心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：

由正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成；?

正常竇性心律的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，位于上腔靜脈入口與右心房后壁交界處，長(zhǎng)10～20mm,寬2～3m，由起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）、移行細(xì)胞（T細(xì)胞）組成；由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60％起源于右冠狀動(dòng)脈，40％起源于左冠狀動(dòng)脈。?主要有兩種神經(jīng)支配：?

1迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期→心率減慢，傳導(dǎo)減慢?

2交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反→心率增快，傳導(dǎo)加速??

心律失常的定義：?

心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。??

心律失常的分類：?

按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。?

按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。??

一、沖動(dòng)形成異常

?(一)竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏

?(二)異位心律：?

⑴?被動(dòng)性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；?

(2)?主動(dòng)性異位心律：期前收縮(早搏):??房性、房室交界性、室性?

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:??房性、房室交界性、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，心室撲

動(dòng)、心室顫動(dòng)?

一、心電圖特點(diǎn)：

1.?P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；?

2.?PR間期0.12～ 0.20s； ?????????????????????????????????????????3.?P波頻率大于100次/分。?

二、臨床意義：可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用β受體阻滯劑減慢心率。

竇性心動(dòng)過(guò)緩：?

一、心電圖特點(diǎn)：?

1.?P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；?

2.?PR間期0.12～0.20s；?

3.?P波頻率小于60次/分。?

二、臨床意義:可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無(wú)癥狀者無(wú)需處理。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征:?

一、病因:纖維化、退行性改變，冠心病等?

二、臨床表現(xiàn)??與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的心腦供血不足癥狀。如頭暈、黑蒙、暈厥。

三、心電圖特點(diǎn):?

1.?持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩；?

2.?竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；?

3.?竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；?

4.?心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合癥?

5.?在未用抗心律失常藥物的情況下，房顫動(dòng)心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇緩和/或一度房室傳導(dǎo)阻滯；?

6.?房室交界區(qū)性逸搏心律等。?

四、治療：無(wú)癥狀者無(wú)需治療，有癥狀者，射頻消融手術(shù)或者心臟安裝起博器。

??

房性早搏：?

一、心電圖特點(diǎn)：

1.?提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；?

2.?QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同；?

3.?不完全性代償間歇。?

二、臨床意義：多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無(wú)需特殊治療。??

三、房性早搏的分類?

1、房性早搏正常下傳：房性早搏后繼有與竇性心搏形態(tài)相同的QRS波群?

2、房性早搏未下傳：發(fā)生過(guò)早時(shí)，如房室交界區(qū)尚未脫離不應(yīng)期而處于絕對(duì)不應(yīng)期，該房性早搏不能下傳到心室。?

3、房性早搏心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：提前的房性激動(dòng)傳至心室，心室傳導(dǎo)組織尚有部分處于相對(duì)不應(yīng)期，則可推遲除極，是心室除極順序發(fā)生改變，從而引起QRS波群形態(tài)增寬變形。??

房性心動(dòng)過(guò)速：?

一、自律性房性心動(dòng)過(guò)速：?

1.?心電圖特點(diǎn)：

①心房率150～200bpm；?

②P波形態(tài)與竇性不同；?

③常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯；?

④P波之間等電位線仍然存在；?

⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；?

⑥發(fā)作開始心率逐漸加速。?

2.?治療：

①洋地黃中毒引起者：停用洋地黃，補(bǔ)鉀，可選利多卡因、苯妥因鈉及普奈洛爾等。?

②非洋地黃引起者：減慢心室率；可用IC類或Ⅲ類抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律；

藥物治療無(wú)效者，可考慮射頻消融。?

二、?折返性房性心動(dòng)過(guò)速??較為少見，治療同陣發(fā)性室上速。?

三、紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速??常發(fā)生于慢阻肺或心衰患者，也可見于洋地黃中毒。?

房性心動(dòng)過(guò)速：

一、病因：陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。

二、心電圖特征：

1.?心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，（F波）其間等電位線消失，頻率

一般在250～300bpm；?

2.?心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定；?

3.?QRS波群與竇性相同。?

四、?治療：??

1.?原發(fā)病治療；???????

2.?電復(fù)律?

3.?控制心室率：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃；?

4.?藥物復(fù)律：注意復(fù)律前應(yīng)用藥物減慢心室率。?

