風(fēng)寒[云南中醫(yī)雜志，1982，（5)：1]。

溫?zé)岱鲫?yáng)，是祝味菊“本體療法”的具體應(yīng)用，也是祝派用藥的特點(diǎn)。他在《傷寒質(zhì)難》里用大量篇幅引證《內(nèi)經(jīng)》、仲景、景岳的重陽(yáng)之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)人體的“氣”在生理、病理、治療上的重要意義。他說(shuō)：“陽(yáng)氣者，抗力之樞紐也”，“既病，則當(dāng)首重陽(yáng)用，陽(yáng)衰一分，則病進(jìn)一分；正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也”?！翱沽Σ蛔阏?，壯之以溫，……，“抗力衰微，而虛怯過(guò)甚者，助之以熱”，“氣足則抗能旺盛，陽(yáng)和則抗力滋生?！惫首Ｊ吓R證多用麻、桂、附、姜，用附子尤為擅長(zhǎng)，有“祝附子”之稱。祝氏認(rèn)為，就病因言，并沒(méi)有什么溫邪，所謂溫?zé)岵?，是機(jī)體反應(yīng)亢進(jìn)之表現(xiàn)，“非另有溫?zé)嶂耙病?，反?duì)濫用涼藥而傷抗力，其理蓋本于此（《祝味菊醫(yī)案》）。

章次公在治溫病熱方面應(yīng)用附子，尤為一絕，認(rèn)為溫?zé)岵∮酶阶臃侵委熤Ｒ?guī)，而是權(quán)變之法。因“體弱之人，而病極嚴(yán)重之溫邪，纏綿時(shí)日，正氣更傷”，“夫正氣旺盛則生，衰竭則死”，此時(shí)“當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急，不可墨守成規(guī)”，“只有扶持正氣最為緊要”。而“苦寒香開(kāi)之藥，勢(shì)難再進(jìn)”，“純用清溫開(kāi)泄，禍不旋踵”。在此緊要關(guān)口務(wù)必辨證明確，其要點(diǎn)在于神色和脈象。如見(jiàn)面寒黃晦，脈搏細(xì)數(shù)（暑溫、濕熱門李案）；面黃神萎，兩脈糊數(shù)（施案）；神氣蕭然，兩脈沉細(xì)不鼓指，兩脈不整調(diào)（潘案）；脈微欲絕（溫?zé)衢T陳案）；面容黯淡（溫疫門金案），必須著力扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽(yáng)氣顧護(hù)陰液，用藥則常以附子配生地。因當(dāng)此局面，常常一面津液干涸，一面心臟衰弱，若專用附子強(qiáng)心，則其津液益干涸；若專滋津液，則對(duì)心臟衰弱無(wú)效，于此只有采用兩全之法，即以附子與生地同用，強(qiáng)心滋液，雙管齊下，心臟既得維持，津液亦不至于涸矣。或徑用全真一氣湯，改熟地為鮮生地。還有將全真一氣湯與紫雪丹并用，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，頗具新意。而用藥后確能收熱漸退、心臟功能漸復(fù)之療效，不得不讓人佩服章氏認(rèn)證之準(zhǔn)確，投藥之膽識(shí)，配伍之巧妙，效果之優(yōu)良(《章次公醫(yī)案》）。

朱良春認(rèn)為熱病用附子，要見(jiàn)微知著，如果出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕、口鼻氣冷而后用之，即置患者于姜附桶中，亦往往不救。并提出以下標(biāo)準(zhǔn)：舌淡潤(rùn)嫩胖，口渴不欲飲，或但飲欲熱湯；面色蒼白；汗出，四肢欠溫；小便色清。雖同時(shí)兼見(jiàn)高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當(dāng)用附子，以振奮衰頹之陽(yáng)氣，避免亡陽(yáng)厥脫之變。何紹奇氏在朱氏這一理論的指導(dǎo)下，曾把附子用于重?；颊?，特別是小兒中毒性菌痢、麻疹合并肺炎，雖高熱脈數(shù)，亦在所不忌，有效地挽救了許多危重癥的生命。對(duì)于許多慢性炎癥，朱氏亦多用附子，如慢性闌尾炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎、慢性支氣管炎等，認(rèn)為不能因?yàn)橛幸粋€(gè)“炎”字，就不敢用附子，附子其實(shí)也有較好的抗炎作用。同時(shí)，附子也可與清熱解毒、活血化瘀藥配伍，仲景治腸癰之薏苡附子敗醬散即已開(kāi)先例。主張用附子先由小劑量開(kāi)始，逐漸加量，得效后不必再加大劑量(《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》）。

