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案例 例行的晨會(huì)交接班完畢，便是床旁交班。不一會(huì)兒，只見小王急匆匆地走向我，焦急地對(duì)我說：“楊老師，你快去看看7床的手吧?！?/p> 我疑惑地問：“怎么了？出了什么事嗎？” 小王擔(dān)憂地說到：“7床的左手背不是置了顆留置針嗎？剛才接班的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，留置針下的皮膚都破了一塊了。這可如何是好喲！醫(yī)生說他這兩天就要出院了，怎么跟家屬交代哦？” 我趕緊和小王一起前去查看，只見肝素帽下約2＊2.5cm大小的皮膚已破損，中心部位皮膚潮紅，屬于壓瘡Ⅱ期。 我趕緊輕輕將留置針拔除，查看局部皮膚后用生理鹽水棉簽進(jìn)行清潔，再用碘伏對(duì)其消毒，待干后貼上水膠體敷料，并囑咐管床的小王讓其暴露、盡量不要受到摩擦，注意觀察并做好交接班。 留置針的使用不僅能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦以及對(duì)打針的恐懼感、減輕家長的焦慮情緒，而且便于臨床用藥，同時(shí)也減少了護(hù)士工作量。因此，留置針在臨床上得以廣泛使用。 然而，對(duì)于護(hù)患雙方都大有裨益的留置針，同樣也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)：皮膚損傷、靜脈炎、局部感染等。在臨床上，留置針致新生兒皮膚損傷時(shí)有發(fā)生，這究竟是怎么回事呢？我們?nèi)绾翁幹?？又該怎么預(yù)防呢？這就需要我們好好了解一下壓力性損傷的知識(shí)了。 什么是壓力性損傷 壓力性損傷是指骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和或軟組織的局部損傷，可表現(xiàn)為皮膚完整或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。損傷多數(shù)是由于劇烈和或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力、摩擦力導(dǎo)致。局部環(huán)境潮濕、機(jī)體營養(yǎng)不良等因素也參與其中。 留置針致新生兒皮膚壓力性損傷的原因 壓力 一方面，我們所使用的直管型留置針，需要在穿刺成功后要連接肝素帽，而肝素帽與留置針尾部連接后，使肝素帽高度超過留置針尾翼，二者不處于同一平面，容易致肝素帽壓傷皮膚； 其次，覆蓋于留置針表面起固定作用的敷貼，在貼的時(shí)候，若是采用張力性貼法，增加了壓力，讓肝素帽下壓，容易致皮膚被壓傷。 2 摩擦力 留置針若位于手部、腳部，當(dāng)患兒哭鬧、煩躁、活動(dòng)時(shí)，容易與包被或溫箱邊緣摩擦，亦或是患兒自己左腳與右腳相互對(duì)踢，導(dǎo)致皮膚損傷。 3 潮濕的環(huán)境 發(fā)熱、出汗或沐浴時(shí)不小心讓穿刺部位浸入水中未及時(shí)處理，潮濕的環(huán)境使皮膚軟化和抵抗力降低，造成局部皮膚水腫，上皮組織更容易受到損傷，并可增加皮膚表面的摩擦力，從而引起皮膚水泡和破潰。 壓力性損傷的處理 在處理壓力性皮膚損傷之前，我們需要評(píng)估損傷處于哪個(gè)階段。壓力性損傷最新分期包括1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷。另外，將粘膜壓力性損傷、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷納入壓力性損傷的范疇，其中粘膜壓力性損傷由于損傷部位的解剖特點(diǎn)，不能進(jìn)行分期，醫(yī)療器械壓力性損傷可按上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分類。 對(duì)于1期壓力性損傷的處理： 減輕局部壓力是預(yù)防壓力性損傷的重要步驟。處理時(shí)，可以用生理鹽水清洗局部，待干后貼透明敷貼、泡沫敷料或水膠體敷料，同時(shí)將傷側(cè)肢體放于合適體位，并經(jīng)常更換體位。  對(duì)于2期壓力性損傷的處理： 如果局部水泡<0.5cm, 生理鹽水清洗局部，待干后貼水膠體敷料或泡沫敷料，7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時(shí)換藥；如果水泡≧0.5cm，在無菌狀態(tài)下抽盡水泡內(nèi)液體，生理鹽水清洗局部，待干后貼水膠體敷料、藻酸鹽敷料或泡沫敷料，5-7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時(shí)換藥。 如何預(yù)防壓力性損傷？ 發(fā)生壓力性皮膚損傷，不僅對(duì)患兒產(chǎn)生了身體上的疼痛、延長了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用、增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，而且容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，防患于未然顯得尤為重要。那我們?cè)撛趺搭A(yù)防留置針導(dǎo)致的壓力性皮膚損傷呢？ 第一，在留置針穿刺前準(zhǔn)備一小塊紗布或棉球，待留置針置入成功后，在肝素帽下墊一小塊紗布或棉球，這樣減輕了肝素帽對(duì)局部組織長期的壓力，避免了肝素帽直接與皮膚摩擦。 第二，在貼敷貼時(shí)，不能用張力性貼法，應(yīng)該用十字固定法，即：撕開敷貼–單手或雙手無張力持膜–患者握拳或緊繃皮膚–穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)敷貼中央–塑形–撫平–撕除邊框，邊撕邊按–記錄時(shí)間–標(biāo)簽貼于針柄。此方法不僅可使敷貼和皮膚貼得更牢固，而且由于是無張力貼法，避免了張力性損傷的發(fā)生。 第三，留置針置入成功后，我們可以為有留置針的手或腳穿戴上手套或襪套，亦或用美容巾或薄的小方巾輕輕包裹留置針部位，防止有針的部位與包被、溫箱邊緣過度摩擦，引起皮膚損傷。 第四，保持留置針局部皮膚的清潔干燥。在為患兒沐浴、擦澡時(shí)，盡量避免留置針部位浸入水中，或?qū)|于肝素帽下的紗布或棉球浸濕；在患兒發(fā)熱、出汗多時(shí)，要及時(shí)查看肝素帽下皮膚，及時(shí)擦干汗液，保持局部皮膚干燥，減少潮濕環(huán)境對(duì)皮膚的不良刺激，防止皮膚損傷的發(fā)生。 第五，加強(qiáng)病房巡視，尤其要多關(guān)注稍微大點(diǎn)的肺炎患兒，她(他)們活動(dòng)度大、缺乏安全感、不舒服、饑餓或解便后容易哭鬧、拳打腳踢，導(dǎo)致局部壓力和摩擦力增加，容易引起皮膚損傷。因此，要勤巡視，安撫哭鬧的患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常，及時(shí)給予處理，防止損傷進(jìn)一步加重，并做好交接班。 第六，給予合理喂養(yǎng)，對(duì)于不能進(jìn)食的患兒，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或輸注靜脈營養(yǎng)液，從而保證營養(yǎng)的供給，改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)。 參考文獻(xiàn) 1.鞠長英.壓瘡的分期及各期護(hù)理.健康管理.2019(10)：46-47. 2.余佳秀.劉丹.趙倩.水膠體敷貼減張固定方法在減少惡性腫瘤患者留置針壓瘡發(fā)生率中的效果.當(dāng)代護(hù)士.2018.1(25)：125-126. 3.景志健.唐永霞.翟青.3M液體敷料護(hù)理在嬰幼兒留置針相關(guān)性靜脈炎預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值.護(hù)理研究.2019.2：128. 作者：楊文瓊 |
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