5.?射頻消融：適用于頑固性者。?

?

心房顫動(dòng)：?

一、病因??陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性?、孤立性。?

二、臨床表現(xiàn)：

1.?癥狀與心室率快慢有關(guān)；?

2.?體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀；?

3.?房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；房速；房撲并有固

定房室傳導(dǎo)比例；交界性心動(dòng)過(guò)速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。?

三、心電圖特點(diǎn)：

1.?P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；?

2.?心室率不規(guī)則；?

3.?QRS形態(tài)正常。?

四、治療:

1.?復(fù)律：

①?患者選擇，需綜合考慮：房顫持續(xù)時(shí)間；心房大?。徊∫?。禁忌癥：

病因未除、心房大、房顫持續(xù)時(shí)間>1年、SSS無(wú)起搏器保護(hù)。?

②?復(fù)律前的準(zhǔn)備：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖確定有無(wú)心房附壁血栓；華法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：緊急復(fù)律時(shí)可以應(yīng)用。

③?電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦用200?J或者更高；危險(xiǎn)主要是栓塞和心律失常。?

④?藥物復(fù)律：奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮。?

2.?竇性心律的維持:上述復(fù)律藥物亦可用于竇性心律的維持。?

3.?控制心室率:①?通常情況下，當(dāng)靜息時(shí)心室率在60-80?bpm，中量運(yùn)動(dòng)時(shí)90-115?

bpm即被認(rèn)為是心率已經(jīng)得到控制；??

②???常用藥物有：β-受體阻斷劑、洋地黃、鈣通道拮抗劑、胺

碘酮；?

③???AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果提示，控制心室率可能比轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對(duì)

患者更有益處.?

?

4.?預(yù)防血栓栓塞:

①?除<>

②?華法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；?

③?阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/天。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

一、病因：通常無(wú)器質(zhì)性心臟病

二、臨床表現(xiàn)?

三、心電圖特點(diǎn)：

1.?心率150～250bpm；?

2.?QRS形態(tài)正常；?

3.?P波逆行性，常埋藏于QRS中；?

4.?突發(fā)突止。?

四、治療：?

1.?中止發(fā)作?:?

①?迷走神經(jīng)刺激法；?

②?腺苷與鈣拮抗劑，首選腺苷，其次為維拉帕米，靜推；?

③?其他藥物：胺碘酮、洋地黃、β阻滯劑等；?

④?直流電復(fù)律：患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。?

2.?預(yù)防復(fù)發(fā)?:首選射頻消融，可以根治。

預(yù)激綜合征：?

一、定義：心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部或全部。

其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室旁路，或房－希氏術(shù)旁路、結(jié)室纖維、分支－室纖維。?二、病因：?

三、臨床表現(xiàn):?

四、心電圖特點(diǎn):

1.?竇性心搏的PR間期短于0.12s；?

2.?某些導(dǎo)聯(lián)QRS波群超過(guò)0.12s，起始部分粗鈍；?

3.?ST-T繼發(fā)性改變。?

預(yù)激綜合癥發(fā)作房室折返性心動(dòng)過(guò)速，最常見的類型是通過(guò)房室結(jié)前向傳導(dǎo)，經(jīng)旁路逆?zhèn)鳎碾妶DQRS形態(tài)及時(shí)限正常；約5％的患者，折返旁路相反，心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS寬大畸形，易與室速混淆。預(yù)激綜合癥發(fā)生房顫或房撲時(shí)，若沖動(dòng)沿旁路下傳，由于其不應(yīng)期短，會(huì)產(chǎn)生極快的心室率，可發(fā)生低血壓、暈厥甚至猝死。?四、治療：?

中止心動(dòng)過(guò)速：1.短旁路不應(yīng)期，使心室率加快，故不可單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)作過(guò)房顫或房撲的

患者。預(yù)激合并房顫或房撲，有血流動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)立即電復(fù)律。?2.?射頻消融術(shù)。

?

??

室性期前收縮：?

一、病因：可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。?

二、臨床表現(xiàn)??無(wú)特異性。?

三、心電圖特點(diǎn)：

1.?提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；?

2.?其前無(wú)相關(guān)性P波；

3.?代償間歇完全；?

四、治療：

1.?無(wú)器質(zhì)性心臟病??無(wú)需治療；?