七、關(guān)于附子配伍的討論

1. 相須為用   為《傷寒論》配伍，原用于傷寒太陽(yáng)病誤汗傷陽(yáng)，及陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰病、霍亂病等癥見(jiàn)四肢厥逆，惡寒倦臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微欲絕者，以及瘟疫、瘧疾、厥證、脫證、痛證見(jiàn)有上述癥狀，屬陰證者?，F(xiàn)常用于心肌梗死，心力衰竭，急、慢性胃腸炎吐瀉過(guò)多，各種高熱大汗所致之虛脫，各種因素所致的休克等屬于陽(yáng)衰陰盛者。中醫(yī)火神鼻祖鄭欽安對(duì)此頗有發(fā)揮：“按四逆湯一方，乃回陽(yáng)之主方也。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少陰，病見(jiàn)爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，此際若不以四逆回陽(yáng)，一線之陽(yáng)光，即有欲絕之勢(shì)。仲景于此，專主回陽(yáng)以祛陰，是的確不易之法。細(xì)思此方，既能回陽(yáng)，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見(jiàn)以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見(jiàn)是陽(yáng)虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，萬(wàn)不致釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候也。釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽(yáng)虛之人，亦當(dāng)以此法投之，未為不可。所可奇者，姜、附、草三味，即能起死回生，實(shí)有令人難盡信者。余亦始怪之而終信之，信者何？信仲景之用姜、附而有深義也?？脊湃嗽疲?/span>‘熱不過(guò)附子’，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故日回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡可忽視哉？邇來(lái)世風(fēng)日下，醫(yī)者不求至理，病家專重人參。醫(yī)生入門，一見(jiàn)此等純陰無(wú)陽(yáng)之候，開(kāi)口以人參回陽(yáng)，病家卻亦深信，全不思仲景為立法之祖，既能回陽(yáng)，何為不重用之，既不用之，可知非回陽(yáng)之品也。查人參，性甘微寒，主補(bǔ)五臟，五臟為陰，是補(bǔ)陰之品，非回陽(yáng)之品也，明甚。千古混淆，實(shí)為可慨”。唐步祺氏亦為之詳加闡釋：“附子為熱藥之冠，能補(bǔ)欲絕之火種，又必佐干姜之辛散以蕩盡陰邪，始能迎陽(yáng)歸舍，故日回陽(yáng)。陽(yáng)回而無(wú)土覆，則光焰易熄，雖生不永，故以甘草之甘緩而伏之，使藥效長(zhǎng)留，命根永固。故凡陽(yáng)虛陰盛為病，皆可放膽使用，能早用善用，即不致釀成危候。按四逆湯據(jù)現(xiàn)代的研究應(yīng)用，能升血壓，改善微循環(huán)，具有強(qiáng)心與鎮(zhèn)靜作用，被視為治療休克的專方，治療小兒腹瀉亦具卓效。即改為注射液，功效亦與《傷寒論》原方所述相吻合。并經(jīng)實(shí)踐證明，附子與干姜、甘草同煎，能減附子之毒，而強(qiáng)心之作用更顯著?？梢?jiàn)鄭氏在百余年前，對(duì)此湯之應(yīng)用解說(shuō)，實(shí)有其獨(dú)到之處。故此，凡遇陽(yáng)虛癥，無(wú)論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等，只要臨床癥狀有陽(yáng)虛之實(shí)據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果”[內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006，：28]。

    2. 相殺為用   干姜、甘草對(duì)許多中藥有解毒作用，在四逆湯中，附子配干姜、甘草，取干姜、甘草降低附子之毒性，此為用藥七情中之相殺配伍。實(shí)驗(yàn)證明，干姜、甘草與熟附片同煮，可使熟附片的毒性大為降低[藥學(xué)學(xué)報(bào)，1966，13(5)：350]；能降低動(dòng)物（兔、小鼠）病死率或延長(zhǎng)死亡時(shí)間[中醫(yī)雜志，1964，（2)：37：]。可見(jiàn)附子配干姜、甘草以減毒是可取的，尤其在大劑量應(yīng)用附子時(shí)，更可采用。

    3. 相反配伍   關(guān)于附子反半夏、瓜萎、貝母、白及、白蘞之說(shuō)，未見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，至《本草經(jīng)集注》在烏頭條后始載“反半夏、栝樓、貝母、白蘞、白及”，未言及附子。但附子與烏頭同為一植物之塊根，故相沿附子亦反上述諸藥。《中華人民共和國(guó)藥典》（1995年版，一部）規(guī)定為本品不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白及同用（疑脫漏白蘞——編者）。究竟附子與上述諸藥是否相反？能否合用？是值得討論的問(wèn)題。

現(xiàn)代，對(duì)于附子與上述諸藥的配伍問(wèn)題已進(jìn)行了許多研究，如莫氏等進(jìn)行了附片與浙貝母、瓜蔞、白及、白蘞、川貝母配伍前后對(duì)脾虛型病理模型小鼠肝、脾、腸病理改變的影響的研究。結(jié)果顯示，給小鼠分別灌服以上各藥的湯劑后，肝、脾、腸的慢性炎性和損傷性改變均有不同程度的減輕，但較蒸餾水組恢復(fù)差，說(shuō)明這些藥物單用時(shí)，肝、脾病變恢復(fù)差。附片分別與其他藥物配伍使用后，肝脾病變均較單用時(shí)減輕，其中以附片瓜蔞、附片浙貝組恢復(fù)最好，附片白蘞、附片川貝組次之，附片白及組則稍重于蒸餾水組[中藥十八反研究.北京：中醫(yī)古籍出版社，1991：103]。江氏對(duì)附片配伍浙貝母進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，在脾虛條件下給動(dòng)物灌服附片浙貝合劑后，未見(jiàn)明顯的毒副作用（文獻(xiàn)同上，137)。楊氏的實(shí)驗(yàn)研究表明，附片與白及合用后，其抗小鼠心律失常的作用優(yōu)于附片和白及（文獻(xiàn)同上，105)。這表明，附片與上述某些藥物合用，在某些方面非但沒(méi)有不利，反而有益。但更多的研究認(rèn)為，附子與上述藥物配伍，雖然未見(jiàn)明顯的增強(qiáng)其毒副作用，但對(duì)病理?xiàng)l件下的動(dòng)物的恢復(fù)不利或降低療效。如楊氏等在附片與部分相反藥物配伍對(duì)動(dòng)物心律失常的影響的實(shí)驗(yàn)研究表明，附片與浙貝母配用后，其抗小鼠心律失常的有效率略高于附片的療效，但低于浙貝母的療效；附片與半夏合用，其抗心律失常作用降低(文獻(xiàn)同上，105)。又據(jù)蕭氏等研究顯示，在“脾虛”條件下，附子與半夏配伍未見(jiàn)明顯的毒性反應(yīng)，但對(duì)脾虛型小鼠的血清蛋白含量的恢復(fù)不利，對(duì)肝、脾、腸組織炎性或損傷性病變重于單味藥組，提示兩者配伍用不是絕對(duì)禁忌，但并不等于絕對(duì)安全（文獻(xiàn)同上，110)。又據(jù)蕭氏等報(bào)道，在“脾虛”條件下，瓜蔞與附片配合用，對(duì)小鼠的體重、心率、電刺激閾值的影響未見(jiàn)明顯差異，肝、脾、腸病變也未見(jiàn)明顯加重，但紅細(xì)胞明顯降低，血清總蛋白的含量差異雖不明顯，但球蛋白含量明顯低于附片組，A/G值倒轉(zhuǎn)，心電測(cè)定兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R波電壓降低，故認(rèn)為配用仍應(yīng)慎重為是（文獻(xiàn)同上，128)。郭氏等觀察了附片與川貝母配伍后對(duì)“脾虛”小鼠腎上腺皮質(zhì)功能的影響，認(rèn)為附片與川貝母合用未見(jiàn)顯著的毒副作用增強(qiáng)，但有降低川貝母及附片升高腎上腺內(nèi)維生素C含量的趨勢(shì)，故對(duì)腎上腺功能的恢復(fù)不利（文獻(xiàn)同上，129)。毛氏等在附子配伍白蘞對(duì)“脾虛”動(dòng)物的影響的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，附子、白蘞配附子、白蘞單用時(shí)比較，對(duì)脾虛型小鼠的體重、電刺激閾值沒(méi)有明顯的差異，但對(duì)肝、脾、腸等組織的炎性或損傷性病變的恢復(fù)不利，因此認(rèn)為，在特定的脾虛病理模型條件下，附子與白蘞不宜同用（文獻(xiàn)同上，147)。毛氏等在附片與白及配合后對(duì)脾虛病理模型動(dòng)物的影響的研究中發(fā)現(xiàn)，附片與白及配伍，雖未出現(xiàn)動(dòng)物死亡，但對(duì)部分病理生理指標(biāo)的改變?nèi)杂胁煌潭鹊挠绊?，提示不是絕對(duì)禁忌，并不等于絕對(duì)安全，仍應(yīng)慎重（文獻(xiàn)同上，165)。

