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后臺有朋友留言，說家里有病人小腿潰瘍的，每天換藥都是很痛，問我有沒有不痛的換藥方法。我首先想到的是，他該不會是用了75%的酒精給傷口消毒吧，75%的酒精刺激性很強，消毒效果好，但缺點就是痛啊。酒精直接放傷口，真的是會痛到飛起。后來他給我看了消毒藥水，是碘伏，不是酒精。但我一看傷口就知道哪里出了問題了，病人小腿部的傷口比較大，滲出液比較多，但他用的是普通的紗布敷料直接蓋在傷口上的，這種敷料與傷口滲出液干痂后會造成傷口黏連，換藥時由于掀開紗布會引起新的創(chuàng)傷，并且會痛到齜牙咧嘴。我給他的建議是網(wǎng)購一些美皮康的泡沫敷料用，這敷料用在潰瘍、壓瘡傷口上比較輕柔，撕開不會造成明顯疼痛，滲液也不容易回流，減少傷口感染幾率，有利于傷口愈合，缺點就是比普通紗布要貴一點。去年疫情期間，我們很多同事都是帶著雙重口罩、護目鏡等勒得緊緊地進入傳染病房，時間長了，很多人的鼻梁、額頭、顴骨處的皮膚都損傷了，出現(xiàn)了壓瘡，后來也是靠這泡沫敷料來處理傷口的。小小敷料真的是功臣，否則很多護理姐妹都要毀容了。今天趁此機會，跟大家分享一下壓瘡、潰瘍等傷口的護理知識，說的不對的，也請同行指正。我們先說壓瘡，什么叫壓瘡？簡單理解，就是皮膚受到壓迫后會影響局部血液循環(huán)，導致皮膚和皮下組織出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死，就稱之為壓瘡[1]。所以壓瘡也叫褥瘡、壓力性潰瘍。醫(yī)院一些長期臥床的病人護理不當?shù)脑挾嗌俣加袎函彙?/span> 
壓瘡也分嚴重程度的，最輕微的壓瘡僅僅是皮膚出現(xiàn)紅斑，有痛感，但皮膚還是完整的，嚴重一些的就會有皮膚破損，形成潰瘍或者水泡，再嚴重的就傷到了肌肉、骨骼了。嚴重的壓瘡護理起來比較困難，尤其是部分皮膚壞疽后甚至可引發(fā)敗血癥。這就凸顯了在壓瘡初期干預預防的重要性。[2]還有皮膚潰瘍，壓瘡能導致潰瘍，一些皮膚感染性疾病也可能引發(fā)皮膚潰瘍，比如癤腫、癰、蜂窩織炎、皮膚結核等等，刀劍槍傷等等的傷口如果難愈合也會形成潰瘍，物理損傷也可能引起皮膚潰瘍，比如放射性皮炎、凍瘡等，還有一些皮膚病、血管病都可能引起皮膚破損繼而出現(xiàn)潰瘍。這些皮膚傷口（壓瘡、潰瘍等）應該如何處理呢？尤其是像文中一開頭那個患者一樣，處理潰瘍傷口時如何減少疼痛呢？如果病人是在醫(yī)院，那就交給醫(yī)生護士處理得了。醫(yī)院可能會用傳統(tǒng)敷料，也會用到后面介紹的新型敷料，后者價格是貴一些，但它們真的會更好一些。如果病人是在家，得靠自己和家人護理，那就得學習一下傷口（尤其是壓瘡、潰瘍等）護理知識了。首先是傷口（壓瘡、潰瘍等）的清洗換藥，這種傷口非常容易感染，畢竟皮膚上面到處都是病原微生物，所以傷口必須消毒清洗，常規(guī)的消毒劑有75%酒精、碘伏等等，其中碘伏具有廣譜殺菌作用，而且引起的刺激疼痛感很輕微，使用廣泛，大家可以家中常備。
這些壓瘡、潰瘍傷口換藥頻率如何呢？普通傷口如果沒有滲血滲液，2-3天換一次藥（消毒）就可以。但如果傷口滲血滲液比較多，敷料已經濕潤了，那么必須要天天換。如果滲液特別多，比如一些燒傷傷口，有可能一天換2-3次藥，目的就是預防感染。如果皮膚壓瘡、潰瘍比較嚴重，有失活的組織（外觀無光澤，無血色，失去彈性等），那就要進行清創(chuàng)處理，直至創(chuàng)面覆蓋新的肉芽組織，這個估計得上醫(yī)院處理。有朋友問，換藥的敷料有多少種選擇呢？如何挑選合適病人傷口（壓瘡、潰瘍等）的敷料呢？傳統(tǒng)的傷口敷料是干紗布，大家看影視作品都會見到，有人受傷了流血了馬上拿干紗布堵上，它是應用最早并且非常廣泛的敷料。