2.?急性心肌缺血：僅在出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物：頻發(fā)室早；多源性室早；R?on?T；成對(duì)或連續(xù)室早。首選藥物為利多卡因，β受體阻滯劑可有效減少惡性心律失常發(fā)生率。?

3.?慢性心臟病變：避免使用I類抗心律失常藥；β受體阻滯劑和胺碘酮可以有效減少猝死發(fā)生率。

室性過(guò)速：?

一、病因:?最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者?

二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)；癥狀與室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間有關(guān):持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(發(fā)作時(shí)間超過(guò)30秒)→血流動(dòng)力學(xué)異常及心肌缺血；非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，一般無(wú)癥狀。

三、心電圖特點(diǎn)：

1.?3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn)；?????????????????????

2.?QRS波群寬大畸形，ST-T與波方向相反；??????????????????

3.?心室率100～250bpm；??????????????????????????????????

4.?房室分離，偶有心房奪獲；????????????????????

5.?突發(fā)突止；?????????????????????????????????????????????

6.?心室奪獲和室性融合波。?

五、治療：

1.?中止室速發(fā)作：如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常，可靜注利多卡因或胺碘酮；?

如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則首選同步直流電復(fù)律。??

2.預(yù)防復(fù)發(fā)：目前除β受體阻滯劑和胺碘酮外，尚無(wú)可明確降低心臟性猝死的抗心律失常藥物。?

3.安裝ICD起搏器。?

??

致命性心律失常：

?

臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。?

心電圖特點(diǎn):?????????????????????????????????????????????????

1.心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150~300BPM.????????????????????????????????????????????

2.心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.?立即心肺復(fù)蘇術(shù)?

電復(fù)律(非同步電復(fù)律)?藥物治療??

房室傳導(dǎo)阻滯:?

一、病因?

二、臨床表現(xiàn)?

三、心電圖特點(diǎn)?

1.?一度房室傳導(dǎo)阻滯??每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)到心室，但P-R間期超過(guò)0.20s。?

2.?二度房室傳導(dǎo)阻滯:

①?I型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳心室；而相鄰

RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。?

②????II型：心房沖動(dòng)突然傳導(dǎo)受阻，而PR間期不變。?

3.?三度房室傳導(dǎo)阻滯:心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心房率超過(guò)心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點(diǎn)位置而變化。?

四、治療:?一度與二度I型一般無(wú)需治療，二度II型和三度者，如心室率過(guò)于緩慢，則應(yīng)給于治療。阿托品、異丙腎上腺素等藥物只能短期使用，且效果不佳，故臨時(shí)或永久起搏器是首選的治療。?

+++常見心電現(xiàn)象+++

電交替現(xiàn)象

是指在同一導(dǎo)聯(lián)上，來(lái)自同一起搏點(diǎn)的心搏，其心電圖形態(tài)和（或）電壓甚至極性呈交替性變化。心房、心室除極和復(fù)極的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能發(fā)生電交替現(xiàn)象。目前認(rèn)為，T波交替是預(yù)測(cè)發(fā)生惡性室性心律失常和心臟性猝死的獨(dú)立指標(biāo)。

韋金斯基（Wedensky）現(xiàn)象

是指處于高度抑制狀態(tài)的傳導(dǎo)組織在受到一次強(qiáng)刺激后，其傳導(dǎo)功能得到暫時(shí)性的改善，由韋金斯基易化作用及韋金斯基效應(yīng)兩部分構(gòu)成。韋金斯基現(xiàn)象見于有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的器質(zhì)性心臟病，逸搏、韋金斯基易化作用及效應(yīng)共同組成免遭心室停搏的保護(hù)性反應(yīng)，具有代償意義。

文氏現(xiàn)象

亦稱“二度Ⅰ型阻滯”，可發(fā)生于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中任何部位，其傳導(dǎo)時(shí)間逐搏延長(zhǎng)，直至發(fā)生一次完全性阻滯，如此循環(huán)，稱為文氏現(xiàn)象。

超常傳導(dǎo)

在心臟傳導(dǎo)功能受抑制的情況下，出乎意料地發(fā)生了短暫性傳導(dǎo)功能相對(duì)改善的現(xiàn)象。

裂隙現(xiàn)象

又稱空隙現(xiàn)象，是指心動(dòng)周期某一時(shí)相內(nèi)（稱為裂隙帶）出現(xiàn)的室上性激動(dòng)下傳受阻，而緊鄰其前后的激動(dòng)均能下傳心室的一種功能性電生理現(xiàn)象，其發(fā)生多與分層阻滯有關(guān)。