盡管對(duì)附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果不一，但相反藥對(duì)的臨床應(yīng)用者古今皆有。劉氏、高氏對(duì)明清以來(lái)129家醫(yī)案中十八反的臨床應(yīng)用作了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，在486個(gè)反案的683對(duì)反藥中，各對(duì)反藥均有應(yīng)用，其中以附子配半夏最多，占總數(shù)的一半以上（51.68%)，附子配瓜蔞也有4.98%，配貝母為2.49%，配白蘞為0.44%，配白及為1.61%。在附子配半夏的353反藥組例中，僅生附子配生半夏1例產(chǎn)生不良反應(yīng)（文獻(xiàn)同上，48)。說(shuō)明古時(shí)應(yīng)用相反藥對(duì)治病并不鮮見(jiàn)，而個(gè)別病例服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)則說(shuō)明，附子反半夏也并非無(wú)道理，但產(chǎn)生不良反應(yīng)者畢竟是少數(shù)。劉氏、高氏又對(duì)新中國(guó)成立以來(lái)臨床應(yīng)用十八反藥對(duì)的22542個(gè)病例的29337對(duì)反藥進(jìn)行分析，其中以附子配半夏的為1484對(duì)（占5.06%)，附子配瓜蔞的為72對(duì)(占0.24%)，附子配天花粉的為194對(duì)（占0.66%)，附子配川貝的為11對(duì)（占0.04%)，附子配浙貝為的78對(duì)（占0.27%)，附子配白蘞的為21對(duì)（占0.07%)，附子配白及的為453對(duì)（占1.54%)。而在此1484例用附子配半夏藥對(duì)中，只報(bào)道有1例發(fā)生副作用者，即以小青龍湯加熟附片治療陰虛咳喘者，給藥后2小時(shí)患者全身起風(fēng)團(tuán)樣皮疹、瘙癢難忍，后去半夏治之，瘙癢頓減，皮疹漸退(文獻(xiàn)同上，35)。說(shuō)明現(xiàn)代臨床應(yīng)用附子配反藥療疾者不乏其人，而且認(rèn)為這種配伍治療某些疾病能提高療效者也并不鮮見(jiàn)。如余氏、劉氏等以附片配半夏治脾腎陽(yáng)虛、水飲射肺之咳喘，陽(yáng)虛陰盛、水濕犯胃之呃逆證；用附片配瓜蔞治陰寒內(nèi)盛、心陽(yáng)不振、不通則痛之胸痹證；用附片配川貝母治陽(yáng)虛痰飲之喘息證；用附片配白及治療十二指腸球部潰瘍等均取得療效，并且認(rèn)為上述配伍雖屬相反藥物，也屬配伍禁忌之列，但臨床使用并未產(chǎn)生不良后果，反之還可取得較明顯的療效。劉氏、鄒氏用附子配瓜蔞治療急性心肌梗死，通過(guò)一系列指標(biāo)的觀察，其結(jié)果提示，在所用劑量下（含熟附片12g，全瓜蔞15g)，對(duì)陽(yáng)虛痰濕型急性心肌梗死（AMI)患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等均無(wú)影響，對(duì)部分血清酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、心電圖等診斷指標(biāo)的恢復(fù)亦無(wú)影響，患者服藥前后亦未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。但從臨床觀察所見(jiàn)，對(duì)于陽(yáng)虛痰濕型AMI的治療、對(duì)臨床癥狀的緩解確有療效[以上均引自《中藥十八反研究》.北京：中醫(yī)古籍出版社，1991]。

從實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用可以看出，對(duì)附子反諸藥的認(rèn)識(shí)褒貶不一，但較為統(tǒng)一的是，附子與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及等配伍，未見(jiàn)明顯地增強(qiáng)毒副作用（除極個(gè)別者外），部分實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察認(rèn)為其反藥配伍還能提高療效。依據(jù)古今的研究資料，似可以得出這樣的看法，附子與諸反藥并不是絕對(duì)配伍禁忌，只要辨證正確、運(yùn)用得當(dāng)，還可以收到較好的療效。但對(duì)某些疾病的病理指標(biāo)的恢復(fù)或無(wú)影響或出現(xiàn)不利的結(jié)果，以及個(gè)別病例也可出現(xiàn)不良反應(yīng)，故在臨床應(yīng)用中，如非特殊需要，總以慎重為宜。

