痰飲方不少，何止二十一。本文只從《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇諸方，按其辨證類型，作大體分析，闡述各方之使用臨證要點(diǎn)，故曰“痰飲二十一方”，便于辨析運(yùn)用。（清·陳修園說：“痰飲源，水氣作……十六方，各鑿鑿”。陳氏將《金匱》痰飲方自苓桂術(shù)甘湯到五苓散十五方，加上外臺茯苓飲，合為十六方。而刪去了后面苓桂味草湯等五方。本文則二十一方全論及。）

余曾作《痰飲辨》，謂：《內(nèi)經(jīng)》未曾言及痰飲。《金匱》始提痰飲作病名。然考其實(shí)際內(nèi)容，則及飲者多，及痰者少?！肚Ы稹?、《外臺》則痰、飲均提。沿至后世，則言飲者益少，言痰者日多矣。按《金匱》所稱痰飲，為水飲停滯，不得輸化

之疾病?；蛑^“稠濁者為痰，清稀者為飲”，此說亦難以確切解釋本篇所到列諸般病證?；蛑^“有聲者曰痰，無聲者曰飲”亦似是而非。

蓋痰飲證象中，雖亦可出現(xiàn)咳嗽唾痰，但一見“痰飲”病中之痰字即認(rèn)為是咳吐痰物，則必混淆不清矣。痰與飲，就致病原因與病機(jī)言，不盡相同。而《金匱》雖統(tǒng)稱痰飲，實(shí)則以講飲為主，且《金匱》稱水飲為水，均指飲而言，是則水飲同出而異名。痰飲所言之水，亦指飲而言。

《金匱·痰飲咳嗽》篇言痰飲之癥狀甚多，概括起來有：喘滿、咳嗽、頭眩、心悸、短氣、脅痛、氣逆不能平臥、歷節(jié)痛，身體疼重，口干或思飲、痞悶、腸間有聲、水腫、背寒冷、咳嗽痛引缺盆，目泣、吐涎沫、身眠、脅滿體痛等多方面癥狀。雖則此種證象并非在一個病證中間時出現(xiàn)，但由此可見痰飲病，確是包含了很多疾病在內(nèi)。故而試圖籠統(tǒng)說明痰飲是何種病實(shí)屬困難。有謂痰飲病多在胃腸、胸膜、腹膜、氣管、支氣管等處；也有謂痰水等病理產(chǎn)物停滯于臟腑間稱為痰飲，浸潤于組織中稱為水氣。

此說有一定道理，但亦有其局限。比如溢飲、支飲，其證象與水氣、水腫究有何差別？其臨床上之界限可資區(qū)分者何？此等均為宜辨明者。至于痰飲病見證何以如此之多？蓋飲停何處即見何處之證。如飲邪附滯于肺而為咳喘；停于胸脅而為滿痛；留積胃腸而為腸鳴腹痛；溢于周身為腫脹；蓄于下焦變證為小便難等等。此非臟腑真能蓄有形之水飲，是指飲氣入侵影響所致。

痰飲的治法，張仲景明確了這一既是原則，又是方法的“以溫藥和之”?，F(xiàn)將《金匱》痰飲各方分別舉出其不同的運(yùn)用方法：

1、苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）

本方是治痰飲“當(dāng)以溫藥和之”的代表方。它主治胸脅支滿、目眩的心下痰飲。心下痰飲是飲邪阻礙虛陽所致。用本方既能溫中，又能去水飲。本方還治短氣微飲。短氣微飲是因?yàn)橛猩倭康乃嫞鶗霈F(xiàn)氣被飲阻。以消除水飲之本方使從小便排除。

現(xiàn)在用本方范圍頗廣，如用治風(fēng)心、肺心、冠心、美尼氏綜合癥、水腫、心律不齊、胃下垂、心臟神經(jīng)官能癥等病之辨證屬于應(yīng)溫陽化飲者。

