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每日一案 | 腦震蕩后遺證的治療【第二十四期】

 為什么73 2018-09-05




醫(yī)



蔣某,男,25歲,初診日期1964年8月23日:于1957年因床倒受傷人事不知,六日后始蘇醒,但后遺頭暈、頭痛、心煩躁等證,在當(dāng)?shù)叵冉?jīng)西藥治療,不效,又找中醫(yī)治療,用藥多是熟地、五味子、紫河車、核桃仁、龍眼肉、桑椹、丹參、川穹等所謂補(bǔ)腎填精之品,也一直未見好轉(zhuǎn)而來京求治。近時(shí)犯頭暈、頭痛,頸項(xiàng)拘急且有上沖感,頭痛如針刺,常心煩躁,心下堵,手足冷,眠差,每晚只能睡三四小時(shí),大便干,舌苔白根膩,舌尖紅,脈弦滑數(shù)。


處方:——————


結(jié)果:上藥服三劑,頭暈頭痛減,心煩躁減,心下堵巳,大便如常,上方加減后,又服三劑,諸證巳。



上期答案公布


與木防己去石膏加茯苓芒硝湯

(注:答案非唯一標(biāo)準(zhǔn),僅供參考。)



上期原醫(yī)案


賀某,男,62歲。雙下肢浮腫、胸悶、喘滿2月。有冠心病、心肌勞損已5年,近兩月來胸悶、心悸加重,動(dòng)則喘滿,且出現(xiàn)雙下肢浮腫。西醫(yī)給服強(qiáng)心利尿藥,未見明顯療效。又服中藥10余劑,癥亦不見好轉(zhuǎn),更感頭暈、心悸明顯,而找胡老治療。近癥:胸悶,心悸,頭暈,氣短,心下痞滿,口唇紫紺,口干,大便干,小便少,雙下肢浮腫明顯,舌苔白膩,舌暗紫,脈沉弦細(xì)。


處方:  與木防己去石膏加茯苓芒硝湯 

                       

結(jié)果:上藥服三劑,下肢浮腫明顯消退,頭暈、喘滿、心下痞滿明顯減輕。上方去芒硝,加生石膏一兩,服六劑,浮腫已,胸悶、心悸各癥亦不明顯。



:本例是中氣虛寒非常明顯的冠心病,因此以黨參、桂枝溫補(bǔ)中氣。因中虛寒甚而飲邪上逆,故見胸悶、喘滿、心悸等癥。又因飲邪盛溢于下,故見雙下肢浮腫。此時(shí)應(yīng)溫陽利水,用溫補(bǔ)中氣藥理所當(dāng)然,但痰飲停久,常易化熱,乘虛上逆,治本應(yīng)降逆,一些人常忽略于此,卻囿于黃芪為補(bǔ)氣之長(zhǎng),于此用其溫補(bǔ)中氣,使氣升不降,飲邪亦隨上逆,故使胸悶加重,更出現(xiàn)頭暈等癥。胡老辨證為木防己去石膏加茯苓芒硝湯,是因本患者不但中氣虛甚,而且氣逆水盛也明顯,同時(shí)又有心下痞滿、二便不利、口干明顯等癥,因此,以黨參溫補(bǔ)中氣為君,以桂枝溫中降逆為臣,以防己茯苓利水化飲為佐,并使以芒硝清熱除堅(jiān)滿,標(biāo)本兼治,故見效迅速。這里更強(qiáng)調(diào)的是桂枝降沖逆的作用,是與黃芪升提正相反,一味之差,療效迥異。關(guān)于桂枝的降逆作用,胡老反復(fù)強(qiáng)調(diào),熟讀桂枝湯諸方證可自明。


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