4. 其他配伍

(1) 附子配石膏：附子大熱，石膏大寒，藥性截然不同，按常理必?zé)o同用之可能。而《金匱要略》、《千金方》卻有附子、石膏同用之例。旨在取石膏之寒以清瀉邪熱，取附子之熱以溫里虛之陽(yáng)，寒熱并用，使邪去正復(fù)。近代祝味菊先生以擅用附子而著稱。他以附子配石膏治高熱，認(rèn)為二藥同用，一以制炎而解熱，一以扶陽(yáng)而固本。附子之溫，固可減低石膏之寒涼，然不能消除其制止分泌之功；石膏之寒，已是抵消附子之溫，然附雖失其熱，而不減其強(qiáng)心之作用。體質(zhì)虛弱而炎熱不過(guò)盛，可重附而輕膏；體質(zhì)略虧而炎熱頗盛，又可重膏而輕附。徐小圃先生也為近代用附子之大家，其治小兒暑熱癥（又日夏季熱）有以附子、石膏同用者。此病主癥為發(fā)熱、頭額干灼、煩躁、口渴多飲，但又兩足不溫、小便頻多且清。徐先生認(rèn)為是元陽(yáng)虛于下，邪熱淫于上，故創(chuàng)制清上溫下方來(lái)治療。徐氏哲嗣徐仲才先生也曾治很多小兒暑熱癥，主用清上溫下法，清上用石膏、黃連、蓮子心等，溫下主要用附子效果良好。又如走馬牙疳重癥，癥見(jiàn)唇腐齒脫、腮穿腭破，一般總以為胃火熾盛；徐小圃治此也以清胃泄熱為主，但遇兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛征象者敢用附子于清熱藥中。如其治吳幼，牙疳腐爛出血，口氣穢惡，胃火熾盛，小便清長(zhǎng)，藥用烏附塊、小川連、生石膏、甘中黃、川石斛、粉丹皮、黛蛤散、淡竹葉等，1劑后牙疳腐爛即減。徐氏對(duì)麻疹合并肺炎見(jiàn)有舌苔黃膩或灰黑，舌質(zhì)淡紅有刺，口唇干燥皸裂等毒熱熾盛化火癥狀，清熱解毒、保津護(hù)陰，固在所必須，但只要診得脈來(lái)細(xì)軟，捫得舌苔尚有潮潤(rùn)，四肢末端欠溫者，則以清溫并用、祛邪扶正之法為治。用藥如黃連、石膏、鮮生地、大黃、天竺黃、烏附塊、龍骨、牡蠣、磁石等，頗能建功。章次公先生醫(yī)案中有以附子與紫雪同用的例子，其案云：“濕溫17日，正在緊要關(guān)頭，出血雖止，依然面黃神萎，兩脈滑數(shù)。用全真一氣湯合紫雪丹，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，此變法也藥用炮附塊、潞黨參、麥冬、熟地、白術(shù)、五味子、淮牛膝、淡竹葉、紫雪丹。藥后熱漸退，再以養(yǎng)陰溫陽(yáng)并進(jìn)，凡五診其病漸瘥。紫雪由石膏、寒水石、滑石等組成，附子與之同用，可說(shuō)是附子與清熱藥配伍的極致了，治這等危重病候，敢如此用藥，足見(jiàn)章次公先生的膽識(shí)！據(jù)此，附子與石膏配伍之效用可以歸納為一以溫陽(yáng)，一以清熱，可治療寒熱夾雜證。諸如感染性休克，患者多為素體陽(yáng)虛，感受外邪，或本不陽(yáng)虛，但感受外邪，因?qū)嵵绿摚蜻^(guò)用寒涼而致“熱中未已，寒中又起”，為正氣欲脫，邪熱熾盛，大虛大實(shí)，寒熱夾雜之證，此際只有溫清并用方有生機(jī)；上熱下寒證，既可見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，又可見(jiàn)于外感熱病，人體上部可見(jiàn)種種熱象如頭額干灼、煩躁不安、口渴多飲，同時(shí)見(jiàn)四肢不溫、小便清長(zhǎng)等陽(yáng)氣不足之征。雜病可見(jiàn)于消渴，若見(jiàn)于感染性疾病，則為熱熾陽(yáng)脫之先兆，故用石膏清上，附子溫下；寒熱夾雜證，既非陽(yáng)脫熱熾證，亦非上熱下寒證，其證既有諸熱象，又有諸寒象，如痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，卻又畏寒喜暖即是，《千金方》解風(fēng)痹湯、仲景之白虎加桂枝湯也都是為痹證寒熱錯(cuò)雜而設(shè)。一般來(lái)說(shuō)，附子石膏同用并非常法，而屬權(quán)變之舉，但臨床也絕非罕見(jiàn)。故遇此復(fù)雜證候，需細(xì)心辨別，開(kāi)拓思維，大膽用藥[邢斌，附子與石膏可大膽同用，中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2005-2-28]。

(2) 附子配磁石、龍齒：系祝味菊根據(jù)仲景方桂枝龍骨牡蠣湯而立，即用附子之溫與磁石、龍齒之潛而成。凡見(jiàn)咯血、失眠、心擇怔忡、男子遺精、女子夢(mèng)交等癥，用之甚驗(yàn)。如祝氏治男患者徐某，20歲，患傷寒，髙熱不退，漸至譫語(yǔ)，神志昏迷，各醫(yī)皆用清宮湯合紫雪丹治之，罔效。邀請(qǐng)祝氏診治，經(jīng)望、聞、問(wèn)、切四診合參，謂：“神已衰矣，不能作熱入心包之治法”，遂以溫潛法擬方：附子、活磁石、生龍齒、川桂枝、生白芍、酸棗仁、茯神、石菖蒲、仙半夏、遠(yuǎn)志等藥，逐漸治愈。

(3) 附子配羚羊角：古方資壽解語(yǔ)湯（附子與羚羊同用）系治中風(fēng)之妙方，祝氏常用之。曾謂：“羚羊治腦，附子強(qiáng)心，陽(yáng)氣虛而有腦癥狀者最宜”。他在蜀時(shí)，曾用此方治一老翁中風(fēng)抽陷，數(shù)貼而愈。

