（ 作者：王家偉 2020-04-06）

【醫(yī)案1】患者女，24歲，飯后胃脹、噯氣2年余?？淘\：心下脹滿，飯后胃脹加重，噯氣，納差，余無不適；舌質(zhì)暗，苔薄白略水滑；左脈沉細(xì)弱，右關(guān)脈滑有力，右寸尺沉弱。

2020年1月24日初診，處方：“半夏瀉心湯+枳術(shù)湯”加減。

方子組成：（20200124）姜半夏25克、黃芩15克、黨參15克、干姜15克、黃連5克、炙甘草15克、大棗5枚、枳實(shí)10克、白術(shù)15克、茯苓30克、生姜3片。

處方思路：（1）心下脹滿，為痞證，噯氣明顯選半夏瀉心湯；（2）合枳術(shù)湯，增強(qiáng)降氣除滿功效。

服藥反饋：3月22日隨訪患者，患者言剛開始服藥無明顯變化，服藥一周后諸證大減，現(xiàn)在只有不吃多，不會胃脹，囑咐患者服用健脾丸，鞏固療效。

【醫(yī)案2】患者男，29歲，胃脹10余天。刻診：上腹部飽脹不適，飯后加重，噯氣時(shí)，伴食物未消化的味道，口氣大；腹脹嚴(yán)重時(shí)，伴腹瀉；略焦慮煩躁，余無不適；舌淡紅，苔薄白，雙脈弦有力。

2020年3月30日就診，處方：“生姜瀉心湯+枳術(shù)湯”加減。

方子組成：（20200330）生姜5片、姜半夏15克、黃芩15克、黨參15克、干姜15克、黃連5克、炙甘草15克、大棗5枚、茯苓15克、枳實(shí)10克、白術(shù)15克。

處方思路：（1）上腹部脹滿不適，飯后加重，為痞證?？跉獯?，伴食物未消化味道，可選生姜瀉心湯。（2）加枳術(shù)湯，增強(qiáng)降氣除滿功效。

服藥反饋：患者病情輕淺，服藥一劑后諸證大減，續(xù)服一劑藥鞏固療效。

【涉及方劑】

1、半夏瀉心湯：

（149）傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

（十七.10）嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

【半夏瀉心湯】半夏半升、黃芩三兩、干姜三兩、人參三兩、黃連一兩、大棗十二枚、炙甘草三兩，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。

2、生姜瀉心湯：

（157）傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

【生姜瀉心湯】生姜四兩、炙甘草三兩、人參三兩、干姜一兩、黃芩三兩、半夏半升、黃連一兩、大棗十二枚，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、朮，加黃連，并瀉肝法。

3、枳術(shù)湯：

（十四.15）心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。

【枳術(shù)湯】枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩，右二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當(dāng)散也。