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隨著人類老齡化的日益加重，壓瘡的發(fā)病率也隨之增高，根據(jù)我院2017年全年壓瘡發(fā)生來源統(tǒng)計(jì)顯示：90%來源于家庭。壓瘡的發(fā)生不但給病人帶來痛苦、影響生活質(zhì)量，而且增加了病人、家庭及照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。 壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。 易患人群  神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人、老年人、肥胖者、身體衰弱者、營(yíng)養(yǎng)不良者、水腫病人、疼痛病人、石膏固定病人、大小便失禁病人、發(fā)熱病人、使用鎮(zhèn)靜劑的病人。  壓瘡的好發(fā)部位 壓瘡的最常見部位為：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪）。  來自于自身體重和附加與身體的力,與持續(xù)時(shí)間和壓力強(qiáng)度有關(guān)。 施加于相鄰物體表面引起相反方向的進(jìn)行平行滑動(dòng)的力量，使深部組織損傷，常發(fā)生于半臥位。 皮膚表面接觸面上產(chǎn)生的橫向的力，如兩個(gè)表面之間互相滑動(dòng)。病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。 濕度會(huì)影響皮膚的功能，易浸漬，增加皮膚脆弱性，增加脫皮、腐爛和潰瘍的可能。 壓瘡發(fā)生的內(nèi)部原因 ※ 年齡：皮膚結(jié)構(gòu)改變、感覺靈敏度下降、血管脆性增加、活動(dòng)能力下降。 ※營(yíng)養(yǎng)：過度消瘦、過度肥胖。 ※基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、血管疾病、免疫疾病等。 ※運(yùn)動(dòng)因素：神經(jīng)損傷、麻醉、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、意識(shí)障礙等。
1期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（通常在骨隆突出等易受壓部位）。與周圍組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高或降低。 2期：表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可以表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時(shí)甚至較干燥。 3期：全層皮膚組織缺損，潰瘍部位可見皮下脂肪，并且經(jīng)常出現(xiàn)肉芽組織和瘡緣內(nèi)卷（傷口邊緣卷起）。可能看見腐肉或焦痂。 4期：全層表皮組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱。 深層組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現(xiàn)顏色改變，例如紫色、褐紅色，充血水皰或瘀傷。 不可分期：缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋。 居家護(hù)理前請(qǐng)先到醫(yī)院接受專業(yè)人員指導(dǎo) 1期壓瘡的處理方法： 皮膚保護(hù)可降低壓瘡發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料，水膠體敷料，（親水型）泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 2期壓瘡的處理方法： ①控制滲液——應(yīng)用泡沫敷料 ②避免局部繼續(xù)受壓 ③2期壓瘡-“水皰”的處理方法：直徑＜5cm，讓其自行吸收；直徑＞5cm，用無菌注射器抽吸出液體。換藥頻率 ：間隔：3-5天（依據(jù)皮膚的質(zhì)量、污染、出汗而定）。 3、4期壓瘡的處理方法：包括清創(chuàng)、感染的控制、滲液的管理、新生組織管理。 深部組織損傷及不可分期的處理： 1）沒有紅、腫、浮動(dòng)或滲出的→保留干痂。 2）一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動(dòng)或滲出時(shí)→清創(chuàng)。 3）確定分期之后處理同3、4期壓瘡。 4）必要時(shí)到醫(yī)院就診。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)更換治療方案： 創(chuàng)面加深或變大、創(chuàng)面上滲液變多、傷口在2-4周內(nèi)沒有明顯改變跡象傷口出現(xiàn)感染跡象、治療方案執(zhí)行有困難。 壓瘡的預(yù)防 壓力與剪切力管理： ①定時(shí)翻身計(jì)劃：更換體位的頻率取決于患者皮膚狀況。例如：
不宜翻身患者：危重病人常規(guī)方法翻身時(shí)，常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，甚至引起心跳呼吸驟停；骨盆骨折病人也要禁止翻身，這樣即增加了護(hù)理難度 ,又增加了壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)。預(yù)防措施：受壓部位予水墊、啫喱墊、泡沫敷料等減壓，定時(shí)充放氣墊床。 ②體位擺放—有利于壓力分散和血液流動(dòng)：側(cè)臥位體重作用于臀部，床與雙髂連線大約30°,使用枕頭或楔形泡沫幫助維持正確姿勢(shì)。
對(duì)于輪椅患者，至少每小時(shí)更換姿勢(shì)一次，若患者有能力，可每30分鐘更換重量支撐點(diǎn)，必要時(shí)使用泡沫或凝膠墊。 對(duì)于使用夾板、石膏、牽引等患者：內(nèi)層加襯墊，可采用棉墊、泡沫敷料，保持襯墊平整、舒適，保持關(guān)節(jié)的功能位置。當(dāng)拆開夾板、石膏或牽引時(shí)，及時(shí)查看皮膚狀況，作相應(yīng)的防護(hù)措施。 ③必要時(shí)可選擇使用減壓裝置，如氣體流動(dòng)治療床、低壓氣浮治療床、泡棉—高密度海綿床墊等。
④皮膚管理：定期到醫(yī)院，由專業(yè)人員對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)。 ⑤皮膚保護(hù)：皮膚清潔（至少每天一次）溫水、溫和清洗劑。 干燥皮膚：使用潤(rùn)膚劑讓皮膚保持濕潤(rùn)。 潮濕皮膚（持久排汗者）：使用隔離功能的產(chǎn)品保護(hù)皮膚，避免過濕。 躁動(dòng)者：使用透貼膜等保護(hù)，防止摩擦損傷。皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng) ①對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈會(huì)使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。 ②不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。 ③不要頻繁、過度清潔皮膚。 ④不要使用酒精等消毒劑擦拭皮膚。 ⑤不可獨(dú)自搬動(dòng)危重患者。 ⑥不要使用烤燈。 ⑦不要使用粉劑（爽身粉）拍到皮膚皺折處。 ⑧不要涂抹凡士林等油性劑：無透氣性，無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低的水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。  徐筱晴 主管護(hù)師，現(xiàn)任WCET委員、中華護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口失禁委員會(huì)青年委員、青島市傷口、造口專業(yè)專業(yè)委員會(huì)秘書。2014年5月獲得世界造口治療師證書、育嬰師四級(jí)證書。2017年獲得創(chuàng)面治療師證書。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院傷口、造口會(huì)診工作，壓瘡質(zhì)量分析、統(tǒng)計(jì)工作及培訓(xùn)工作。【相關(guān)鏈接】 東院傷口造口門診介紹 東院傷口造口門診自2010年開設(shè)至今，已經(jīng)發(fā)展為全國(guó)傷口造口培訓(xùn)基地和山東省國(guó)際造口治療師學(xué)校傷口造口臨床培訓(xùn)基地。年接診量為1萬人左右，其中慢性傷口的病人達(dá)到1500人/年，造口病人達(dá)到300人/年。傷口造口?？崎T診對(duì)慢性、疑難、復(fù)雜性傷口（愈合時(shí)間超過兩周的傷口稱為慢性傷口）包括急慢性傷口、術(shù)后切口感染、糖尿病足、壓瘡、血管性潰瘍、放射性皮炎、腫瘤傷口、靜脈輸液外滲、造口并發(fā)癥的預(yù)防、處理等方面為病人制定個(gè)體化的治療方案，讓更多百姓享受到國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理。 門診時(shí)間：周一至周五全天 地點(diǎn)：東院門診病房綜合樓二樓外科門診內(nèi)（市南區(qū)東海中路5號(hào)） |
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