(4) 附子配大黃：腸胃積滯，醫(yī)用涼藥下之，此其常也。而祝氏常用溫下，用附子之溫?zé)?，配大黃之攻下。尤其對(duì)阿米巴痢疾，附子大黃加芍藥黃芩湯效若桴鼓，即附子、大黃、芍藥、黃連、黃芩、當(dāng)歸、檳榔、木香、甘草、肉桂、桔梗。對(duì)于濕疹，祝氏認(rèn)為與腸胃不清有關(guān)，治療時(shí)以附子、大黃溫下，白鮮皮、海桐皮、生姜皮、地膚子、苦參、生薏仁、陳皮祛濕，效果顯著。對(duì)于老年便秘，祝氏常用溫潤(rùn)之法，附子、桑葚、黑芝麻、活磁石、火麻仁、制首烏、陳枳殼、酸棗仁，并另服半疏丸，屢服屢效。

(5) 附子配白芍：以附子溫腎壯陽(yáng)，白芍?jǐn)筷幘徏?，一陰一?yáng)，一剛一柔，溫陽(yáng)扶陰，可治腎陽(yáng)虛水濕停蓄之證。如《傷寒論》真武湯，二藥合用，使陽(yáng)旺水有所主，利水無(wú)傷陰之弊。張璐日：“此證不但真陰不足，真陽(yáng)也必素虧，或陰中伏有陽(yáng)邪所致，若不用芍藥固護(hù)真陰，豈能勝附子之雄烈?”現(xiàn)臨床取兩藥一氣一血、一剛一柔、一腎一肝、一走一守，燮理陰陽(yáng)，調(diào)氣血與寒熱，理虛實(shí)，常治心痛、胃脘痛、腹痛。

(6) 附子配當(dāng)歸：附子辛熱燥烈、溫補(bǔ)陽(yáng)氣，當(dāng)歸甘潤(rùn)、補(bǔ)養(yǎng)肝血，因陰根于陽(yáng)，氣能生血，二藥合用，附子得當(dāng)歸則引陽(yáng)入血分，當(dāng)歸得附子則溫運(yùn)力宏，有陰陽(yáng)兼顧之妙義。如《傳信適用方》六一丸用兩藥配伍，即有補(bǔ)氣養(yǎng)血明目之效?！段菏霞也胤健窔w附湯，還以附子溫中逐寒，當(dāng)歸養(yǎng)血化氣，治脾胃虛寒大便下血。

(7) 附子配黃連：附子辛熱溫陽(yáng)以治虛寒，黃連苦寒清心以治實(shí)熱，兩者共伍有扶陽(yáng)泄熱之功，臨床常用于虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜之熱結(jié)心下、脘腹痞悶作痛、泄瀉不暢、嘔惡心煩，兼見(jiàn)陽(yáng)虛不固、汗多惡寒、肢冷脈弱等癥。如《醫(yī)學(xué)正傳》連附六一湯治胃脘痛，《傷寒論》附子瀉心湯治心下痞而復(fù)惡寒汗出。尤在涇云：“按此癥，邪熱有余，而正陽(yáng)不足。設(shè)治邪而遺正則惡寒益甚，或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱則痞滿益增，此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治，誠(chéng)不得已之苦心，然使無(wú)法以制之，鮮不混而無(wú)功矣?！?/span>

(8) 附子配肉桂：二藥均有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功，但附子性烈，回陽(yáng)救逆，肉桂性緩，可引火歸元，相須為用則溫腎助陽(yáng)，引火歸元，能振奮陽(yáng)氣，鼓舞血行。適用于下焦命門火衰，腎陽(yáng)不足之腰膝酸軟、形寒肢冷、陽(yáng)痿、尿頻等癥，如《金匱要略》腎氣丸、《景岳全書》右歸飲等。

(9) 附子配肉豆蔻：附子溫腎壯陽(yáng)，散寒除濕，肉豆蔻溫中健脾，澀腸止瀉，二藥配伍脾腎兼顧，溫中澀腸，治脾腎虛寒，滑泄不止，能使水谷運(yùn)、寒濕除、大腸固，而瀉自止，如《圣濟(jì)總錄》肉豆蔻丸。

(10) 附子其他配伍：人參配附子（參附湯），溫陽(yáng)而益氣，提高了救逆的功效，可用于治療心力衰竭之癥；黃芪配附子（芪附湯），可促進(jìn)固本之能，溫陽(yáng)而固表，治氣虛自汗之癥；白術(shù)配附子（術(shù)附湯），增加溫中健脾之功，溫脾燥濕，治脾虛泄瀉之癥；桂枝配附子，增強(qiáng)通陽(yáng)疏絡(luò)之功，溫經(jīng)通絡(luò)而止痛，治風(fēng)濕相搏，肢體酸楚之癥。

亦有取附子之溫以抵消主治藥物的消伐作用。如麻黃加附子(麻附細(xì)辛湯），溫經(jīng)發(fā)表而散寒。因慮麻黃發(fā)汗過(guò)度而懼其亡陽(yáng)，加附子則汗出而陽(yáng)不虛脫也，可治傷寒失表，心陽(yáng)不振之癥；大黃配附子(大黃附子湯），溫陽(yáng)通便而逐邪，使其通下而不傷中，可治傷寒心下痞實(shí)之癥；黃連配附子（附子瀉心湯），扶陽(yáng)而瀉熱，取黃連瀉心，附子護(hù)陽(yáng)，虛人汗出心下痞者宜用之；龍膽瀉肝湯嫌其寒，可加附子以去其寒而強(qiáng)肝，方為柴牡附龍煎，對(duì)慢性肝炎有一定的療效。

