患者，男性，63歲。因“胃癌術(shù)后10月余,乏力1天”入院。入院查體：T38℃，P93次/分，R19次/分，Bp97/75mmHg。尾骶部有一壓瘡，傷口清理后的創(chuàng)面見(jiàn)下圖。

傷口評(píng)估：

傷口名稱：壓力性損傷2期

傷口部位：骶尾部

傷口尺寸：1cm×0.5cm

組織類(lèi)型：100％白色壞死組織

無(wú)感染跡象，局部少量滲出液，延遲愈合，觸之疼痛明顯。

傷口處理：

用生理鹽水清潔傷口，周?chē)つw用碘伏消毒，待完全干燥，取1/4大小康惠爾水膠體潰瘍貼固定在尾骶部，外用6cm*7cm 大小的兩張3M透明敷貼固定。見(jiàn)下圖。

3M透明敷貼的固定方向如下，左右稍有交叉。見(jiàn)下圖。

提醒：敷貼更換根據(jù)傷口滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定。當(dāng)水膠體敷料吸收飽和時(shí)，會(huì)形成乳白色凝膠，敷料外觀也會(huì)變成乳白色，此時(shí)提示更換敷料。

下圖為更換24小時(shí)后水膠體的外觀，可以再觀察一天。

經(jīng)過(guò)2次換藥后，傷口已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。前后對(duì)比圖如下。當(dāng)然，也采取了其他防范措施，包括氣墊床使用、翻身、交接班、營(yíng)養(yǎng)支持等。

隨著濕性愈合理論的不斷推廣，新型敷料應(yīng)運(yùn)而生。

臨床常用敷料包括：薄膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、硅膠敷料、泡沫敷料、含銀敷料、含碘敷料、紗布敷料等。敷料的選擇必須基于傷口床的情況、傷口周?chē)つw情況以及壓瘡患者的護(hù)理目標(biāo)，并應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定和生產(chǎn)廠商的建議。

水膠體敷料最常用于2～3期壓力性損傷，在損傷愈合、創(chuàng)面縮小、吸收能力、更換敷料時(shí)的疼痛及副作用等方面，水膠體敷料明顯優(yōu)于紗布，且花費(fèi)不比紗布貴。有研究對(duì)水膠體和泡沫敷料進(jìn)行了比較，認(rèn)為雖然兩者在使用時(shí)間上無(wú)顯著差異，但泡沫敷料可以更有效地管理滲出液。也有研究證實(shí)，自粘性泡沫敷料和自粘性硅膠敷料在兩組患者的壓瘡愈合率方面無(wú)顯著差異，但是硅膠敷料能顯著降低對(duì)傷口周?chē)つw造成的損傷。

有系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，銀離子敷料可以使?jié)兠娣e減小，同時(shí)降低生物負(fù)荷。但應(yīng)該在潰瘍?nèi)罅⒓赐Ｖ故褂?，因?yàn)殂y離子敷料使用不當(dāng)可能具有毒性，并可能出現(xiàn)銀耐藥菌株。一項(xiàng)臨床研究認(rèn)為銀對(duì)機(jī)體的毒性只發(fā)生在大面積(大于皮膚表面積的30%) 或長(zhǎng)時(shí)間(大于30d) 使用含銀敷料的情況下。

讀者反饋（供參考）

袁寶芳：第一，潰瘍貼不適宜裁剪，因這個(gè)敷料的四邊的特殊設(shè)計(jì)具有防卷邊不易被掀起作用，一旦剪開(kāi)使用，導(dǎo)致敷料易脫落。此敷料有大小不同型號(hào)選擇，創(chuàng)面小就用小型號(hào)，無(wú)需再剪。

第二，剪開(kāi)后敷料外用薄膜固定，不僅浪費(fèi)了人力財(cái)力物力，還會(huì)因敷料較高部分邊緣過(guò)度受壓而導(dǎo)致病人不適，嚴(yán)重者導(dǎo)致皮膚破潰。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣琪霞主譯.傷口護(hù)理實(shí)踐原則（第3版）.

[2] 周玉潔，楊美玲，等.壓瘡分期及其護(hù)理.中國(guó)護(hù)理管理，2014年第7期.