“剝脫”現(xiàn)象

存在傳導(dǎo)阻滯時(shí)，一次促發(fā)性沖動(dòng)出現(xiàn)后，可通過(guò)心動(dòng)周期縮短引起阻滯區(qū)組織的有效不應(yīng)期縮短，或者促發(fā)性沖動(dòng)使不應(yīng)期提前結(jié)束，或者阻滯區(qū)兩側(cè)同時(shí)被激動(dòng)的總合作用引起不應(yīng)期縮短，使隨后的竇性沖動(dòng)下傳時(shí)能避開有效不應(yīng)期而意外地傳至心室。

隱匿性傳導(dǎo)

是指任何一個(gè)激動(dòng)在心肌或特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中傳播時(shí)，雖然通過(guò)了一定距離，但并未走完全程就發(fā)生了阻滯，不能引起足夠心肌激動(dòng)而無(wú)法在體表心電圖上直接顯示其活動(dòng)，但可以通過(guò)它所產(chǎn)生的不應(yīng)期對(duì)下一個(gè)激動(dòng)的傳導(dǎo)和（或）形成的影響來(lái)推測(cè)它的存在，稱為隱匿性傳導(dǎo)。它可以使后續(xù)心搏發(fā)生傳導(dǎo)阻滯、延緩、傳導(dǎo)改善，也可以重整后續(xù)心搏使其延遲發(fā)生。

節(jié)律重整現(xiàn)象

當(dāng)心臟同時(shí)存在兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)發(fā)放激動(dòng)且沒有傳入保護(hù)機(jī)制時(shí)，頻率較高或占主導(dǎo)地位的節(jié)律點(diǎn)稱為重整節(jié)律點(diǎn)，而頻率較慢，占輔助地位的節(jié)律點(diǎn)稱為干擾節(jié)律點(diǎn)。當(dāng)某個(gè)心動(dòng)周期中，干擾節(jié)律點(diǎn)的激動(dòng)比重整節(jié)律點(diǎn)的激動(dòng)提前出現(xiàn)時(shí)，此時(shí)重整節(jié)律點(diǎn)的激動(dòng)尚未形成，被干擾節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的激動(dòng)侵入，觸發(fā)無(wú)效除極并提早復(fù)位。重整節(jié)律點(diǎn)以提早復(fù)位點(diǎn)為起始，以原有的節(jié)律間期重新安排節(jié)律活動(dòng)，這種心電現(xiàn)象稱為節(jié)律重整。

Ashman現(xiàn)象

是指在任何心律時(shí)，在一次長(zhǎng)R-R間期后出現(xiàn)提早心搏時(shí)，室上性激動(dòng)下傳激動(dòng)心室時(shí)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)現(xiàn)象。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與“心室不應(yīng)期的頻率自適性”有關(guān)。具體而言，心肌傳導(dǎo)組織不應(yīng)期易受心率的影響，即心率越快，心房、心室肌的不應(yīng)期越短，房室結(jié)的不應(yīng)期越長(zhǎng)，反之亦然。Ashman現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，前心動(dòng)周期較長(zhǎng)，引起下一個(gè)心動(dòng)周期心室不應(yīng)期延長(zhǎng)，當(dāng)室上性激動(dòng)再次下傳激動(dòng)心室，落于心室內(nèi)部分傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期，使心室內(nèi)的傳導(dǎo)發(fā)生異常，出現(xiàn)寬大畸形QRS波。

Bix法則

是指當(dāng)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，如果P′波每次都正好落于兩個(gè)QRS波群的中間，應(yīng)注意可能另一個(gè)P′波隱匿在QRS波群內(nèi)，實(shí)際的P′波數(shù)是可見P′波數(shù)的兩倍。其重要性是正確識(shí)別P波的頻率，有助于心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷。

