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再說柴胡陷胸湯 小柴胡湯證，除寒熱往來之外，見胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等癥；大柴胡湯證，除寒熱往來之外，還有嘔不止，心下急，心中痞硬，郁郁微煩等候。小柴胡治在上中焦，使氣機(jī)上下通達(dá)，大柴胡則兼瀉中下焦之熱結(jié)在里。 臨床所見，柴胡湯證所主癥候常相互交錯出現(xiàn)，具體操作使用大小柴胡湯時，應(yīng)該遵循“隨證治之”的治療原則。若有夾證，當(dāng)合方處治。如，小結(jié)胸，病正在心下，按之則痛，見脈滑苔黃，是痰熱結(jié)聚胃脘，當(dāng)予小陷胸湯。小結(jié)胸證若并見嘔而胸脅滿者，應(yīng)當(dāng)合柴胡湯，是為柴胡陷胸湯法。以案說法，可見用合方之妙。 某女，半年前因婦科小恙，服西藥、中成藥數(shù)種，逐漸心下急滿，甚則脹痛，胸中食管氣堵而噎塞。去中醫(yī)院問診某老中醫(yī)，診斷為肝郁脾虛，服藥匝月，病有增無減。自以為患食道癌，又懼怕檢查，終日惶恐不安，郁郁寡歡，食欲不振，大便不暢。 望面色淡黃，舌邊紅，苔黃厚膩，口苦口粘，脈弦而滑，右脈沉取少力，按心下抵抗疼痛。述不能多食，常感食管有氣，有粘液堵塞而通行不利，惡心欲嘔，心煩不安，若能噯氣則稍舒，頭暈?zāi)垦?，疲乏無力，大便常三五日一解，初硬后溏，數(shù)月來已經(jīng)消瘦十?dāng)?shù)斤。求證若因心下急結(jié)與大柴胡湯下之，然外無寒熱，里無燥結(jié)，故不恰當(dāng)；若因郁郁寡歡，噯氣舒適，與疏肝理氣，健胃消食，亦隔靴搔癢。遵合方之制，與柴胡陷胸湯法，開上中焦之氣閉，通心下痰熱之互結(jié)。處方： 柴胡18g 黃芩9g 半夏9g 黃連3g 枳實(shí)10g 芍藥10g 全瓜蔞20g 生姜6片 7劑 日1劑，煮取500ml，溫分三服。 小柴胡加減法云：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加括簍實(shí)一枚?！贝瞬⌒臒┎话?，當(dāng)不用人參，故不可因右脈弱，疲乏無力而用之；有惡心欲嘔，雖心煩亦不可去半夏，又心下按之疼痛，苔黃厚膩，半夏當(dāng)與括簍實(shí)合用，可見小柴胡加減法已暗寓小陷胸湯法。心下急滿疼痛，大解不暢，當(dāng)瀉之于內(nèi)，用枳實(shí)開幽通閉，合之芍藥解痙緩急，又為大柴胡法，加瓜蔞、黃連，清熱、化痰、燥濕，此即為柴胡陷胸湯之來由。 7劑藥服后，噯氣通暢，大便順利，心下急滿已減，胸中食管噎塞感幾無，舌苔薄黃而膩，藥已中病。二、三診再守方14劑后，脈緩有力，只是舌上尚有微膩薄黃苔，雖然食欲旺盛，多食即稍感胃脘痞滿不適，與半夏瀉心湯加味枳實(shí)，補(bǔ)中消痞善后，處方： 半夏9g 黨參9g 甘草6g 黃芩6g 黃連3g 干姜4g 枳實(shí)6g 生姜4片 紅棗3枚，切 7劑 |
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