此外，蝎附同用，可治小兒慢驚虛風(fēng)抽搐；梔附同用，治寒熱疝病；椒附同用，治中寒泛酸、氣逆吐清水者；苓附同用，可溫腎利水，治陰水浮腫、少腹脹滿；敗附同用（苡仁附子敗醬草），治慢性腸癰；羚附同用，治頭風(fēng)偏頭痛久治不愈者。杏仁、附子同用，可用于左心衰竭而兼見(jiàn)肺有淤血、口唇發(fā)紺者；磁石、附子同用，興奮加鎮(zhèn)靜，具強(qiáng)壯之功，可抑制虛性興奮，治神經(jīng)衰弱之失眠者；棗仁加附子，辛通加酸收，有緩和作用，可治療心動(dòng)過(guò)速、心悸期前收縮者：知母加附子，辛熱加甘寒，有溫潤(rùn)作用，可治療熱性病心陽(yáng)不振而兼口渴欲飲者；附子與肉桂相配，可增加命門之火，以溫煦全身陽(yáng)氣，以消陰翳，用于陽(yáng)氣虛衰者(詳董鴻涌《附子淺議》一文）。再如附子配茴香，取附子辛熱氣雄，茴香辛溫香竄，以溫助腎陽(yáng)、驅(qū)散寒邪，而助元?dú)庵孢_(dá)，可治腎陽(yáng)不足、寒凝腹中冷痛；附子配細(xì)辛，取附子辛熱以溫里扶陽(yáng)，蒸津化氣，細(xì)辛辛溫外散風(fēng)寒，內(nèi)祛陰凝，共奏溫陽(yáng)散寒蠲飲之功；附子配天南星，取附子辛熱溫陽(yáng)逐寒祛濕，南星辛溫燥濕化痰，以溫陽(yáng)祛痰，治寒濕結(jié)聚之心下痞滿、脘腹冷痛、嘔吐痰涎，如《傳信適用方》南附湯、《普濟(jì)方》追風(fēng)餅子，用兩藥溫經(jīng)逐風(fēng)祛痰，治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)屬痰濕者，《普濟(jì)方》附子酒以附子辛熱散寒濕，祛風(fēng)止痛，皂角刺辛溫祛風(fēng)化痰，燥濕開(kāi)結(jié)，治痛風(fēng)癥見(jiàn)關(guān)節(jié)痛重，游走不定者；附子配鹿角霜，取附子溫腎壯陽(yáng)，鹿角霜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，且能益精填髓、壯筋骨，共成溫腎補(bǔ)精之專劑；附子配川芎，以附子補(bǔ)火溫陽(yáng)，川芎活血行氣，共奏溫陽(yáng)活血之功，以治產(chǎn)后陽(yáng)虛血瘀、頭痛脈沉，使真陽(yáng)內(nèi)充，上奉之陽(yáng)自然敷布，而氣行血活，無(wú)頭痛之患；附子配當(dāng)歸，其理亦同，如《婦科玉尺》溫經(jīng)湯，用附子溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共呈溫通經(jīng)脈之功，治沖任虛寒、瘀血內(nèi)停、月經(jīng)不調(diào)；附子配莪術(shù)，則具溫經(jīng)散寒、活血行氣止痛之妙，用于心中冷痛，現(xiàn)治冠心病心絞痛效佳；附子配柴胡，附子溫補(bǔ)心腎陽(yáng)氣，柴胡疏肝解郁，宣暢氣血，共奏溫陽(yáng)疏達(dá)氣機(jī)之功，如祝味菊治寒熱往來(lái)之瘧疾善用附子配入小柴胡湯、柴胡桂枝湯；附子配苡薏仁，附子溫陽(yáng)化氣，助陽(yáng)行血，薏苡仁除濕宣痹，共奏溫陽(yáng)化濕、宣痹止痛之功，如《金匱要略》薏苡附子散；附子配石菖蒲，取附子辛熱氣雄，溫經(jīng)啟閉，石菖蒲開(kāi)竅化濕，辟穢除邪，以達(dá)溫通散邪開(kāi)竅之功，用治耳聾耳痛，如《外臺(tái)秘要》菖蒲散；附子配熟地，附子辛而大熱，性剛燥，溫補(bǔ)命門之火，鼓舞腎間動(dòng)氣，熟地甘而微潤(rùn)，主補(bǔ)五臟之陰血，兩者相伍，補(bǔ)陽(yáng)之中得以陰配，益陰之中得以陽(yáng)助，可收陰中求陽(yáng)、陰陽(yáng)相濟(jì)之效，如《金匱要略》腎氣丸及后世補(bǔ)腎陽(yáng)之左歸丸、十補(bǔ)丸皆由此方化出；附子配酸棗仁，取附子溫通心陽(yáng)，酸棗仁滋養(yǎng)陰血、安心神，且溫而不燥，養(yǎng)而能通，臨床能治陽(yáng)虛無(wú)以溫養(yǎng)心神，心陰血不足無(wú)以柔養(yǎng)之虛煩不寐、心悸、脈細(xì)數(shù)，或心律不齊。

八、關(guān)于附子墮胎的討論

附子墮胎，《神農(nóng)本草經(jīng)》未載，《名醫(yī)別錄》有“又墮胎，為百藥之長(zhǎng)”的記載?！侗静萜穮R精要》謂“妊娠不可服”。歷代醫(yī)家以其性辛熱有毒，多避而遠(yuǎn)之，遂形成“孕婦忌服”之定論。《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定為“孕婦禁用”。但在中醫(yī)文獻(xiàn)中，也有例外者，如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》載“婦人妊娠六、七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”。此為以附子溫陽(yáng)祛寒，治妊娠陽(yáng)虛寒盛之證。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載張錫純治少婦早孕，上有寒飲，下有寒積，以致“上焦?jié)M悶煩躁，不能飲食，繞臍板硬”，用理飲湯去桂枝加附子煎服，附子初用10g，后用至24g，連進(jìn)10余劑而愈。張氏日：“夫附子原有損胎之說(shuō)，此證服附子如此之多，而胎固安然無(wú)恙，誠(chéng)所謂有故無(wú)殞亦無(wú)殞也?！爆F(xiàn)代臨床也有妊娠用附子之報(bào)道，如王氏用附子為主藥，治療4例懷孕4個(gè)多月，癥見(jiàn)少腹發(fā)涼、腹脹腹痛、畏寒，均有早產(chǎn)、小產(chǎn)史者，服藥后癥狀改善，均足月順產(chǎn)[中醫(yī)雜志，1964，（5)：10]。可見(jiàn)，古今醫(yī)家均有用附子治妊娠期確有真寒者。然而，據(jù)慢性毒性試驗(yàn)研究，附子所含乙酰烏頭堿有胚胎毒性[中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1987，(2)：23]，提示孕婦仍以不用為宜，應(yīng)遵循《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定予以禁用。

