HIT的發(fā)病機(jī)制概括起來(lái)如下：肝素分子與血小板第4因子（PF4）結(jié)合形成PF4-肝素復(fù)合物（PF4-H），復(fù)合物與血小板表面的受體相結(jié)合，激活和促進(jìn)血小板釋放出各種促凝顆粒，最后導(dǎo)致血栓的形成和血小板的消耗。

圖1. HIT發(fā)病機(jī)制。

85%~95%的HIT患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象，下降幅度通常大于50%而且減少程度屬于輕中度。根據(jù)時(shí)效性可將HIT分為典型HIT（使用肝素后5~10天發(fā)生）、快速型HIT（100天內(nèi)曾用過(guò)肝素、循環(huán)中已有HIT抗體的患者，再次應(yīng)用肝素治療時(shí)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生）、遲發(fā)型HIT（停用肝素3周后發(fā)生）。

HIT時(shí)血小板越低，血栓風(fēng)險(xiǎn)越大，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生靜脈性的肢體壞疽及急性全身反應(yīng)。

血栓的并發(fā)癥可早于血小板計(jì)數(shù)下降。

現(xiàn)階段HIT的診斷有賴(lài)于臨床和抗體檢測(cè)兩種方法，臨床診斷主要通過(guò)4T評(píng)分體系進(jìn)行評(píng)估，HIT抗體檢測(cè)可提高診斷的可靠性和準(zhǔn)確性。

(1)4T評(píng)分報(bào)告

4T評(píng)分報(bào)告由血小板減少的數(shù)量特征（thrombocytopenia）、血小板減少的時(shí)間特征（timing of onset）、血栓形成類(lèi)型（thrombosis）及其他導(dǎo)致血小板減少的原因（other cause of thrombocytopenia）等四個(gè)要素構(gòu)成。將四項(xiàng)評(píng)分相加后根據(jù)得分確定HIT臨床可能性，分值越高，陽(yáng)性幾率越高：6~8分高度懷疑診斷HIT，4~5分中度懷疑HIT，3分以下低度懷疑HIT。

圖2. 4T評(píng)分報(bào)告。

(2)HIT抗體檢測(cè)

HIT抗體檢測(cè)包括混合抗體（IgA、IgG、IgM）檢測(cè)、IgG特異性抗體檢測(cè)?；旌峡贵w檢測(cè)特異性較低，僅可用于排除診斷；IgG特異性抗體檢測(cè)結(jié)合臨床評(píng)估，可實(shí)現(xiàn)診斷。

所有高度懷疑HIT患者，即使是孤立性HIT患者，應(yīng)立即停用肝素。HIT嚴(yán)重的話(huà)，幾乎應(yīng)該停用所有的抗血小板藥及抗凝藥，接受替代抗凝藥物治療。初始抗凝治療藥物主要包括直接凝血酶抑制劑、抗Xa因子為主的非肝素粘多糖類(lèi)，具體的藥物有阿加曲班、比伐盧定等，個(gè)別情況下可使用磺達(dá)肝癸鈉。

不建議直接使用華法林治療。直接使用華法林可能引起靜脈性肢體壞疽，維持治療多以華法林替代。

盡量避免輸注血小板。出現(xiàn)明確出血或操作過(guò)程中具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，才建議輸注血小板。

血小板減少癥伴有血栓患者（HIT-T）需要抗凝3個(gè)月，當(dāng)兩次血小板計(jì)數(shù)大于150×10⁹/L時(shí)可以使用華法林。華法林使用前期需要與其他抗凝藥重疊使用5天，使得INR達(dá)標(biāo)后再停掉其他抗凝藥。注意華法林應(yīng)小劑量給藥，不超過(guò)5mg。

若為孤立型HIT患者，抗凝1個(gè)月即可。