干紗布敷料的材質主要是脫脂棉紗布、棉膜等天然纖維性材料，可以覆蓋并且干燥傷口，保護創(chuàng)面，而且價格非常低廉。但它有致命缺陷，干紗布對傷口沒有促進作用，保濕功能及止血性能都不好，要知道，傷口愈合是需要濕潤的，而非干燥的，最好能吸收滲液，但能同時保持濕潤。此外，傷口愈合也需要低氧密閉的環(huán)境。干紗布沒有上述優(yōu)點，而且外界環(huán)境微生物容易通過，造成感染的機會比較高，還非常容易與潰瘍傷口的滲出液形成黏連，換藥時你撕開紗布那一刻就可能造成新的創(chuàng)傷，并且痛到撕心裂肺，畢竟那是在傷口上“割肉”啊。
隨著醫(yī)學的進步，傷口敷料也取得了很大的進展，現(xiàn)在有很多可供選擇的新型醫(yī)用敷料了。就拿壓瘡來說，我們要根據(jù)壓瘡的分期和滲出液的量來選擇合適的傷口敷料。[1]比如水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉（CMC）合成彈性體，非常薄，半透明，能夠吸收傷口滲液，保持創(chuàng)面濕潤性和密封性，但水膠體對滲出液的吸收能力一般，因此只可用于滲出液低或者中度的傷口。另外，如果使用時間短，強行去除水膠體敷料也會損傷傷口周圍皮膚，尤其是新生的肉芽組織，必須要注意。還有水凝膠敷料（與水膠體敷料不同），這是一種高含水量的吸水性高分子凝膠組成的新型傷口敷料，也能夠保護創(chuàng)面濕潤，提高傷口肉芽組織再生能力，但也不適用于滲出液比較大量的傷口，否則可能導致傷口浸漬；此外要注意的是，部分水凝膠敷料需要二層敷料固定，操作不太方便。另外，片狀水凝膠敷料盡量不要裁剪，當敷料變得不透明時要及時更換。另一個是藻酸鈣敷料，是從海藻中提煉出來的，主要成分是藻酸鹽，能夠吸收自身重量20倍的滲液，同時有止血作用，適用于中到大量滲液的傷口，但它也容易造成傷口浸漬，需要二層敷料，而且不適用于干燥或者結痂的傷口。最后介紹一個新型敷料，軟聚硅酮泡沫敷料，商品名叫美皮康，就是文中一開頭那個敷料。美皮康的多層泡沫敷料在醫(yī)院使用廣泛，因為它性能比較好，能保濕，防止細菌滋生，促進壓瘡、潰瘍傷口的愈合，更重要一點是換藥時無痛。另外，有研究表明，美皮康多層結構敷料可以使壓力性損傷發(fā)生率降低88%[3]。
為什么美皮康的軟聚硅酮泡沫敷料性能不錯呢？還是得從它的成分、結構說起。首先，這個軟聚硅酮泡沫敷料是多層結構（不同產品有所不同），很多研究已經表明多層泡沫敷料可以有效預防及治療壓瘡，而美皮康又是多層泡沫敷料品類的領軍者。這種多層泡沫敷料通常有三層，最內層是軟聚硅酮傷口接觸層，這層溫和地黏貼傷口周圍皮膚，但不黏連傷口創(chuàng)面，換敷料時可以減少對新生肉芽組織的撕脫；中間層是有彈性的聚氨酯泡沫吸收層，這層有很好的滲液管理能力，而且比較柔韌，與皮膚貼合緊實；最外層是透氣防水外覆薄膜，還能隔離病毒與細菌，預防由外而內的感染。這種敷料結構設計很有好處，它形成的密閉環(huán)境可為傷口提供合適的愈合環(huán)境，而且軟聚硅酮泡沫敷料可以輕柔地、安全地覆蓋在皮膚表面，它不會黏在傷口床上，因此更換敷料時，減少了傷口的創(chuàng)傷，揭去敷料時也是非常安全，不會引起表皮組織脫落和疼痛感。另外，這種多層結構也使得滲液不容易回流，減少感染機會。有人拿這個軟聚硅酮泡沫敷料和傳統(tǒng)敷料對比，發(fā)現(xiàn)傷口愈合時間是縮短的，換敷料的疼痛感是顯著減輕的[4]，這類研究非常多。