九、關(guān)于附子形成的討論

附子的形成，自古以來(lái)均認(rèn)為是烏頭的旁生塊根，《彰明附子記》載“附烏頭而旁生者為附子”。《中華人民共和國(guó)藥典》載其為烏頭的“子根”，而烏頭即為主根。至于烏頭如何側(cè)生附子，附子可否變?yōu)闉躅^？則值得討論?！睹t(yī)別錄》謂“冬月采為附子，春月采為烏頭”。則揭示同一塊根，當(dāng)年采為附子，第二年采則作為烏頭入藥。而《圖經(jīng)本草》則載“一歲為側(cè)子，二歲為烏喙，三歲為附子，四歲為烏頭，五歲為天雄。今一年種之，便有此五物，豈今人種蒔之法，用力倍至，故爾繁盛也”。此說(shuō)與《名醫(yī)別錄》有所差別，但附子可變成烏頭則是共識(shí)。當(dāng)代秦明珠氏通過(guò)研究認(rèn)為，附子不是由主根上的側(cè)根膨大形成，而是烏頭莖基部鱗葉腋內(nèi)腋芽形成的粗短葡萄莖上不定根膨大而成，并為烏頭的當(dāng)年生側(cè)生塊根。川烏不是由胚根發(fā)育而來(lái)，而是烏頭的二年生側(cè)生塊根。烏頭的初生根，即主根，在第3年春天待側(cè)生根發(fā)芽后就枯朽成殼狀，并不能提供作烏頭的商品。烏頭當(dāng)年生側(cè)生塊根即附子，到第2年則成為主根而為烏頭，第3年主根腐朽成殼狀，如此循環(huán)[中國(guó)中藥雜志，1991，16(9)：526-527]。秦氏之研究謂當(dāng)年為附子，次年為烏頭之說(shuō)，與《名醫(yī)別錄》相符。而附子不是由烏頭主根上的側(cè)根膨大而成，是烏頭莖基部鱗葉腋內(nèi)腋芽形成的粗短葡萄莖上不定根膨大而成的新發(fā)現(xiàn)則揭開(kāi)了附子形成之謎。

十、關(guān)于附子資源及產(chǎn)地的討論

關(guān)于附子資源分布與產(chǎn)地，在我國(guó)古代本草文獻(xiàn)早有記述。例如《名醫(yī)別錄》則載附子“生犍為及廣漢（今四川）山谷”，烏頭“生朗陵（指河南確山）川谷”，天雄“生少室（指河南嵩山）山谷”。而陶弘景在《本草經(jīng)集注》中說(shuō)：“此三物是同根，而本經(jīng)分成三處，當(dāng)各有所宜，今則無(wú)問(wèn)也。”“以長(zhǎng)二三寸者為天雄，割削附子旁尖角為側(cè)子，附子之絕小者亦名側(cè)子，元種者為烏頭。其余大小者皆為附子。以八角者為上。綿州彰明縣多種之，唯赤水一鄉(xiāng)者最佳?！薄熬d州乃故廣漢地，領(lǐng)縣八，惟彰明出附子。彰明領(lǐng)鄉(xiāng)二十，惟赤水、廉水、昌明、會(huì)昌四鄉(xiāng)產(chǎn)附子，而赤水為多。取種于龍安、龍州、齊歸、木門、青堆、小坪諸處。”由上可知附子、川烏頭的道地產(chǎn)地在歷代本草中都記載有四川的彰明、綿陽(yáng)、江油、平武一帶，可見(jiàn)四川江油等地的附子栽培已有上千年的歷史，以上都與現(xiàn)今實(shí)際情況相符。另外，《本草綱目》還記載“其產(chǎn)江左（現(xiàn)長(zhǎng)江以東江蘇、浙江等地）、山南（現(xiàn)陜西、河南、湖北、四川等地）等處者，乃本經(jīng)所列烏頭，今人謂之草烏頭是也。”“烏頭之野生于他處者俗謂之草烏頭，亦日竹節(jié)烏頭，處江北(長(zhǎng)江以北安徽省、山東省等地）者日淮烏頭。”“草烏頭處處有之，根苗花實(shí)并與川烏頭相同；但此系野生，又無(wú)釀造之法，其根外黑內(nèi)白，皺而枯燥，然毒則甚焉。”“草烏頭取汁……射禽獸，有射罔之稱。后魏書言遼東塞外（現(xiàn)華北、東北、山西、內(nèi)蒙古等地）秋收烏頭為毒藥射禽獸。”陳藏器所引續(xù)漢·《五行志》言“西國(guó)省獨(dú)自草，煎為藥，敷箭射人即死者，皆此烏頭，非川烏頭也?！薄疤蘸刖安恢獮躅^有二，以附子之烏頭，注射罔之烏頭，遂致諸家疑二?！薄蹲C類本草》載“梓州（現(xiàn)四川省治縣）草烏頭”，是指產(chǎn)于梓州的草烏頭。由上述可知，古本草中所稱的“草烏”是毒性較大的野生品，其分布較廣，產(chǎn)于“江左”、“山南”、“江北”、“梓州”和“遼東塞外”等各處，這些產(chǎn)地與現(xiàn)在作草烏用的烏頭屬植物的產(chǎn)地也是一致的。