2、腎氣丸（附子、桂、地黃、薯蕷、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮）

本方為養(yǎng)陽氣、化陰飲，為腎陽衰微不能化水而形成的水停不化、短氣微飲，就以腎氣丸使水飲從小便去之。

目前用本方于內(nèi)、外、婦、皮膚、五官等各科。就痰飲之范圍而言，則常用于支氣管哮喘、老慢支、腎病綜合癥、尿毒癥等之辨證屬腎陽衰微者為宜。

3、甘遂半夏湯（甘遂、半夏、芍藥、甘草、蜜）

本方主治自利之飲癥。痰飲病人，脈伏，下利。下利以后心下部位仍然堅(jiān)硬而脹滿。這是留飲將要解除的現(xiàn)象。用藥則因勢利導(dǎo)來推除它。甘遂性雖猛，與甘草合用則“相激相成”。半夏除飲、再以芍藥、蜜，不但能安中，同時也能緩和甘遂之毒性。本方亦曾被用治幽門梗阻、久瀉不愈等癥。

4、十棗湯（芫花、甘遂、大戟、大棗）

本方為蠲飲破堅(jiān)癖之劑。一治懸飲脈沉弦，飲邪內(nèi)聚與正氣相擊所致“胸痛”，以除堅(jiān)逐水之猛劑配以大棗，使不傷正氣；二治支飲。支飲之咳嗽，煩悶、胸痛者，常有不治卒死的。為延續(xù)時日而不痊愈，則飲邪比較虛緩而正氣尚能維持，但亦不能姑息，故以十棗湯攻其飲；三治支飲之咳嗽長久不愈，而脈弦。說明飲邪不去則咳無愈期，視病情亦可酌用十棗湯。當(dāng)然先要審慎病證，及早妥善使用。近時有用十棗湯治滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、小兒肺炎、胸腔積液、急性腎炎（風(fēng)水）、腎性水腫等。

其用法常以三味藥為末，膠囊貯放，用時以棗煎湯吞送。應(yīng)視邪實(shí)而體不甚虛為辨證用藥之依據(jù)，不可過量服，不可久服。

5、大青龍湯（麻黃、桂枝、甘草、生姜、杏仁、大棗、石膏）

《金匱》用大青龍湯治溢飲之水不甚而挾熱者。溢飲其水氣流于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，四肢腫重，治宜發(fā)汗。按水飲有表里上下之分，在里在下的，可以利水；在表在上的可以發(fā)汗。溢飲是在表在外，當(dāng)汗不汗所致。凡水氣不太甚而挾熱的，用大青龍湯辛涼解表。有以大青龍湯治流感、急性熱病初期，支氣管炎、支氣管喘息，肺炎、大葉性肺炎等病辨證屬飲而挾熱者。

6、小青龍湯（麻黃、細(xì)辛、干姜、五味、半夏、桂枝、甘草、芍藥）

《金匱》治溢飲之水飲多而寒邪內(nèi)伏的，用本方辛溫解表。本方還用以治咳嗽氣逆倚息不能平臥。近時常用治支氣管哮喘、百日咳等之辨證屬水飲挾寒的為宜。

7、木防己湯（木防己、石膏、桂枝、人參）

本方主治支飲在膈間，喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，脈緊沉，經(jīng)數(shù)十日，用吐法、下法，未治愈的，說明不是一般積食或里實(shí)，而是有痰飲在膈間。以木防己、桂枝行水散結(jié)氣，石膏除痞堅(jiān)解伏熱。由于此證經(jīng)數(shù)十日，又經(jīng)用吐、下法未愈，必然氣虛，故用參以補(bǔ)氣。本方亦用治肺心、風(fēng)心，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟瓣膜病等之辨證屬膈間有支飲者為宜。

8、木防己去石膏加茯苓芒硝湯（木防己、桂枝、人參、茯苓、芒硝）

本方是在用木防己湯治上證后，屬虛的病人痊愈，而中有痞實(shí)的病人暫時緩解，二三天又聚復(fù)如故。那就除去方中石膏，加芒硝以軟痞堅(jiān)，茯苓以滲水飲。亦有以本方治心源性喘息、腹水辨證適宜用本方者見效。

9、澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）

本方為治心下有支飲的患者。心下有水飲之邪，上乘清陽之位，就會出現(xiàn)頭昏眩的癥狀。其治當(dāng)瀉水氣，益脾土。故用澤瀉、白術(shù)頗為適宜。又本方加味治內(nèi)耳性眩暈之辨證屬脾虛水飲者獲效。

10、厚樸大黃湯（厚樸、大黃、枳實(shí)）

本方治療支飲，有腹?jié)M的癥狀，這是由于支飲兼見腸胃實(shí)，當(dāng)用下法。本方藥味與小承氣湯相同而重用厚樸。在有大便閉、腹?jié)M痛的支飲才適應(yīng)，一般支飲不宜輕試。