Coumel定律

預(yù)激綜合征患者的旁路位于游離壁時(shí)，若同側(cè)束支在順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)出現(xiàn)功能性阻滯，其R-R間期比與無(wú)束支阻滯時(shí)的R-R間期延長(zhǎng)>35ms，其R-R間期延長(zhǎng)的本質(zhì)為室內(nèi)折返徑路的增大；當(dāng)旁路對(duì)側(cè)發(fā)生功能性束支阻滯時(shí)，折返徑路沒有改變，盡管QRS波群由窄變寬或由寬變窄，但心動(dòng)周期的長(zhǎng)度不變。Coumel定律對(duì)心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制和旁路定位具有重要臨床意義。

蟬聯(lián)現(xiàn)象

心臟激動(dòng)沿一側(cè)徑路下傳并向?qū)?cè)徑路激動(dòng)產(chǎn)生連續(xù)隱匿性傳導(dǎo)，使其連續(xù)發(fā)生功能性阻滯時(shí)，稱為蟬聯(lián)現(xiàn)象。多見于心室內(nèi)束支間蟬聯(lián)現(xiàn)象，房室結(jié)雙徑路間的慢-快徑路蟬聯(lián)現(xiàn)象，預(yù)激綜合征的旁路和正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)間的蟬聯(lián)現(xiàn)象。

溫醒與冷卻現(xiàn)象

最初的數(shù)個(gè)異位搏動(dòng)頻率略慢，以后頻率逐漸加快直至固定，這種現(xiàn)象稱為溫醒現(xiàn)象或起步現(xiàn)象。異位心律終止前，最后的數(shù)個(gè)異位搏動(dòng)頻率逐漸減慢，直至異位心律消失，這種現(xiàn)象稱為冷卻現(xiàn)象。溫醒和冷卻現(xiàn)象常見于各類自律性增高引起的心律失常，如加速性交界性、室性自主心律，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。

趨同現(xiàn)象

當(dāng)心臟內(nèi)兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)頻率互差<>

鉤攏現(xiàn)象

一般情況下，心臟存在主副（主導(dǎo)節(jié)律常為竇性心律，副節(jié)律點(diǎn)常為異位心律）兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)時(shí)，控制心室激動(dòng)的副節(jié)律點(diǎn)通過(guò)心室腔的電、機(jī)械的雙重作用對(duì)主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)產(chǎn)生正性變時(shí)作用的干擾，使主導(dǎo)節(jié)律頻率出現(xiàn)增快，與副節(jié)律點(diǎn)頻率接近或趨于同步化的一種特殊的心電圖干擾現(xiàn)象。

R-on-T 現(xiàn)象

室性早搏落在前一心動(dòng)周期的T波頂峰之前30ms左右（心室易顫期），稱為R-on-T現(xiàn)象。其Q-T間期正常時(shí)，稱為A型R-on-T現(xiàn)象；Q-T間期延長(zhǎng)時(shí)，稱為B型R-on-T現(xiàn)象（臨床多見）。心電圖上出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象為心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)信號(hào)。

雙重竇性心律

心臟移植術(shù)后，被保留的受體竇房結(jié)和供體竇房結(jié)，有各自獨(dú)立的節(jié)律性，都能激動(dòng)心房的一部分而形成心房脫節(jié)。

并行心律

是指心臟內(nèi)除主導(dǎo)節(jié)律（通常是竇房結(jié)）外，還存在著一個(gè)具有傳入阻滯所保護(hù)的異位起搏點(diǎn)，這兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)并行地獨(dú)立發(fā)放激動(dòng)，競(jìng)相控制心房或心室，形成的雙重心律。并行節(jié)律點(diǎn)可以在心臟的任何部位，最常見于心室。

心房脫節(jié)

心房的某一部分自律性增高，而同時(shí)在其周圍又形成了傳入和傳出阻滯，使其與竇性起搏點(diǎn)之間形成電隔絕，兩個(gè)起搏點(diǎn)分別激動(dòng)心房的某一部分（異位起搏點(diǎn)控制，不下傳心室）與其余部分（竇房結(jié)節(jié)律控制，下傳心室），兩者相互獨(dú)立、互不干擾，形成心房脫節(jié)。

房室分離

亦稱房室脫節(jié)，是指心房與心室同時(shí)分別由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制（即竇房結(jié)或房性異位起搏點(diǎn)控制心房，交界性或室性異位起搏點(diǎn)控制心室），致使心房和心室獨(dú)立激動(dòng)，但所產(chǎn)生的激動(dòng)互不侵入對(duì)方，因而形成雙節(jié)律。

參考文獻(xiàn)

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