綜合以上諸家本草之說(shuō)，再參照目前情況，可見(jiàn)烏頭為附子之母，人工栽培始于宋代；栽種地將初栽的烏頭俗稱之為“烏藥”，挖取其子（即附子）后又名為“烏頭”。附子主要分布于我國(guó)長(zhǎng)江中下游各省，北達(dá)秦嶺和山東，南達(dá)廣西北部。藥用者主要為栽培品，主產(chǎn)于四川和陜西；河北、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、湖北、湖南、云南、貴州、甘肅等亦有分布及種植。附子傳統(tǒng)道地產(chǎn)區(qū)主要為四川江油、北川、平武及陜西城固、勉縣等，尤以四川產(chǎn)者為佳。后因戰(zhàn)事，兩縣的產(chǎn)量逐年下降：1936年45萬(wàn)千克，1947年35.5萬(wàn)千克，1949年22.5萬(wàn)千克，產(chǎn)品仍行銷全國(guó)及中國(guó)香港地區(qū)、南洋等地。陜西渭河兩岸700年前開(kāi)始種附子，200年前漢中形成產(chǎn)區(qū)。清·《城固縣鄉(xiāng)土志叢編》有“附子年產(chǎn)三萬(wàn)斤，陸運(yùn)行銷甘肅、新疆”的記載。

新中國(guó)成立后，除附子傳統(tǒng)道地產(chǎn)區(qū)外，發(fā)展的附子新產(chǎn)區(qū)主要有四川的安縣、布拖、美姑、城口；陜西的南鄭、漢中、興平、戶縣；河北的晉縣、元氏；湖北的竹山、竹溪；云南的麗江、巍山；山東的菏澤、濰坊等地。但仍以四川江油（彰明縣1958年并人江油市）、陜西城固種植的附子產(chǎn)量大，質(zhì)量好，暢銷全國(guó)并出口。四川為我國(guó)附子第一產(chǎn)區(qū)，陜西為第二產(chǎn)區(qū)。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

本品含烏頭堿、次烏頭堿、C19型二萜生物堿海替生、C20型二萜生物堿8-乙氧基-14-苯甲酰基中烏頭原堿、10-羥基烏頭堿、中烏頭堿、北草烏堿、尼奧靈、附子靈、塔拉胺、川烏堿甲、川烏堿乙、消旋去甲基烏藥堿、棍掌堿及烏頭多糖等。

二、 藥理作用

附子煎劑有明顯的強(qiáng)心作用，熟附子強(qiáng)心作用較強(qiáng)。附子煎煮時(shí)間愈久，其強(qiáng)心作用愈顯著而其毒性愈低。去甲烏藥堿能明顯地增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率，對(duì)緩慢性心律失常有改善作用。其煎劑口服對(duì)大鼠甲醛性及蛋清性關(guān)節(jié)腫呈明顯的消炎作用。附子水煎醇沉液能抑制疼痛。生附子冷浸液具有鎮(zhèn)靜作用。所含的烏頭堿、烏頭原堿有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。附子注射液和水溶部分對(duì)急性心肌缺血有明顯的保護(hù)作用。附子水煎劑對(duì)心肌損傷有一定的保護(hù)作用。生附子能引起大鼠血壓下降及心率減緩。去甲豬毛菜堿具有升壓作用。附子注射液可提高體液免疫功能及血清補(bǔ)體含量，還可使T細(xì)胞和RE花環(huán)形成的細(xì)胞明顯上升，使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯上升。生附子冷浸液有調(diào)節(jié)體溫的作用。附子水煎劑具有止瀉和抗?jié)兊淖饔谩８阶铀崛∥镉写龠M(jìn)血小板聚集等作用，具有促凝與抗凝的作用。附子煎劑可使去甲腎上腺素和多巴胺均明顯提高。烏頭、附子和烏頭堿能刺激局部皮膚、黏膜和感覺(jué)神經(jīng)末梢，先興奮產(chǎn)生瘙癢與熱感，繼而麻醉，喪失知覺(jué)。附子尚有抗休克、降血糖、保護(hù)關(guān)節(jié)液、抗炎、興奮副交感神經(jīng)、減少鈉排泄、局麻、清除超氧自由基等作用。本品所含的烏頭堿有毒，過(guò)量服用可引起中毒，中毒癥狀及解救方法同烏頭。

三、 臨床新用

1. 治療竇性心動(dòng)過(guò)速   用附子注射液4ml(含附子200mg/ml)加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，于4小時(shí)左右滴完，每日上午1次，有良好效果[浙江醫(yī)學(xué)，1987，9(2)：14]。

2. 治療傳導(dǎo)阻滯   用附子I號(hào)注射液加入5%~10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，治療各種傳導(dǎo)阻滯31例，取得較好效果[中華心血管疾病雜志，1980，(2)：95]。

3. 治療慢性支氣管炎   用生川烏、生附子、生南星制成注射液靜脈注射，或加穴位注射，治療本病屬于寒證、陽(yáng)虛證者。治療18例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例[云南中醫(yī)雜志，1984，5(1)：9]。

4. 治療新生兒硬皮病   用附子、人參、菖蒲文火煎汁，以滴管頻頻喂服，每次5~10滴。治本病11例，收到良好效果[新中醫(yī)，1984，(1)：33]。

5. 治療凍瘡   用附子、白酒，浸泡0.5小時(shí)后，文火慢煎，煎沸3分鐘后趁熱用棉球蘸酒液涂于患處，治療凍瘡（未潰破者）有效[浙江中醫(yī)雜志，1998，(10)：441]。

6. 治療中老年致病菌生長(zhǎng)性腹瀉   用附子、肉桂，水煎服，治療中老年致病菌生長(zhǎng)性腹瀉有效[中醫(yī)雜志，1996，（3)：12]。

7. 治療梅尼埃病   用附片、白術(shù)、生姜、茯苓、白芍，水煎服，隨癥加減，治療梅尼埃病有效[陜西中醫(yī)，1994，(3)：105]。

8. 治療胃痛   附子、廣木香、延胡索、甘草共研細(xì)末，生姜汁調(diào)勻，制成藥餅，敷于臍腹部疼痛最明顯處，治療胃痛有效，對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛療效較好[浙江中醫(yī)雜志，1993，（2)：64]。