48.白通加豬膽汁湯

這是一個(gè)扶危救急方。少陰病本為六經(jīng)病深重階段，而白通加豬膽汁湯所主之證，又是少陰之重癥。其表現(xiàn)為：下利經(jīng)用白通湯等法以治不僅不止，且呈滑脫之勢，脈象由微而欲絕，并見四肢厥冷，嘔逆而煩。有時(shí)還可見到身熱而近衣，口渴而不欲飲，脈大而無根的現(xiàn)象。其病機(jī)為陽氣衰極，陰寒內(nèi)盛，一絲殘陽被盛極之陰寒所迫，上越欲脫。這時(shí)遣用此方，當(dāng)然是欲挽大廈于將傾。而能否挽住呢？有一個(gè)觀察的“金指標(biāo)”，那就是服藥后脈慢慢來復(fù)者，則己挽?。蝗裘}突然浮大滑數(shù)者，則挽救失敗。因?yàn)槊}慢慢來復(fù)，說明藥后陽氣得到固護(hù)，浮陽得以斂歸，正氣開始自復(fù)；而脈突然浮大滑數(shù)，則是孤陽無依，無根之陽發(fā)露無遺，一線生機(jī)將絕。

所以，白通加豬膽汁湯的作用有二：一是搶救作用，二是預(yù)測作用。

白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生、去皮、破八片），人尿五合，豬膽汁一合。

上五味，以水三升，煮取一升，去摔，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

本方用蔥白通上焦之陽，下交于腎，附子啟下焦之陽，上承于心，干姜溫中土之陽，以通上下。上下交，水火濟(jì)，陰盛格陽之證即解。而佐入苦降咸寒之豬膽汁、人尿以引陽入陰，起“從者反治”作用，避免格拒不受現(xiàn)象發(fā)生。從而發(fā)揮藥趨病所，破陰回陽之功效。

本方現(xiàn)在臨床極少人用，我把經(jīng)方中這類極少人用的方稱作冷僻經(jīng)方，并進(jìn)行了專題研究。這類冷僻經(jīng)方經(jīng)粗略統(tǒng)計(jì)有40首，而《傷寒論》載方112首，《金匱要略》載方253首（含附方28首），扣除兩書重復(fù)的29首，兩書一共載方僅336首。336首方中，就有近40首被擱置不用，是何等的寶貴資源浪費(fèi)！當(dāng)然，造成這種情況的原因是很多的，而受時(shí)代習(xí)慣影響，是其中的一個(gè)重要原因。本方少人應(yīng)用，就屬這類情況。人尿被視為污濁，豬膽臨時(shí)需要，哪里去找，況且苦濁難咽。于是醫(yī)生繞開圈子走，棄而不用。殊不知人尿、豬膽汁均系動物自身泌泄之物，其所含成分與人體具“同一性”，用以糾正人體特殊情況下的失衡狀態(tài)，是其他藥難以取代的。

◎病案舉例

張某，男，58歲。身大熱不去一周，口干但不索飲，便稀，咽喉干痛，煩躁不安，汗出肢冷，曾用西藥治療癥稍減而復(fù)如故。也曾用白虎加人參湯3劑，非僅不效，且更加倦怠踡縮。來診時(shí)身熱面赤，懶言身踡，口干舌燥而不欲飲，汗冷。脈沉細(xì)，兩尺尤微，舌紅而微卷，干燥少苔。細(xì)究其熱甚、舌紅干、煩躁，當(dāng)屬陽明病，而表熱甚卻身喜踡屈，口干但并不思飲，煩躁卻更顯神疲，服白虎加人參湯卻熱不減，脈沉細(xì)而兩尺微，則非陽明病。聯(lián)系《傷寒論》見“身踡”有三條，一為“不治”，一為“死”，而獨(dú)289條云：“少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。”這里以“欲去衣被”標(biāo)志陽氣尚存，本患者身踡而熱，說明浮陽越而未絕，當(dāng)屬可治。乃診為少陰陽衰，陰盛格陽之真寒假熱證，處以白通加豬膽汁湯：

生附片12g，干姜10g，蔥白10g，牡蠣30g，肉桂6g，細(xì)辛10g，豬膽汁1個(gè)，人尿60ml。

水煎，煎成后兌入健康兒童中段尿和豬膽汁。為防格拒，囑待藥冷后少量多次分服。

孰料服完1劑，熱勢得減，煩躁得止，余癥也隨之減輕，改通脈四逆湯3劑，服完后諸癥消失。