我之前運動受傷時，膝蓋有出血潰瘍創(chuàng)面，用的就是美皮康泡沫敷料，揭開敷料時真的幾乎沒有疼痛感，而且可以反復粘貼，你要查看傷口是很簡單的，揭開，看完，貼回去，毫無違和感。貼的不準確，翻開重新貼，不影響?zhàn)ば浴?/span>如果是以前的敷料，你若揭開了，再貼回去就很難了，而這個敷料是自粘性的，可以反復多次黏貼。之所以揭開敷料無疼痛感，是因為他們的敷料里面有Safetac（司膚泰克）層，這是他們無創(chuàng)傷性敷料的核心技術，能夠減少二次損傷。這個美皮康軟聚硅酮泡沫敷料有兩種產品，一種是無邊的，一種是有邊的。無邊泡沫敷料也是多層結構（黏貼層、泡沫吸收層、背膜），看起來比較厚，摸起來很柔軟，那是因為泡沫吸收層比較厚，而且里頭有獨立的滲液引流通道，能夠充分、快速吸收滲液，減少浸漬，所以非常適合滲出性的急性和慢性傷口，比如創(chuàng)傷性傷口、外傷皮膚撕裂傷、褥瘡、II級燒傷、動靜脈潰瘍、糖尿病足潰瘍等等。
天貓?zhí)钥诹睿?span style="background-color: rgb(255, 218, 81);">M350XnobbFK （京東天貓均有銷售） 這種敷料可以任意裁剪，根據(jù)傷口大小、位置裁剪合適的敷料出來使用，不會破壞材料本身性質。一些比較大的創(chuàng)口，如果怕敷貼不牢固，可以用繃帶加固。 有邊泡沫敷料一樣是多層結構（黏貼層、泡沫吸收層、分散層、背膜），一樣有Safetac技術，撕下基本無痛，可以反復黏貼。有邊泡沫敷料有個好處，那就是邊緣部分密閉性強、順應性好，如果是骶尾部褥瘡病人使用，貼上去可以防止尿液滲進去。
天貓?zhí)钥诹睿?span style="background-color: rgb(255, 218, 81);">znODXno5yOA （京東天貓均有銷售） 由于這個敷料相對比較?。ㄒ灿泻竦模?，適用于處理各種非滲出性或者低滲出性的傷口，比如小腿和足部潰瘍，壓迫性潰瘍，創(chuàng)傷（擦傷、手指損傷、大水泡和皮膚皸裂等）。我們很多同事的鼻梁、額頭、顴骨被口罩勒壞了，后來都是用這種薄型泡沫敷料處理，效果不錯。跟無邊泡沫敷料自由裁剪不一樣，有邊敷料裁剪時不能剪切到泡沫區(qū)域，以免破壞敷料結構。這點要注意。不能自由裁剪也不意味著它不方便，因為它有多種尺寸可以選擇，一般敷料大小選擇是能覆蓋到傷口邊緣外沿2-3cm就夠了，太多就浪費。大家或許也發(fā)現(xiàn)了，其實沒有一款敷料能應付所有傷口的，而是要根據(jù)不同傷口類型來選擇合適的敷料。如果是傷口滲出液多時，那就選擇無邊泡沫敷料，如果傷口沒什么滲液或者少量滲液，那就可以選擇有邊泡沫敷料。當然，除了多層泡沫敷料可以選擇，其他敷料（比如水膠體、水凝膠等敷料）也是可以酌情選用的，但一定要根據(jù)壓瘡、潰瘍傷口的具體情況來選擇。那這個價格如何？跟傳統(tǒng)紗布比起來，那是貴的。但是在這么多新型敷料里頭，性價比算是很高了。首先美皮康泡沫敷料平均下來幾十塊一張（不同類型不同大小價格不一樣），但一張也許可以用好幾天，如果傷口沒有滲液的話最多可以貼7天（不超過7天），無邊型泡沫敷料還可以裁剪任何想要的形狀，一張也可能用好幾次。另外，美皮康的多層傷口敷料能促進傷口愈合，減少浸漬，減少二次損傷，減少疼痛，這都能為日后的護理省下不少費用。一項納入38個醫(yī)院共103萬患者的研究表明，預防性的用了骶尾部多層泡沫敷料來管理壓瘡可使得患者的治療成本減少77美元，將近500元。[5]。總之，對于壓瘡、潰瘍這類傷口的護理還是比較講究的，除了要積極治療原發(fā)?。ū热缣悄虿∽悖瑐诘淖o理也有很多細節(jié)值得警惕，敷料的選擇也很重要，要根據(jù)自己的傷口情況來選擇合適的敷料，但總體的原則是：傷口的愈合是需要保持濕潤的，最好是能吸收滲液的同時保持濕潤。只有正確護理傷口，才能促進傷口愈合。
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