33.當(dāng)歸貝母苦參丸

原方出自《金匱要略婦人妊娠病》。原文為：“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之?！?/span>

當(dāng)歸貝母苦參丸方（男子加滑石半兩）

當(dāng)歸、貝母、苦參各四兩。

上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

原文雖簡略，卻告訴了我們?nèi)齻€足以為本方使用之臨床依歸的問題，那就是本方證的病機(jī)病情和藥用。

第一，關(guān)于病機(jī)。條文以“妊娠”定位，是因為孕期聚血以養(yǎng)胎，血虛是妊娠的普遍特點。孕婦少動且因胎兒日長，子宮日大，這一切又影響氣機(jī)的正常流動，從而易產(chǎn)生氣郁，氣郁又會生熱。而這個病機(jī)又非女性特有，男子因各種原因血虛氣郁的時間也是很多的，只是女性在妊娠特殊期具普遍性，而男子僅為偶發(fā)。故在方后附注“男子加滑石半兩”加以提醒。由此可以看出，本方的病機(jī)當(dāng)為血虛氣化不利，熱郁而津液澀少。這個病機(jī)不僅會導(dǎo)致小便難，同時可能直接導(dǎo)致大便難。因此，臨床可用此方治療上述病機(jī)所致的大便秘結(jié)，當(dāng)然，尤其適合于妊娠便秘者。

第二，關(guān)于病情。條文以“飲食如故”作代表，提示身體沒有其他的疾病，僅是“小便難”這個單純性癥狀，又不放在專論小便不利和淋病的篇章討論，說明本證沒有尿頻急疼痛互見的嚴(yán)重淋澀見證，而僅是排尿不暢不爽。

第三，關(guān)于藥用。本方治小便不利而以當(dāng)歸為方名之首列，說明當(dāng)歸在方中起重要作用。它在方中不僅起養(yǎng)血作用，同時因于治水先治血的需要，還因為它能條達(dá)氣機(jī)，使氣暢而郁散。貝母利氣解郁，而清水液之源?？鄥⒊鼰?，利濕熱，散結(jié)熱，降血熱。故藥僅三味，而標(biāo)本同療。

通過以上三點討論，我們就可以把當(dāng)歸貝母苦參丸的臨床應(yīng)用表述為：不分男女，由血虛氣郁而致的單純性小便不利，或大便秘結(jié)或二便澀阻。而本方藥僅三味，臨床多與他方同用。如孕婦小便不利時多與補(bǔ)中益氣湯同用，大便秘結(jié)時多與五仁丸同用。

◎病案舉例

張某，女，26歲。妊娠六月，自懷孕后四個月開始，尿頻，不盡感，尿出不暢，會陰隱隱不適，口稍渴。因孕期諸藥都自怕影響胎兒，一直未治。近月來更見大便干結(jié)，二便排出時均須努掙，致氣喘汗出。證屬氣血虧虛，氣郁津損。處以當(dāng)歸貝母苦參丸合補(bǔ)中益氣湯加味：

當(dāng)歸10g，浙貝15g，苦參12g，白參12g，黃芪30g，炙甘草10g，生白術(shù)50g，陳皮10g，柴胡10g，升麻6g，肉蓯蓉20g。

服藥3劑后尿暢，大便較好排，堅持服用半月，二便調(diào)，身體適。