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上期解析： 仔細觀察這份心電圖，我們不難發(fā)現(xiàn)在R1、R3、R5、R7、R9前均無相關(guān)P波，QRS波群時限小于0.12秒，頻率在40次/分左右，為交界性逸搏。R2、R4、R6、R8、R10前均有P波，且P波在II、III、aVF導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置，P-R間期為0.20秒，QRS波群時限小于0.12秒，為竇性下傳形成的P-QRS-T綜合波，符合心室奪獲的心電圖特點。一個交界性逸搏后緊跟著一個心室奪獲，如此反復大于3組，形成了逸搏奪獲二聯(lián)律。這份心電圖的診斷是交界性逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律。 交界性逸搏是最常見的逸搏現(xiàn)象。是在竇性心律過緩及不齊、竇性停搏、竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯以及早搏后出現(xiàn)長間歇的情況下，房室交界區(qū)內(nèi)自律起搏點代替竇性起搏點出現(xiàn)1-2次搏動。 交界性逸搏的心電圖有以下特征： 1.較長R-R間期（通常為1.0s-1.5s以上）后出現(xiàn)窄QRS波（類似正常的QRS波群）。與竇性下傳的QRS相似或略有不同，或高一些或?qū)捯恍?，但又不像室性異位心搏那樣寬大畸形?/span> 2.交界性逸搏的QRS波群前無正常P波。過晚出現(xiàn)的QRS波群前如有P波應為“逆行P波”（稱為P'波），P'-R間期<0.12s;逆行P波也可出現(xiàn)在QRS波群之后，此時的R- P'間期應<0.20s。 3. 交界性逸搏前也可能出現(xiàn)竇性P波，但是P-R間期小于0.12s，說明P與QRS波無關(guān)系。 4.交界性逸搏的頻率通常在40-60次/分，逸搏心律通常緩慢整齊，開始幾次最慢，以后逐步固定為一個較慢的頻率，多數(shù)為40-60次/分。 心室奪獲 在干擾性分離、房室傳導阻滯的情況下，竇性激動與室性激動逐漸分離至一定程度，竇性激動遇到房室交接區(qū)脫離了不應期趁機激動心室，使心室除極，表現(xiàn)在心電圖上為一個提前出現(xiàn)的P-QRS-T綜合波，稱為心室奪獲，也稱竇性奪獲心室。 |
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